静疗小组品管圈活动在肿瘤化疗患者中的应用

杨素雯，陈锦英，王晓秋

(南方医科大学附属东莞医院 广东东莞523000)

静脉输液治疗简称静疗，其作为临床治疗过程中常用给药方式之一，输液途径主要有经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)、留置针、输液港等，且具有给药速度快、患者依从性较好等特点[1]。PICC作为静疗方案之一，多用于需长期静脉补液或外周血管穿刺困难患者，且在肿瘤患者中应用较广，其可避免静疗过程中反复穿刺，有效保护患者血管完整性[2]。PICC置管在临床应用过程中，常出现因监督管理机制不健全、护理人员对静疗专业知识及技能掌握欠缺等，导致置管不良事件，同时增加患者输液风险，进而降低医疗服务质量，引发医患纠纷[3]。有研究发现，实施静疗小组能有效发挥专科护士优势，提高护理人员专项能力的同时提高护理质量，而品管圈活动作为医疗护理质量持续改进措施之一，临床应用广泛[4]。基于此，本研究将静疗小组与品管圈活动相结合，观察其在肿瘤化疗患者护理中的作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院放疗科三区2020年1月1日～2021年6月30日收治的84例行PICC置管的宫颈癌放化疗患者作为研究对象。纳入标准：①为首诊及后续治疗均在我院肿瘤患者；②患者思维意识清楚，无认知、理解、语言及智力障碍，可完成并配合完成量表及护理工作；③患者需要行相关化疗、需要并选择行PICC置管方式，并签署相关化疗及置管知情同意书；④患者及家属知情并签署知情同意书；⑤经我院医学伦理委员会批准该项研究。排除标准：①非原发性恶性肿瘤者；②不愿配合相关治疗及沟通者；③合并严重肝肾功能不全、心血管疾病、其他慢性病者等；④有精神疾病史、阿尔兹海默症等，无法配合正常护理及治疗工作者；⑤合并PICC置管禁忌证，病历资料不完整者。将患者随机分为观察组和对照组各42例。观察组年龄28～77(50.17±10.37)岁；住院时间11～57(31.98±11.63)d；临床类型：宫颈鳞癌37例，宫颈腺癌5例；化疗次数：首次12例，2次11例，3次及以上19例。对照组年龄29～76(49.17±10.55)岁；住院时间12～56(32.58±12.19)d；临床类型：宫颈鳞癌38例，宫颈腺癌4例；化疗次数：首次10例，2次14例，3次及以上18例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组进行常规健康教育、病情介绍、病情观察、管道护理等常规护理措施。观察组在常规护理基础上建立静疗小组，同时实施品管圈活动，具体方案如下。①品管圈小组成立。选择肿瘤专科护理人员，由护士长担任小组长，再由我科16名护理人员组成品管圈小组，全体成员均接受品管圈专业培训，明确品管圈活动理念、方法及程序。②品管圈主题。通过头脑风暴、全员讨论及既往静疗不良事件进行初步总结，并拟定确实可行的专项主题，再根据主题重要性、迫切性及圈能力逐一排序实施，最终将中心主题定为PICC置管及后续护理。③肿瘤患者化疗现状及原因分析。圈内成员进行小组会议，总结化疗患者常用药物、药物不良反应、静疗期间药物外渗原因、PICC置管风险等，并分析其原因可能与护理人员人均操作水平不一、护理工作繁忙、输液工具选择不当、未及时更新考核及培训内容等。④制订策略并组织实施。选择我科临床工作经验≥5年，具有丰富穿刺理论知识及实践经验者作为静疗小组负责人，并根据我院实际情况设定培训、监督及考核机制。通过多媒体播放、专家讲坛、书面宣传等向品管圈小组成员进行PICC置管理论培训；经过实际操作、模拟演练等方式进行实践培训。具体培训内容：导管选择、穿刺血管选择、穿刺体位选择等，并向护理人员讲解、示范PICC置管维护、拔管、并发症处理流程。⑤实施效果确认：培训结束后1周进行护理相关知识考核，了解每名护士知识及职业技能掌握情况，并定期开展PICC护理机能比拼及分组监督，使护理人员在相互学习中熟练掌握核心护理机能，对考核不合格或存在明显失误护士进行单独辅导，待各项评估均合格后方可上岗进行护理操作。

