加味龟鹿二仙膏治疗虚劳的临床效果

邹苏文，李琴

虚劳是中医的一种病症名称，指人体脏腑亏损，气血阴阳亏衰，以五脏虚症为主要表现的多种慢性虚弱症候的总称[1]。虚劳的形成因素较多，包括劳累过度、饮食不节、大病久病后失调养等，患者大多阴阳不足、中气亏损，因此，治疗该病除避免忧思、规律饮食外，还应服用有益气血、滋补阴阳的药物[2]。龟鹿二仙膏是一种中成药物，在临床上治疗气血两虚可起到积极作用。本研究观察加味龟鹿二仙膏治疗虚劳的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月—2020年8月于江西省高安市中医院接受治疗的虚劳患者70例，根据随机数字表法分为观察组和对照组各35例。观察组男20例，女15例；年龄27～65(50.11±4.77)岁；患病时间2～6(3.28±1.00)年。对照组男21例，女14例；年龄26～63(50.04±4.73)岁；患病时间1～5(3.25±1.02)年。2组患者的性别、年龄、患病时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者知情本研究并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)长期烦劳过度者；(2)出现自盗自汗、五心烦热及畏寒肢冷等症状者；(3)存在诱发虚劳致病因素或大病久病者。排除标准：(1)严重肺痨者；(2)月经来潮者；(3)上呼吸道感染严重者。

1.3 治疗方法 观察组采用加味龟鹿二仙膏;每次10 g与黄酒5 ml调配口服，每天1次，治疗周期为30 d。血脉受阻者可加赤芍通顺血脉；脾虚者可加薏苡仁健脾渗湿；虚阳上扰头晕目眩者可加杭菊花以熄风止眩。对照组采用八珍汤治疗：炙甘草5 g，人参、白术、白茯苓、当归、川芎、白芍药、熟地各9 g，加水煎，每天1剂，药液计750 ml,每次250 ml口服，早中晚各1次，治疗周期为30 d。2组患者服药期间禁食辛辣刺激、生冷油腻的食物。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者临床疗效、治疗前后中医证候积分，包括倦怠乏力、面色萎黄，最高分均为4分，分数越高代表患者症状越严重。

1.5 疗效评定标准 显效：心悸气短、自汗盗汗等症状消失，且3个月内无复发；有效：心悸气短、自汗盗汗等症状消失，且3个月内复发次数不超过3次；无效：心悸气短、自汗盗汗等症状仍存在或逐渐加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗30 d后，观察组患者总有效率为97.14%，高于对照组的80.00%(χ2=5.081，P=0.024)，见表1。

表1 对照组与观察组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后中医证候积分比较 治疗前，2组患者倦怠乏力、面色萎黄中医证候积分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗30 d后，2组患者倦怠乏力、面色萎黄中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01)，见表2。

表2 对照组与观察组患者治疗前后中医证候积分比较分)

3 讨 论

虚劳一词出自《金匮要略·血痹虚劳病篇》，指临床上常见的一种中医内科系统疾病，诱因包括过度劳累、精神紧张及心情烦躁等，西医学中，虚劳患者属亚健康的范畴。虚劳患者所愿不遂，精神紧张，可出现忧愁悲哀等精神因素，心脾受损，进而影响其他脏腑，出现气血阴阳亏虚的症状，该病除自我心态的调节外，饮食上也应选择补血、补气、温阳、滋阴等食物进行治疗，以补充损耗的气血[3]。龟鹿二仙膏是我国中医治疗中使用的一种传统古方，可用于治疗久病肾虚、腰膝酸软及精血不足等症状，对改善虚劳具有积极作用。

本研究结果显示，治疗30 d后，观察组患者的临床总有效率高于对照组，表明加味龟鹿二仙膏治疗虚劳效果显著。虚劳是多种虚劳症候的形成，与禀赋薄弱、劳烦过度、大病久病后邪气过盛等有关，人体脏腑长期处于气血阴阳亏虚，在病变过程中相互影响，以致病势日渐发展，病情趋于复杂，故宜以调气血、阴阳、补肾虚为主，补益正气与攻逐病邪同施[4]。龟鹿二仙膏由龟板、鹿角、枸杞、党参组成，其中，龟板、鹿角为主药，归属肾经，古书曰：“龟为介虫之长得阴气最全，鹿角遇夏至即解秉纯阳之性故能竣补气血”，二味俱为血肉有情之品。

