补阳还五汤治疗股骨颈骨折后高凝血状态的临床疗效

卢承艳

股骨颈骨折是临床骨科高发疾病，由暴力冲击股骨位置导致，影响人体下肢功能，可引发肢体运动障碍。老年人群体质状态随年龄增长较既往存在明显下降趋势，因此营养供应情况较差，由此造成骨密度下降，从而成为股骨颈骨折的主要发病群体[1]。高凝血状态在老年股骨颈骨折患者中时有发生，与患者体质状态、骨折及慢性疾病等存在显著关联性，促使血凝功能出现异常，引发高凝血症，增加治疗期间并发症，具有危害性[2]。为提高股骨颈骨折患者疾病救治有效率，增强临床疗效，从中医角度出发，采用补阳还五汤对其高凝血状态进行治疗，具有补气养血、舒经通络等疗效，可改善患者体质状态、气血运行，化解气虚血瘀之症，从而达到理血的治疗目的，由此增进治疗有效性及康复进程，疗效较西药更显著，具有用药安全性[3-4]。本研究观察补阳还五汤治疗股骨颈骨折后高凝血状态的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月—2021年6月广西壮族自治区灵山县中医医院收治的股骨颈骨折后高凝血状态患者112例，采取随机数字表法分为研究组和常规组，每组56例。研究组男29例，女27例；年龄59～70(63.52±5.39)岁；发病就诊时间2.5～4(3.13±0.21)h；患侧：左侧30例，右侧26例。常规组男31例，女25例；年龄59～70(63.45±5.28)岁；发病就诊时间2.5～4(3.26±0.43)h；患侧：左侧34例，右侧22例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准，患者或家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 选取标准 纳入标准：(1)生命体征稳定，可积极配合；(2)无沟通障碍。排除标准：(1)对研究较抗拒或存异议；(2)精神类疾病或心理疾病；(3)组织器官实质性疾病或行放化疗治疗；(4)存在用药过敏史；(5)资料、指标数据不完整。

1.3 治疗方法 常规组患者给予低分子量肝素钠注射液(齐鲁制药有限公司生产)200 U/kg皮下注射，24 h给药1次，连续用药6 d。研究组给予补阳还五汤：川芎、桃仁、红花、地龙各3 g，当归6 g，黄芪125 g，赤芍5 g，水煎至200 ml，每天1剂，分两次服用，连续用药6 d。

1.4 观察指标与方法 (1)凝血功能：包括D-二聚体、凝血活酶时间、凝血酶原时间及血小板计数，采用全自动生化检测仪测定；(2)血液流变学指标：包括全血黏度、血浆黏度及红细胞比容；(3)不良反应：包括异常出血、血肿、腹泻呕吐、过敏及瘀斑；(4)并发症：包括代谢紊乱、静脉血栓、患侧肢体肿胀、血管炎及动脉粥样硬化。

2 结 果

2.1 治疗前后凝血功能比较 治疗前，2组患者D-二聚体、凝血活酶时间、凝血酶原时间及血小板计数比较差异均无统计学意义(P<0.05)；治疗6 d后，2组患者D-二聚体、凝血活酶时间、凝血酶原时间及血小板计数均优于治疗前，且研究组优于常规组(P<0.01)，见表1。

表1 常规组与研究组患者治疗前后凝血功能比较

2.2 治疗前后血液流变学比较 治疗前，2组患者全血黏度、血浆黏度、红细胞比容比较差异均无统计学意义(P<0.05)；治疗6 d后，2组患者全血黏度、血浆黏度、红细胞比容均优于治疗前，且研究组优于常规组(P<0.01)，见表2。

表2 常规组与研究组患者治疗前后血液流变学比较

2.3 不良反应比较 研究组患者不良反应总发生率为1.78%，低于常规组的17.86%(χ2=8.165，P=0.004)，见表3。

表3 常规组与研究组患者不良反应比较 [例(%)]

2.4 并发症比较 研究组患者并发症总发生率为5.36%，低于常规组的33.93%(χ2=14.480，P<0.001)，见表4。

表4 常规组与研究组患者并发症比较 [例(%)]

3 讨 论

股骨颈骨折是临床发病率高的疾病，因骨骼所处位置及功能具有显著特殊性，因此多采用手术治疗，可恢复骨骼结构稳定及患侧下肢运动功能[5]。临床中股骨颈骨折患者集中在中老年人群，因其健康水平、生理机能等随年龄增长呈现下降趋势，预后恢复存在差异性，高血凝状态为股骨颈骨折患者极常见的并发症之一，一般因骨折、手术等因素影响机体内纤溶、止血，使凝血功能出现异常，影响患者骨折恢复的同时，加剧静脉血栓、动脉粥样硬化等疾病发病率，严重时可累及组织器官功能及患者生命安全，危害性、影响性极大[6]。

