尼可地尔联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的临床效果观察

王超

伴随着我国人口老龄化程度的加剧,冠心病的发病几率越来越高,在该疾病中,心绞痛是比较常见的类型之一,有着较高的发病率。冠心病心绞痛可以简单分为不稳定型心绞痛以及稳定型心绞痛两种。稳定型心绞痛的病理机制主要为在冠状动脉狭窄的基础之上,患者在劳力、情绪激动、饱食、受寒等情况下,心脏负荷突然增加,使心率突然加快、心肌张力和心肌收缩力增加等而致心肌耗氧量增加,而存在狭窄冠状动脉的供血却不能相应的增加以满足心肌对血液的需求时,即可引起心绞痛［1］。不稳定型心绞痛的病理机制主要为在不稳定粥样硬化板块破裂或糜烂的基础上出现血小板聚集、并发血栓形成、冠状动脉痉挛收缩、微血管血栓导致急性或亚急性心肌供氧的减少和缺血加重,但不会出现心肌因持续性缺血导致心肌坏死。不稳定型心绞痛也可因劳力负荷诱发,但劳力负荷终止后并不能缓解。在对冠心病患者实施治疗期间,主要的治疗原则为控制患者的心绞痛疼痛发作频率以及控制患者的疼痛强度［2］。本文正是基于此,选择了2018年5月～2021年3月来本院进行冠心病心绞痛治疗的80例患者作为对象,对冠心病心绞痛采用尼可地尔联合单硝酸异山梨酯治疗的临床效果进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年5月～2021年3月收治的80例冠心病心绞痛患者,使用随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。对照组男24例、女16例；年龄36～75岁,平均年龄(55.62±6.54)岁。观察组男25例、女15例；年龄35～79岁,平均年龄(56.05± 7.65)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者使用硝酸酯类药物实施治疗,让患者服用剂量为20 mg的单硝酸异山梨酯进行治疗,2次/d。观察组患者在对照组基础上联合使用尼可地尔治疗,尼可地尔药物的服用剂量为5 mg,2次/d。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组临床效果、心绞痛缓解时间及血压情况。患者治疗后心绞痛症状完全消失,患者发作次数以及持续时间降低幅度＞75%为显效；患者治疗后心绞痛症状得到一定缓解,发作次数和持续时间降低幅度在50%～75%为有效；患者治疗后不符合上述的标准为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果对比 观察组治疗总有效率为97.50%,高于对照组的82.50%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床效果对比［n(%)］

2.2 两组心绞痛缓解时间及血压情况对比 观察组心绞痛缓解时间短于对照组,舒张压、收缩压低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组心绞痛缓解时间及血压情况对比(±s)

表2 两组心绞痛缓解时间及血压情况对比(±s)

注：与对照组对比,aP＜0.05

组别例数心绞痛缓解时间(min)舒张压(mm Hg)收缩压(mm Hg)对照组4047.65±5.5698.17±7.47 138.79±10.05观察组40 25.24±3.42a 83.45±5.52a122.13±3.42a t 21.71310.023 9.925 P 0.0000.0000.000

3 讨论

众所周知,冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病。随着生活方式的改变,我国冠心病发病率越来越高,而且冠心病发病率随年龄增长迅速增加［3］。心绞痛是目前临床上最常见的表现形式之一。其基本病理机制为冠状动脉硬化,管腔变狭窄、痉挛或不稳定粥样斑块破裂,血小板的激活、聚集,从而促进冠状动脉微血栓的形成,导致冠状动脉进一步狭窄,心肌缺血缺氧进一步加重,患者出现心前区疼痛等症状的临床综合征。分为不稳定型心绞痛以及稳定型心绞痛两种［4］。心绞痛频繁发作,严重影响患者的日常生活和工作,有时甚至危及患者的生命。心绞痛的治疗原则是缓解患者临床症状、减少心脏事件的发生、改善其预后、提高患者生活质量等,针对该原则,舒张血管药物在心绞痛的治疗过程中具有十分重要的作用［5］。单硝酸异山梨酯作为硝酸酯类的药物之一,其主要作用是松弛血管平滑肌,从而扩张动静脉系统,降低心脏前后负荷,增加心排血量,降低体循环阻力。尤其对静脉系统的扩张作用更强［6］。静脉扩张使血液潴留在外周,回心血量减少,左室舒张末压和肺毛细血管楔压降低,冠状动脉扩张使冠状动脉灌注量增加,缓解了患者的心绞痛发作症状,取得较好的治疗效果［7］。然而在使用期间,随着使用剂量的增加部分患者出现头痛、头晕、眩晕、反身性心动过速、面色潮红及体位性低血压等不良情况,患者在减量或者停止服药后其症状能够得到缓解。在治疗冠心病心绞痛患者期间,对其实施尼可地尔也具有较好的治疗效果。尼可地尔属于三磷酸腺苷(ATP)敏感的钾离子通道开放剂,它主要通过激活细胞内的鸟苷酸环化酶,提高细胞内环鸟苷酸水平,同时降低细胞内钙离子浓度,从而发挥松弛血管平滑肌的作用,具有扩张冠状动脉、改善血管舒张功能及微循环血管的功能。因此尼可地尔在降低心肌耗氧同时,增加心肌供养,双重改善心肌缺血,对患者的临床症状进行缓解,同时还可以保护其心肌功能,在患者持续性用药之后,还可以对患者心脏血运机能进行重建,控制患者的并发症发生率［8］。而且大多数心绞痛患者都伴有高血压,尤其心绞痛发作的时候,患者往往都伴随着一过性血压升高,主要是由于心绞痛发作的时候人体交感神经兴奋,引起血压暂时升高［9-12］。本研究结果显示,观察组治疗总有效率为97.50%,高于对照组的82.50%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组心绞痛缓解时间(25.24±3.42)min短于对照组的(47.65±5.56)min,舒张压(83.45±5.52)mm Hg、收缩压(122.13±3.42)mm Hg低于对照组的(98.17±7.47)、(138.79±10.05)mm Hg,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,冠心病心绞痛采取尼可地尔联合单硝酸异山梨酯治疗具有较高的临床效果,可缩短患者心绞痛缓解时间,改善患者血压情况,值得推广。