阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支气管肺炎的临床疗效

徐婕

小儿支气管肺炎是一种儿科常见疾病，具有发病急、病情进展快等特性，多发于3岁以下婴幼儿[1]。患儿临床主要表现为发热、咳嗽及呼吸困难等症状，四季均可发病，但以冬季和春季发病率较高，对患儿生长发育造成较大影响，且随着病程的延长，可累及患儿肝肾等重要脏器，严重威胁患儿身体健康[2]。因此，选择合适的治疗方案极为重要。阿奇霉素为一线抗菌药物，是大环内酯类抗菌药物，可用于治疗小儿支气管肺炎。本研究观察阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支气管肺炎的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年10月—2021年4月泰州妇产医院收治的支气管肺炎患儿80例，根据随机数字表法分为研究组(n=40)和对照组(n=40)。研究组男23例，女17例；年龄1～10(5.28±1.69)岁；病程1～6(3.21±0.54)d。对照组男22例，女18例；年龄1～9(5.26±1.71)岁；病程2～6(3.23±0.52)d。2组患儿临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)符合小儿支气管肺炎的相关诊断标准[3]；(2)患儿无本研究药物用药禁忌症；患儿家长均知情同意，并签署知情同意书；(3)X线胸片阴影显著，伴有发热、咳嗽及肺部啰音等临床症状。排除标准：(1)存在严重肺部感染、气道异物；(2)合并其他呼吸系统疾病；(3)合并肝肾疾病；(4)近3个月内使用免疫抑制剂或其他抗菌药物；(5)无法参与研究或不愿意配合。

1.3 治疗方法 2组患儿入院后均给予对症治疗。对照组患儿给予注射用乳糖酸红霉素(成都第一药业有限公司生产)25 mg/kg溶于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每天1次，7 d为1个疗程。研究组患儿给予注射用阿奇霉素(浙江亚太药业股份有限公司生产)10 mg/kg溶于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每天1次，连续使用3 d后，改为阿奇霉素干混悬剂[葵花药业集团(衡水)得菲尔有限公司生产]5 mg·kg-1·d-1加入适量凉开水，溶解摇匀后口服，持续治疗4 d。

1.4 观察指标与方法 (1)临床疗效；(2)咳嗽消失时间、退热时间、肺部啰音消失时间及住院时间；(3)采用酶联免疫吸附法测定患儿血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平；(4)采用肺功能测定仪测定患儿第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC；(5)不良反应：包括皮疹、局部疼痛、胃肠道反应及肝功能异常等。

1.5 疗效评价标准[4]显效：患儿临床症状完全消失，胸部影像学检查显示支气管或肺部病灶消失，肺部啰音基本消失；有效：患儿临床症状减轻，支气管或肺部病灶减小，肺部啰音明显减少；无效：患儿临床症状无出现好转迹象甚至加重，胸部影像学检查结果显示病灶未被消散吸收，肺部啰音无改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 研究组患儿治疗总有效率为97.50%，高于对照组的80.00%(χ2=6.135，P=0.013)，见表1。

表1 对照组与研究组患儿临床疗效比较 [例(%)]

2.2 症状消失时间及住院时间比较 研究组患儿咳嗽消失时间、退热时间、肺部啰音消失时间及住院时间均短于对照组(P<0.01)，见表2。

表2 对照组与研究组患儿症状消失时间及住院时间比较

2.3 治疗前后血清炎性因子水平比较 治疗前，2组患儿IL-6、TNF-α及hs-CRP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患儿IL-6、TNF-α及hs-CRP水平均低于治疗前，且研究组低于对照组(P<0.01)，见表3。

表3 对照组与研究组患儿治疗前后血清炎性因子水平比较

2.4 治疗前后肺功能比较 治疗前，2组患儿FEV1、FVC及FEV1/FVC比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患儿FEV1、FVC及FEV1/FVC均

高于治疗前，且研究组高于对照组(P<0.01)，见表4。

表4 对照组与研究组患儿治疗前后肺功能比较

2.5 不良反应比较 研究组患儿不良反应总发生率为5.00%，低于对照组的22.50%(χ2=5.165，P=0.023)。见表5。

表5 对照组与研究组患儿不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

小儿支气管肺炎主要因感染病毒或细菌等病原体所致，临床通常选择红霉素、阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物[5-6]。具有较好效果，且其效果已得到较多研究证实[7]。以往持续静脉滴注虽疗效肯定但多存在明显的用药不良反应[8]。临床上抗菌药物序贯疗法指同一种药物不同剂型间转换应用治疗的模式，旨在预防长期静脉输液导致的各种危险[9]。研究报道，采用阿奇霉素序贯疗法治疗支气管肺炎的效果较好，可明显缩短患儿的症状缓解时间，且不良反应较少[10]。因此，该治疗模式在临床也受到了越来越多的关注。

阿奇霉素与红霉素虽同为大环内酯类抗菌药物，红霉素存在对酸不稳定等临床应用局限，但阿奇霉素有效弥补了红霉素的上述不足，还极大地改善了抗菌活性[11]。阿奇霉素与水不易相溶，耐药性较好，药物吸收快且作用时间长，是一种理想的小儿支气管肺炎治疗药物，与其他药物相比，阿奇霉素基本无肝脏毒性，不良反应少，具有较高的安全性[12]。研究报道，阿奇霉素在小儿支气管肺炎治疗中具有突出作用，可显著缩短患儿的临床症状消失时间，增强临床治疗的有效性，且具有较高的安全性[13]，与季红梅等[14]的结论类似。IL-6、TNF-α、hs-CRP是临床用于评定患者机体炎性状况的重要指标，其水平的高低可反映患者的机体炎性程度，其水平越高，炎性反应越严重。肺功能也是判断患儿病情的重要指标，本研究以红霉素用药治疗为对照，对阿奇霉素序贯疗法用药治疗的临床疗效及安全性进行分析，结果显示，研究组患儿总有效率高于对照组，咳嗽消失时间、退热时间、肺部啰音消失时间及住院时间均明显短于对照组，肺功能(FEV1、FVC、FEV1/FVC)及炎性因子(IL-6、TNF-α、hs-CRP)水平均显著优于对照组，提示小儿支气管肺炎应用阿奇霉素序贯疗法治疗临床疗效显著，可显著缩短患儿的症状缓解时间，减轻炎性反应，从而改善患儿肺功能及预后，提升患儿整体疗效，与郭明珠[15]的研究结果类似，证实了该治疗方案的可行性。推测原因，阿奇霉素序贯疗法用药治疗较长期静脉滴注用药治疗，整个治疗过程被分割后，更有助于患者免疫细胞吸收药物；阿奇霉素序贯疗法具耐酸性强和半衰期长的优势，相较于持续乳糖酸红霉素滴注治疗，更有利于长期维持较高药物浓度水平，因此在减少用药的同时还能保证治疗效果。本研究结果显示，研究组患儿不良反应总发生率低于对照组，提示小儿支气管肺炎应用阿奇霉素序贯疗法，可显著减少用药不良反应，说明应用阿奇霉素序贯疗法治疗安全性高，考虑与阿奇霉素序贯疗法给药方式多样且渗透效果良好有关。

综上所述，阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支气管肺炎可有效缓解患儿病情，缩短症状缓解时间，减轻患儿炎性反应，改善患儿肺功能，从而增强临床效果，且具有较高安全性，可推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。