既往股骨颈骨折高凝血状态患者使用低分子肝素对患者机体凝血功能进行干预。低分子肝素以抑制静脉血栓、阻滞血凝块形成等为主，在临床中适用于血栓类及凝血功能异常引发疾病，其成分具备抗Xa活性作用，用药后在不影响血小板功能及其与纤维蛋白原结合的同时，调节血液流变，提高组织器官供血[7]。因此将低分子肝素用于股骨颈骨折高凝血状态治疗中，经皮下注射给药，可改善患者机体凝血功能，以此抑制部分因高凝所致并发症，维护患者骨折疾病治疗效果，存在一定药用价值[8]。低分子肝素需严格把控使用剂量、用药时长等，受低分子肝素药物特性及治疗作用影响，大剂量、长时间用药可引发凝血功能障碍，加剧组织器官异常出血，股骨颈骨折患者老年人居多，多伴有基础疾病或心脑血管疾病，极易引发心脑血管疾病发病，增加诊疗期间风险事件发生率，因此需根据患者既往病史、实际情况等严格把控[9]。老年人群体质较青壮年较差，药物使用后耐受度并不理想，因此部分股骨颈骨折高凝血状态患者在治疗期间易出现不良反应，造成不适感受，干扰治疗效果，延长用药时长，无法达到预期效果。

中医将高凝血状态归属“脉痹”“血瘀”范畴，骨折所致生理性刺激、手术所致失血、肢体制动等为诱因，造成患者患肢气血运行受阻、循环失衡、回流不畅等，且术后患者需要较长时间卧床休养，加剧气血淤阻、经络运行不畅，从而引发血流停滞[10]。因此，需充分调节气血、疏通经络，以此改善淤阻之症。补阳还五汤为中医传统组方，药理作用以理血、通络、化血瘀等为主，可治因气血不通所致半身不遂、口眼歪斜、口角流涎等症[11]，组方所用中成药物分别为川芎、桃仁、红花、地龙、当归、黄芪及赤芍等，黄芪味甘，性微温，可强心固肾，主治气虚内伤、脾虚泄泻，具有降压、抗菌、消炎等药用价值；川芎，血中之气，具有解郁止痛、化瘀散淤等功效；桃仁归心、肝、大肠经，可清热活血、止咳平喘；地龙具有清热定惊、通络、平喘、利尿等作用，具有清热息风、通经活络之用；地龙还具备溶栓和抗凝作用，可对血液中纤维蛋白原产生抑制；当归性味甘、辛、温，可调和肝经、心经、脾经，具有补血、活血，温经止痛、调和血虚等特点；赤芍味苦，性微寒，功效以清热凉血，散瘀止痛为主[12]。上述中成药物组成补阳还五汤，经煎制后，各药物成分得以融合，产生祛瘀通络、补气活血等效用，股骨颈骨折高凝血状态患者口服给药后，因气血运行受阻、循环失衡、回流不畅等所致症状得到有效缓解，恢复患者良好体质状态[13]。现代医学认为，川芎、桃仁、红花、地龙、当归、黄芪、赤芍等中成药物配伍中药组方，可调整股骨颈骨折高凝血状态患者患肢、脑部微循环，促进组织复原，还可有效调节中枢神经疼痛、机体血液循环等，产生抗凝血、抗血栓生成等作用，对血管功能、血流情况等均具有保护、干预效果，在缓解患者高凝血情况的同时，改善患者体质状态及生理机能，从而加快患者疾病康复进程[14-15]。

本研究结果显示，治疗6 d后，2组患者D-二聚体、凝血活酶时间、凝血酶原时间及血小板计数均优于治疗前，且研究组优于常规组；2组患者全血黏度、血浆黏度及红细胞比容均优于治疗前，且研究组优于常规组；研究组患者不良反应总发生率及并发症总发生率均低于常规组。表明相比低分子肝素，中医补阳还五汤治疗股骨颈骨折高凝血状态效果更显著，用药安全性更好，并发症发生率更低，具备较高药用价值。

综上所述，补阳还五汤治疗股骨颈骨折后高凝血状态的临床疗效较好，可有效改善患者凝血功能及血液流变学指标，值得应用推广。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。