米索前列醇治疗产后出血的临床疗效

温佳谚

产后出血是临床分娩产妇常见的并发症,主要是指胎儿分娩后24 h内阴道出血量≥500 ml,若未能加以重视,会对产妇的生命安全产生严重威胁,严重者甚至会导致产妇死亡［1］。阴道流血、失血性休克是产后出血的临床主要表现,产后出血的发生与宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍等存在密切联系,其中较为常见的原因是宫缩乏力［2］。目前临床针对产后出血的主要方法有药物治疗、子宫按摩以及手术疗法等,临床治疗方法逐渐多样化,治疗效果也在逐步增强。药物干预是临床常用的治疗手段,主要目的是强化出血产妇的子宫收缩能力,其中缩宫素是常用的治疗药物,虽然具有良好的治疗效果,但并不适应于所有产后出血产妇,还需要辅以其他药物提升药效,缓解阴道出血症状［3］。米索前列醇能够增强子宫张力,促进子宫收缩,其是前列腺E1衍生物,能够发挥显著的止血效果,还能减少心血管负荷,保护产妇肾脏系统,对于提高产妇产后生活质量具有积极意义。本次研究主要分析米索前列醇对于产后出血的临床疗效,具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2020年12月本院产科收治的产后出血产妇60例作为研究对象,根据随机分配原则分为实验组和对照组,每组30例。实验组产妇年龄24～37岁,平均年龄(27.29±1.17)岁；体重47～64 kg,平均体重(53.27±6.17)kg；孕周37～41周,平均孕周(38.79±1.05)周；新生儿体质量1.71～4.01 kg,平均新生儿体质量(2.89±0.63)kg；文化水平：大专及以上14例、高中9例、初中及以下7例。对照组产妇年龄25～36岁,平均年龄(27.34±1.19)岁；体重48～ 63 kg,平均体重(53.24±6.12)kg；孕周38～41周,平均孕周(38.84±1.01)周；新生儿体质量1.73～4.02 kg,平均新生儿体质量(2.93±0.61)kg；文化水平：大专及以上13例、高中10例、初中及以下7例。两组产妇的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组产妇一般资料比较(x-±s,n)

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①此次研究所纳入的研究对象符合《产后出血预防与处理指南(2014)》相关诊断标准,产妇分娩后24 h内阴道血流量＞500 ml即可确诊为产后出血；②无凝血功能障碍；③产妇病史资料完整；④产妇或家属在医务人员健康教育指导下对本次研究内容知情,并在相关文件上签字。排除标准：①基础资料不全者；②合并恶性肿瘤或血液疾病者；③合并重要脏器功能衰竭者；④合并严重精神障碍或视听障碍者；⑤无法正常配合者。

1.3 方法 对照组产妇接受缩宫素治疗,选择缩宫素注射液(马鞍山丰原制药有限公司,国药准字H34020474,规格：1 ml∶10 U×10支),剖宫产产妇于子宫体注射20 U缩宫素,后将20 U缩宫素混入500 ml 葡萄糖注射液中静脉给药,注意控制滴注速率；自然分娩产妇通过肌内注射给药,20 U/次,根据产妇的具体情况增减用药剂量。

实验组产妇在对照组基础上接受米索前列醇治疗,自然分娩产妇口服米索前列醇片(上海新华联制药有限公司,国药准字H20073696,规格：0.2 mg×30片)0.4 mg；剖宫产产妇阴道给药,遵循无菌原则,阴部消毒后选择截石位,佩戴无菌手套,于产妇阴道内后穹窿处置放0.2 mg米索前列醇片,并采取适当力度进行按压,≤20 s。

1.4 观察指标 比较两组产妇止血用时,产后2、24 h出血量,治疗前后炎性因子水平。抽取治疗前和治疗后1 d两组产妇静脉血5 ml,静置5 min后以 3500 r/min的速率分离血清5 min,采用酶联免疫吸附法检测血清hs-CRP、IL-8、TNF-α水平,酶联免疫吸附试剂盒由上海纪宁生物科技有限公司提供。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇止血用时及产后2、24 h出血量比较 实验组产妇止血用时(22.34±8.14)min短于对照组的(42.34±9.28)min,产后2 h出血量(145.74±15.79)ml、产后24 h出血量(241.26±17.21)ml均少于对照组的(168.96±16.17)、(279.45±31.28)ml,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产妇止血用时及产后2、24 h出血量比较(±s)

