家属参与式护理联合多媒体情景模式健康教育在行SPECT负荷心肌灌注显像老年患者中的应用

郭元琨，李 培，吴文静，王 静

(阜外华中心血管病医院 河南省人民医院心脏中心 河南郑州450000)

单光子发射断层扫描(SPECT)是一种核医学CT技术，可测量细胞及分子的生物学活动，精确定位病变位置、性质及程度，通常可进行骨骼、甲状腺、局部脑血流、肾动态、心肌灌注等断层显像[1]。负荷心肌灌注显像即在运动负荷或药物负荷下进行的SPECT，可反映患者负荷情况下血流灌注，常用于评估冠心病诊断，可检测心肌缺血程度、左室功能状态、冠状动脉狭窄程度等[2]。运动负荷试验是临床常用的一种方法，但试验过程中有诱发心绞痛、心肌梗死及心律失常风险，而老年患者由于高血压、高血脂等基础疾病会增加上述不良事件发生风险[3]。因此，老年患者在负荷心肌灌注显像检查中必需高质量的护理配合以降低患者临床风险。家属参与式护理即护士调动家属参与患者受检过程中的护理干预，可提高患者及家属对护理内容的认同，提高患者依从性。诸多院外延续性护理均要求家属参与配合，结果表明具有良好的护理效果[4]。多媒体情景模式健康教育即医护人员利用多媒体工具为患者讲解疾病相关、检查相关知识，有助于患者学习积极性、增强患者对教育内容的记忆[5]。本研究将家属参与式护理联合多媒体情景模式健康教育应用于行SPECT负荷心肌灌注显像患者中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2019年6月1日～2020年6月30日收治的150例行SPECT负荷心肌灌注显像检查的老年患者为研究对象。所有患者均已签署知情同意书，且本研究经过医院伦理委员会批准。纳入标准：①拟诊为冠心病[6]者；②年龄60～75岁者；③预约检查时间均在预约日起第7天，且患者及家属均愿意配合研究。排除标准：①符合运动负荷试验禁忌证[7]者：急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、心源性心律失常、心肌炎、心包炎、心内膜炎、未被控制的心力衰竭、高血压[收缩压≥180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒张压≥100 mm Hg]、下肢栓塞、先天性心脏病等；②患者或家属不愿意配合者。以随机数字表法分为对照组和观察组各75例。对照组男40例、女35例，年龄(66.25±3.16)岁；受教育程度：高中及以上41例，高中以下34例；糖尿病34例，高血压29例，高血脂37例。观察组男38例、女37例，年龄(66.73±3.36)岁；受教育程度：高中及以上47例，高中以下28例；糖尿病37例，高血压31例，高血脂40例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组均经过血常规、超声心动图等检查拟诊为冠心病；均采用运动负荷试验下SPECT，采用GE Mlnim SPECT仪，显像剂采用99m锝-甲氧基异丁基异腈(740 MBq99Tcm-MIBI)前臂静脉注射。所有患者临床资料均单独存档。

1.2.1 对照组 检查期间采用常规护理，具体内容如下。①预约教育：患者接受预约时需向患者口头讲解并在预约单上注明相关准备及注意事项：48 h内禁用β受体阻滞剂、硝酸酯类药物和钙拮抗剂，24 h内禁用咖啡因，检查前一餐清淡饮食且少量(平常1/3量)，6～12 h内禁食，带全脂牛奶或油煎鸡蛋备用(负荷试验完成后食用)、带硝酸甘油备用。②检查前准备：a.护理评估。详细了解患者病史，确保无运动负荷试验禁忌证，测定患者血压、心率、呼吸等生命体征确保无异常，通过沟通交流评估患者精神状态是否能配合受检。b.检查前教育。耐心并用通俗易懂的语言向患者讲解检查的内容、目的及注意事项，提高患者依从性，并告知运动过程中可能有何不适感并需及时告知医护人员(如出现胸闷、胸痛、明显体力不支等情况需及时告知并终止运动等)。c.加强心理护理。引导患者倾诉担忧、焦虑等，耐心开解、疏导患者，如告知患者该项检查安全有效且辐射剂量较低以降低患者恐惧感。③检查中的护理配合：a.运动负荷。核对患者信息；再次检查运动室相关急救器械与物品，如吸氧设备、除颤仪等；连接心电监护后嘱患者骑坐于自行车功量计上坐踏车运动，采用改良版Bruce方案(等量负荷逐级增加运动量，初始负荷设为25 W，后续每级递增25 W，每级运动3 min)，运动时需密切关注患者状态、生命体征及心电图表现；运动终止指标：达到预计心率标准、出现心绞痛心电图显示严重心律失常、血压显著升高或降低(收缩压升高≥200 mm Hg或降低≥10 mm Hg)、体力不支；注射显像剂后继续运动1 min。b.注射时护理。注射者需穿戴无菌操作服、铅衣、铅眼镜、铅围脖；再次核对患者信息、药品名及剂量等；通过预留静脉通路注射显像剂；告知患者出现臭味、口苦等反应属正常，注射如有渗漏则嘱患者勿紧张、勿揉、勿按，注射30 min后进食自带的全脂牛奶或油煎蛋，且1.5 h内需在本科候诊室内休息、活动、如厕(以防放射污染)。c.显像时护理。注射后1.0～1.5 h做显像检查，嘱患者脱掉金属饰品或带金属物件的衣物等，协助患者摆好体位，并耐心告知患者勿移动身体、检查时无痛苦，保持平静即可。d.检查后的护理配合。协助患者离床，嘱回去后增加饮水量；且大小便应排入专用便池、避免溅到衣物或皮肤以免污染；24 h尽量避免接触孕妇及婴幼儿，以免放射污染。