1.3 观察指标 ①护理人员核心能力：使用护士核心能力量表(CIRN)[5]进行评估，该量表包括7个维度，共计58个条目，每个条目0～2分，各维度计分情况：批判性思维/科研(CR，20分)、临床护理(CC，18分)、领导能力(LD，20分)、人际关系(IR，16分)、法律/伦理实践(LE，16分)、专业发展(PD，12分)、教育/咨询(TC，14分)，分数越高表明护理人员核心能力越强。②静疗PICC置管情况：包括一次性穿刺成功率、一次性置管成功率、上腔静脉到位率、平均操作时间。③静疗并发症发生情况：包括药物外渗/渗出、静脉炎、导管感染、导管阻塞、血栓形成及不良反应发生情况。④护理满意度：由专人向患者及家属发放护理满意度量表[6]，量表内容包括：护理人员仪表、应急与解决问题能力、护患沟通能力、通知医生情况等20项，评分越高表明满意度越高，75～100分为非常满意，50～74分为满意，<50分为不满意。护理满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组护理人员CIRN评分比较 见表1。

表1 两组护理人员CIRN评分比较(分，

2.2 两组并发症发生情况比较 见表2。

表2 两组并发症发生情况比较

2.3 两组静疗PICC置管情况比较 见表3。

表3 两组静疗PICC置管情况比较

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较

3 讨论

随着近年医学不断进步，患者对医疗服务行业要求与日俱增，PICC作为静疗常见方案之一，能有效延长留置管时间、降低药物对血管刺激性、减少因反复穿刺对患者造成的伤害，现已被广泛应用于肿瘤专科给药治疗[7]。现阶段，PICC置管技术在我国存在专科技术发展不平衡、人力资源利用不合理等现象，同时新技术的出现缺乏对应管理措施，导致其发展速度有限[8]。因此，为针对性提高护理人员技术能力，静疗小组应运而生，该小组成员间分工明确，通过相互学习及知识普及，不断提高个人技术的同时优化、规范操作流程，相互监督提高静疗治疗安全性[9]。

品管圈活动作为企业管理模式之一，通过由点及面的管理措施，可发挥人员主观能动性，增强其自主学习能力，并使全员参与实施及监督，进而达到持续质量改进的目的，现已被广泛应用于医院护理管理工作中。相关研究证实，品管圈活动在肿瘤患者护理中应用较好，通过管理措施使护理团队成员齐心协力，将被动管理转化为主动参与，提升护理机能同时增强护理人员自信心，有效提升护理质量[10]。

本研究结果显示，观察组护理人员CIRN各项评分均高于对照组(P<0.05，P<0.01)，表明肿瘤患者化疗护理期间，将静疗小组与品管圈活动相结合，能有效提高护理人员综合能力，与王圆媛[11]研究结果相同。品管圈护理能使护理人员自发参与学习，在提高工作效率的同时营造良好的学习氛围，有效调动其自主权、参与权和管理权，进而增强护理人员理论知识及专科技能。本研究结果还发现，观察组一次性穿刺成功率、一次性置管成功率、上腔静脉到位率均高于对照组(P<0.05，P<0.01)，平均操作时间短于对照组(P<0.01)；观察组静疗并发症发生率低于对照组(P<0.05)，护理满意度优于对照组(P<0.05)。与李玉梅等[12]研究结果类似，品管圈可全方位培养静疗小组成员专业技能，同时完善考核与监督制度，并单独指导学习能力较弱患者，提高静疗小组全员能力，改善护理质量。