表2 两组产妇止血用时及产后2、24 h出血量比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数止血用时(min)产后2 h出血量(ml)产后24 h出血量(ml)对照组3042.34±9.28168.96±16.17279.45±31.28实验组30 22.34±8.14a 145.74±15.79a 241.26±17.21a t 8.8745.6275.859 P 0.0000.0000.000

2.2 两组产妇治疗前后炎性因子水平比较 治疗前,两组产妇的hs-CRP、IL-8、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组产妇的hs-CRP、IL-8、TNF-α水平均低于治疗前,且实验组产妇的hs-CRP、IL-8、TNF-α水平均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组产妇治疗前后炎性因子水平比较(±s)

表3 两组产妇治疗前后炎性因子水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

组别例数时间hs-CRP(mg/L)IL-8(μg/L)TNF-α(ng/L)对照组30治疗前47.26±4.1995.26±9.31366.21±21.27治疗后 34.25±2.17a 68.25±8.17a 167.21±11.23a t 15.10211.94445.316 P 0.0000.0000.000实验组30治疗前47.23±4.1595.31±9.27367.07±20.47治疗后 22.17±4.22ab 43.25±5.19ab 79.34±10.16ab t 23.19126.84068.962 P 0.0000.0000.000 t组间治疗后比较13.94314.14731.781 P组间治疗后比较0.0000.0000.000

3 讨论

缩宫素是临床上使用较为广泛的预防产后出血的方法,主要用于治疗因子宫收缩乏力引起的产后出血,药物直接作用于子宫平滑肌,使细胞之外的钙离子进入子宫内部,并增加平滑肌细胞膜上钠离子通道,促使其发生强直性收缩,从而达到止血的功效,但该药力有效时间短,且存在个体敏感性差异,产妇产后仍具有一定程度的发生产后出血的风险,此外大量使用缩宫素易引起水中毒,故而缩宫素的应用疗效有限［4-6］。本次研究结果表示,实验组产妇止血用时(22.34± 8.14)min短于对照组的(42.34±9.28)min,产后2 h出血量(145.74±15.79)ml、产后24 h出血量(241.26± 17.21)ml均少于对照组的(168.96±16.17)、(279.45± 31.28)ml,差异具有统计学意义(P＜0.05)。充分肯定了米索前列醇的应用价值。米索前列醇是一种具有半衰期长特点的前列腺素衍生物,药效时间长,能够有效抑制产后出血,其对胶原合成会产生一定抑制作用,能够对宫颈的纤维细胞产生刺激,进而让宫颈软化,发生机械性扩张,从而提高子宫收缩能力；且该药物的给药方法有多种,口服给药后能在机体胃部充分消失,短时间内在血液循环中出现；直肠给药后药物能被直肠黏膜吸收,药效作用快,能够有效缩短止血时间,快速控制产妇的阴道出血症状。分娩、产后出血等均可引发全身应激反应和炎症反应,致使炎性细胞大量分泌炎性介质和促炎因子,如hs-CRP、IL-8、TNF-α等,进而对产妇子宫细胞造成损伤［7-9］。研究结果表示,治疗后,两组产妇的hs-CRP、IL-8、TNF-α水平均低于治疗前,且实验组产妇的hs-CRP、IL-8、TNF-α水平均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示该疗法能有效抑制炎性反应,对于减少产妇产后感染具有重要意义。米索前列醇除却有促进子宫收缩作用外,还能抑制产妇脂质过氧化,有助于清除机体自由基,能够改善胎盘血液循环功能,利于提高产妇的免疫功能,有助于产妇氧化应激水平恢复平衡,促进机体新陈代谢,减少生物膜及功能损害,可有效提高产妇的止血效果,有助于清除产妇体内残余组织,降低宫腔内异物引起的感染风险,能够有效保障产妇的生命安全［10］。

综上所述,应用米索前列醇治疗产后出血产妇,能够获得较为显著的止血效果,可有效抑制炎性反应,改善产妇预后,值得推广。