尿激酶胸腔内注射冲洗用于脓胸留置引流的临床效果

牙俊锋，翟永富，贺强军，茹炜，范玉刚，何宏伟，马存乾

脓胸是胸外科常见疾病，主要是胸膜腔化脓性感染所致，病理分为渗出期、纤维脓性期及机化期。机化期情况较复杂，需借助胸腔闭式引流置管及药物将胸腔积液引流抽出[1-2]。目前临床上使用的置管方法是胸腔闭式引流置管[引流管为艾贝尔猪尾管(一次性腹腔引流导管)]，该方法属微创手术，可减轻患者的疼痛，缩短患者预后期伤口复原时间，但由于此时患者体内的积液黏稠度过大，仅依靠胸腔闭式引流置管引流并不能将所有的积液抽出，而且时间较长，加重了患者感染的风险[3-4]，因此需借助药物改善积液的性状，经研究发现尿激酶既可有效改变患者体内积液的黏稠度，又可降低胸膜厚度，还可直接被机体内部的脏器分解[5]。本研究观察尿激酶胸腔内注射冲洗用于脓胸留置引流的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月—2020年12月甘肃省酒泉市人民医院收治的脓胸患者105例，经CT检查均符合脓胸留置引流的治疗标准。采用随机数字表法分为研究组53例和对照组52例。研究组患者男30例，女23例；年龄(41.78±2.13)岁；病程(27.46±2.19)d；BMI(23.16±0.47)kg/m2。对照组患者男27例，女25例；年龄(42.56±2.21)岁；病程(27.58±2.07)d；BMI(23.26±0.54)kg/m2。2组患者的临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选取标准 纳入标准：(1)年龄>18岁；(2)患者首次发病；(3)精神状态正常，无交流障碍。排除标准：(1)患有严重的脏器疾病或疾病史；(2)有呼吸系统疾病；(3)不遵医嘱；(4)有其他临床研究经历；(5)备孕、妊娠期及哺乳期妇女。

1.3 治疗方法 2组患者均采用胸腔闭式引流置管，留置管的位置均在胸壁腋中线或腋后线。穿刺后24～48 h，对照组患者给予生理盐水100～500 ml冲洗，使用剂量按照患者的承受能力而定，1周内冲洗2～3次。研究组患者在对照组的基础上采用注射用尿激酶(辽宁天医生物制药股份有限公司生产)20万U冲洗，每天2次，连用3 d。冲洗时每半小时为患者改变一次体位，以便胸腔内部充满药物，利于次日除尽脓液，去除脓液时再次进行CT胸部扫描，确保均被抽出。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者的胸腔积液消失时间、胸闷持续时间、体温恢复正常时间、住院时间，治疗前后胸腔积液总流量、胸膜厚度、炎性因子水平及并发症。(1)胸膜厚度≥3 mm为增厚，<3 mm为正常。(2)炎性因子包括降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及白细胞计数(WBC)，PCT正常值0～0.5 μg/L，≥2 μg/L为细菌感染；hs-CRP正常范围在0～2 mg/L，2～10 mg/L有轻微感染，10～99 mg/L为局灶性感染或浅表性感染，≥100 mg/L为侵袭性感染；WBC正常值为(3.5～9.5)×109/L。(3)并发症包括持续性肺部感染、肺不张、包裹性积液、气胸及出血。

2 结 果

2.1 胸腔积液消失时间、胸闷持续时间、体温恢复正常时间及住院时间比较 研究组患者的胸腔积液消失时间、胸闷持续时间、体温恢复正常时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 对照组与研究组患者胸腔积液消失时间、胸闷持续时间、体温恢复正常时间及住院时间比较

2.2 治疗前后胸腔积液及胸膜厚度比较 治疗前，2组患者胸腔积液及胸膜厚度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者胸腔积液及胸膜厚度均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 对照组与研究组患者治疗前后胸腔积液及胸膜厚度比较

2.3 治疗前后炎性因子水平比较 治疗前，2组患者PCT、hs-CRP及WBC比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者PCT、hs-CRP及WBC均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表3 对照组与研究组患者治疗前后炎性因子水平比较

2.4 并发症比较 研究组患者并发症总发生率为11.32%，低于对照组患者的36.54%，差异有统计学意义(χ2=9.201,P=0.002)，见表4。

表4 对照组与研究组患者并发症比较 [例(%)]

3 讨 论

血管内皮细胞增殖可使机体内的脏层及壁层黏连加厚，而纤溶酶可有效抑制其增殖的速度，纤溶酶的产生与尿激酶有着密切的联系，同时尿激酶作为我国应用广泛的纤溶药物，与纤维蛋白原的裂解也有关，尿激酶自身具备生长因子样作用。本研究结果显示，研究组患者的胸腔积液消失时间、胸闷持续时间、体温恢复正常时间及住院时间均短于对照组,与严文等[6]、唐先梅等[7]的结论一致。患者穿刺后，胸腔内注射不同剂量的尿激酶后，尿激酶会降解患者体内的纤维蛋白及纤维蛋白原裂解纤维分隔，降低胸腔积液的浓度，从而使积液顺利且快速抽出，说明尿激酶可提高患者的治疗疗效。本研究结果显示，治疗后，2组患者胸腔积液均低于治疗前，且研究组低于对照组,与郭昌等[8]、刘俊[9]的结论一致。为患者置入引流管的同时，联合尿激酶治疗可增加胸腔积液引流量，减少患者体内胸腔积液；治疗后，2组患者胸膜厚度均低于治疗前，且研究组低于对照组,与夏欣田等[10]、许丰等[11]的结论一致。尿激酶可促进患者体内的纤溶酶原转化为纤溶酶，清除脏层胸膜与壁层胸膜之间的网格状粘连，使胸膜回归正常的状态，说明尿激酶可减少体内的胸腔积液总流量，降低胸膜的厚度。

本研究结果还显示，研究组患者并发症总发生率低于对照组患者，研究组主要的并发症种类是持续性肺部感染、包裹性积液及气胸，对照组患者还有肺不张和出血发生，而且治疗后，2组患者PCT、hs-CRP及WBC均低于治疗前，且研究组低于对照组,与林帝等[12]、刘士源等[13]、岳芳等[14]的结论一致。尿激酶联合生理盐水冲洗患者的胸腔可降低患者过敏风险，加上胸腔闭式引流置管术，使患者感染的风险也大大降低，而且尿激酶注入患者体内后可被肝脏和肾脏直接灭活，药物直接作用于机体并发挥最大的功效，短期内抑制机体炎性反应，降低炎性因子水平，降低并发症发生率。说明尿激酶、生理盐水及胸腔闭式引流置管可降低患者体内炎性因子水平，减少并发症。

综上所述，尿激酶胸腔内注射冲洗可提高脓胸留置引流患者的临床效果，降低患者体内胸腔积液，修复胸膜的厚度，减少并发症，降低患者体内炎性因子水平，具有较高的安全性，值得临床推广。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。