1.2.2 观察组 采用家属参与式护理联合多媒体情景模式健康教育，具体内容如下。①建立干预小组：由科室护士长担任组长、4名科室护士长为组员。护士长统筹监管小组，负责给小组成员进行运动负荷心肌灌注显像检查的相关培训，包括检查项目的意义、内容、护理工作内容及意义等；并带领组员一起查阅相关资料制定具体护理方案、并领导拍摄运动负荷心肌灌注显像检查教育视频；组员负责实施干预、并负责结果评估。②具体措施：a.拍摄教育视频，视频内容包括检查项目(包含检查项目的目的意义、核医学科科室介绍及相关仪器设备介绍)和检查流程(征得1名需做运动负荷心肌灌注显像检查的患者为志愿者，拍摄包括预约在内的整个检查过程，并在视频上同步标注出检查相关或检查相关的注释)。b.患者预约时，护理人员及时发放临床路径手册，并告知患者及家属本研究的内容及目的，根据临床路径手册向患者讲解检查相关知识(包括为什么做检查、检查的意义、如何做检查等)，重点强调检查前的准备事项。并面对面建立微信群，发放视频到群，告知患者回去后请仔细阅看2遍，并告知家属负责监督并陪同观看(检查当天需家属陪同)，观看完成后在微信群打卡。c.检查当天，检查前对患者的检查前准备进行验收，未准备完全者加以补救(如未带全脂牛奶者可让家属立即去准备)。心理护理时需了解患者及家属对检查相关知识及注意事项的掌握程度，可再次播放视频(利用候诊室的多媒体播放)，与患者及家属一起观看，并用轻松柔和的语言与他们沟通交流，及时答疑解惑；心理明显紧张或焦虑的患者需予以适当的心理疏导，如播放轻柔音乐以缓解患者紧张或引导患者倾诉焦虑情绪，并指导患者进行腹式深呼吸以缓解紧张等；检查过程中密切关注患者状态，及时鼓励与安慰患者，告知家属在候诊室等待；检查结束后，协助患者离床，并将患者送至候诊室找到家属，在家属面前夸奖患者、嘱回去后多饮水，同时告知患者及家属不用过度担心放射污染，但需注意接下来24 h尽量不要接触孕妇或婴幼儿，排泄物需排放到专用便池，不能沾到皮肤或衣物等以免污染。

1.3 观察指标 ①依从性：于检查当天护理评估时了解患者检查前准备，有1项准备不符合要求但不耽误检查(如未带“脂肪餐”或硝酸甘油等)即判定为一般依从，若因准备不足而导致不能进行检查者(如检查前6 h未禁食或服用硝酸酯类药物等)判定为不依从，全部准备符合要求者判定为完全依从[8]。依从率(%)=(总例数-依从性差例数)/总例数×100%。②自觉症状：干预前(预约时)和干预后(运动负荷试验后0.5 h)采用症状自评量表(SCL-90)[9]评估患者自觉症状，量表包含躯体化、人际敏感等9个维度，包含90个条目，每个条目0～4分，得分越高提示症状越明显。③心理状态：干预前(预约时)和干预后(运动负荷试验后0.5 h)采用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)[10](24项版本)评估患者心理状态，HAMA临界值为14分，分值与焦虑程度呈正相关；HAMD临界值为20分，分值与抑郁程度呈正相关。④检查期间各项生命体征：干预前(预约时)和干预后(运动负荷试验后0.5 h)记录患者血压、脉搏、呼吸、体温生命体征。⑤不良事件发生情况：包括急性心肌梗死、心绞痛、心律失常、体力不支而终止运动及血压显著升高或降低等。