从中医角度看，肾主骨，龟甲补肾是因其主要成分为角质和骨质等物质，可治疗阴虚者虚风内动、筋骨痿软；从药理作用上分析，鹿角强筋骨、调冲任，对肾虚引起的腰酸膝软等症候，可起到温经养血、补肾理气的作用[5]。党参功效与人参相似，适用于中气不足、体虚倦怠者，攻邪但正气不伤。现代研究表明，党参可提高超氧化物歧化酶的活性，增强消除自由基的能力，从而降低人体的氧耗量，增加供氧作用；枸杞具有多种保健功效，可强壮机体、延缓衰老，据书记载，服此甘润，可阴从阳长，与党参配伍，气阴双补，效果更佳[6]。虚劳患者禀赋薄弱，因病成劳，其治疗的基本原则为补益。病情单纯者服用龟鹿二仙膏滋阴填精、阴阳双补即可，但脏腑的虚损往往会相互影响，使病情趋向复杂，需在补益的基础上再根据病理属性的不同，增加治疗药物，以强化药效[7]。赤芍味苦平，有活血化瘀、扩张冠状动脉、增加冠脉的血流量的作用，血脉受阻者加以赤芍，可清血分实热，散淤血留滞；薏苡仁性偏寒凉，为常用的利水渗湿药材，其富含人体所需的多种氨基酸、蛋白质等，可促进人体内血液和水分的新陈代谢，具有健脾利湿、清热排脓等功效[8]。《本草新编》中记载：“薏仁最善利水，不至损耗真阴之气，视病之轻重，准用药之多寡，则阴阳不伤，而湿病易去”，脾虚者加薏苡仁，可健脾运脾、利湿化湿；杭菊花入肺、肝经，花和茎均含挥发油，挥发油的主要成分为龙脑、樟脑、菊油环酮，并有腺嘌呤、水苏碱、胆碱等，对革兰阳性细菌等病原体均具有抑制作用，还有疏散风热、养肝明目、清热解毒的功效，心肾不交、虚阳上扰，肾阴亏虚不能固涩阳气导致的头晕目眩者加以杭菊花，可祛风散热、平肝清肝，肝气和顺则条达以畅，而助肾水[9]。杭菊花又与龟鹿二仙膏方中的枸杞子相配，滋补肝肾、益精血的同时还可兼清泄浮越之虚火，有补下清上之功。诸药相配，虚劳患者久服之后可强身益寿、补脾益肾，临床治疗总有效率大为提高，与八仙汤相比，龟鹿二仙膏的治疗效果更显著。

本研究结果显示，治疗30 d后，观察组患者的中医证候积分均低于对照组，提示虚劳患者服用加味龟鹿二仙膏后，其倦怠乏力、面色萎黄的症状明显改善。虚劳种类繁多复杂，但患者大多为气血阴阳不足，脾肾虚损，该病发展到一定阶段，其症状会明显显现。通常情况下，虚劳患者气虚、阳虚，会出现面色枯黄、倦怠乏力的症状，《理虚元鉴》中指出：“治虚需益脾肾，脾为百骸之母，肾为性命之根，脾建运后方可建立中气，以化生气血，滋养四肢百骸；而五脏内育元阴元阳，其病穷必及肾”[10]。肾藏精，精化为气，散布全身，调节人体阴阳，虚劳患者长期肾精不足，会导致体内的肾精不能化生气血，气血不足，元气亏损；脾主四肢，脾气不足则中气亏虚，难以濡养四肢经络，进而出现四肢痿软乏力、精神不足，因此，治疗虚劳时应重视调理脾肾，建立中气，以使脏器得以恢复[11]。

龟鹿二仙膏是我国的传统御方，主要药材为龟甲和鹿角。龟甲味甘，性微寒，有滋阴潜阳的作用，大量研究结果证明，龟甲含有的环核苷酸系统是机体分子水平的重要调控系统之一，在调节细胞功能上具有重要作用，阴虚者常有环核苷酸系统反应性的对应改变[12]。虚劳者气不化津就会阴津不足，进而阴亏而阳偏亢，体内热象重，将龟甲打磨成粉，熬煮成龟甲胶，其含有的胶质、脂肪、钙、磷等成分可补阴通脉，增强免疫功能，提高虚劳患者的耐缺氧能力，从而补充体内被消耗的阴津[13]。鹿角味咸、性温，其多毛鹿角正丁醇提取物可抑制线粒体的单胺氧化酶，具有抗炎作用。《本草经疏》中：“生鹿角味咸气温，辟恶气；咸能人血软坚，温能同行散邪，逐邪恶气；咸温入肝补肾，属阳，补阳故又能益气也”，虚劳患者具有引起倦怠乏力、面色萎黄等致病因素，鹿角益肾，主治虚劳内伤，与龟甲通用，阴阳互为大补，使气血化生于脾胃，精血化生肝肾[14]。在此基础上辅以枸杞子、党参相互配伍，可强化药效。枸杞性质温和，富含枸杞多糖，具有生理活性，可增强虚劳患者非特异性免疫功能，消除疲劳，其中含有的微量元素——锗，可使癌细胞破裂，调节免疫功能，提高人体的抗病能力。《神农本草经》中记载：“枸杞久服能坚筋骨、耐寒暑，轻身不老，乃中药中之上品”，是滋肝肾之阴，平补肾精肝血之品；党参性温味甘，入脾、肺经，是我国的一种常用传统补益药，其内含的多种糖类、酚类、微量生物碱等具有增强免疫力、改善微循环的作用，配以枸杞，气阴双补，血益气固，温肾益精，使患者倦怠乏力、面色萎黄的症状明显好转[15]。

综上所述，加味龟鹿二仙膏治疗虚劳可平衡阴阳，补患者肝肾之亏损，益脾胃不足，滋阴填精，临床治疗效果显著，值得推广。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。