2 结果

2.1 两组依从性比较 见表1。

表1 两组依从性比较

2.2 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较 见表2。

表2 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较(分，

2.3 两组干预前后SCL-90评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SCL-90评分比较(分，

2.4 两组干预前后生命体征比较 见表4。

表4 两组干预前后生命体征比较

2.5 两组不良事件发生情况比较 见表5。

表5 两组不良事件发生情况比较

3 讨论

SPECT负荷心肌灌注显像检查要求患者在进行心脏负荷试验后进行显像检查，因此，也要求患者在受检过程中生理状态稳定以降低心绞痛、急性心肌梗死等临床危险事件的发生风险。但由于检查过程对患者而言相对复杂，且患者对检查结果存在担忧与恐惧，从而导致患者在检查期间产生负性情绪，尤其是老年患者更易出现一定程度的心理应激，进而影响神经-内分泌系统导致患者血压、心率等生命体征出现变化[11]，不利于检查的成功进行。因此，优化检查过程中的护理配合对老年SPECT负荷心肌灌注显像受检者具有重要意义。

本研究结果显示，观察组依从率高于对照组(P<0.05)，表明家属参与式护理联合多媒体情景式健康教育可提高患者依从性。分析原因：家属参与式护理可调动家属的配合度，协助并督促患者优化遵医行为；而多媒体情景式健康教育可提高患者对检查相关知识学习的积极性，提高患者及家属对相关知识的记忆，从而提高他们对相关知识及检查注意事项的认知程度，进而提高配合度和依从率。

本研究结果显示，干预后，两组HAMA、HAMD、SCL-90评分均低于干预前(P<0.05)，表明家属参与式护理联合的媒体情景式健康教育可一定程度缓解患者的心理压力，减轻其焦虑、抑郁等负性情绪和自觉症状。分析原因：护士的健康教育可提高患者对疾病及检查相关知识的认知程度，一定程度可缓解患者因未知而产生的焦虑，且随着时间的推移患者可渐渐适应角色转换，从而改变心理应对方式。本研究中观察组干预后HAMA、HAMD及SCL-90评分均低于对照组(P<0.01)，提示家属参与式护理联合多媒体情景模式健康教育可改善患者心理状态。分析原因：家属参与式护理可一定程度提高患者的社会支持度，帮助患者适应角色转换、提高心理弹性、优化应对方式，从而减轻患者的心理负担；另外，多媒体情景模式的健康教育区别于传统口头教育的枯燥无聊，可提高患者对学习的积极性，也可增加患者对相关知识的记忆点，从而提高患者对疾病、医院、科室、检查相关等知识的认知程度，进而提高自我效能，提高信心与勇气[12]。

本研究结果显示，两组干预后收缩压、脉搏、呼吸频率及体温均有所提高，可能因为临近检查患者心理紧张而影响神经-内分泌系统导致血压升高、心率加快等。本研究中干预后观察组收缩压、脉搏、呼吸频率及体温均较对照组低，说明家属参与式护理联合多媒体情景模式健康教育有利于稳定患者生命体征。分析原因：家属参与式护理联合多媒体情景模式健康教育干预可通过提高社会支持度及对检查的认知程度等而提高心理弹性，改善应对方式，从而减少患者临近检查前出现极度负性情绪，减少因情绪波动而出现的心率、血压等波动，维持患者生理状态的稳定，减少生命体征的波动。

综上所述，家属参与式护理联合多媒体情景模式健康教育应用于行SPECT负荷心肌灌注显像老年患者的护理中，可提高依从性，减轻焦虑、抑郁心理及自觉症状，有利于维持检查期间生命体征的稳定。本研究样本量有限，存在选择偏倚，且家属参与式护理联合多媒体健康教育对不良事件发生率的影响值得更进一步研究。