苯磺酸氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗老年高血压伴血脂异常的临床疗效及安全性研究

赵晶

高血压属于心血管疾病的临床表现,如果治疗无效,可引起心肌梗死等疾病。高血压是临床常见病,多见于中老年人,根据相关调查研究,50%高血压患者存在血脂异常,且血压与血脂水平呈正相关。脂质代谢异常,例如TC、TG、LDL-C升高是判断冠心病和缺血性卒中的重要指标。因此,在临床治疗老年高血压并血脂异常时,有必要在常规降压治疗的基础上加用降脂药,保护血管,临床常用药物包括苯磺酸氨氯地平、阿托伐他汀钙等。氨氯地平是一种常用的临床降压药物,可通过阻断钙离子通道,扩张血管,达到降低血压的目。口服阿托伐他汀钙能被消化成能与β-羟基-β-甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶竞争的内酯,从而抑制胆固醇的合成［1］。除了降脂作用,阿托伐他汀钙还可以改善血管内皮功能。本研究选择本院 2019年4月～2020年4月老年高血压伴血脂异常患者60例,分析苯磺酸氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗老年高血压伴血脂异常的临床疗效及安全性,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月～2020年4月本院收治的老年高血压伴血脂异常患者60例,根据治疗方式不同分为试验组与参照组,各30例。其中,参照组男18例,女12例；年龄61～75岁,平均年龄(68.67±2.12)岁；病程4～18年,平均病程(12.12± 2.21)年；高血压分级：5例Ⅰ级,15例Ⅱ级,10例 Ⅲ级。试验组男17例,女13例；年龄61～77岁,平均年龄(68.12±2.56)岁；病程4～20年,平均病程(12.12±2.71)年；高血压分级：5例Ⅰ级,16例Ⅱ级,9例Ⅲ级。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n,±s)

表1 两组一般资料比较(n,±s)

注：两组比较,P＞0.05

组别例数性别平均年龄(岁)平均病程(年)高血压分级男女Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级试验组30171368.12±2.5612.12±2.715169参照组30181268.67±2.1212.12±2.2151510 χ2/t/Z0.0690.90600.381 P 0.7930.36910.826

1.2 方法 参照组采取苯磺酸氨氯地平治疗,予以患者苯磺酸氨氯地平片(大连辉瑞制药有限公司,国药准字H10950224)口服,5 mg/次,1次/d。试验组采取苯磺酸氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗,苯磺酸氨氯地平治疗方法、剂量与参照组相同；予以患者阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司,国药准字H20051407)口服,20 mg/次,1次/d。两组均连续治疗8周。

1.3 观察指标及判定标准 两组均于治疗8周后复查血压、血脂,比较两组治疗前后收缩压、舒张压、血脂水平及治疗效果、不良反应发生情况。疗效判定标准：显效：舒张压下降＞10 mm Hg,并降至正常或下降＞20 mm Hg,血脂恢复正常；有效：舒张压下降 ≤10 mm Hg但降至正常,或下降10～20 mm Hg,或收缩压下降≥30 mm Hg,血脂改善；无效：舒张压下降 ≤10 mm Hg未降至正常,收缩压下降＜30 mm Hg,血脂无明显改善。总有效率=显效率+有效率［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压、血脂水平比较 治疗前,两组舒张压、收缩压、TC、LDL-C、TG水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组舒张压、收缩压、TC、LDL-C、TG水平均低于本组治疗前,且试验组低于参照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血压、血脂水平比较(±s)

表2 两组治疗前后血压、血脂水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与参照组治疗后比较,bP＜0.05

组别例数时期舒张压(mm Hg)收缩压(mm Hg)TC(mmol/L)LDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)试验组30治疗前96.56±6.21152.24±3.266.65±0.524.73±1.112.13±0.76治疗后 78.13±3.12ab 120.12±2.11ab 4.04±0.14ab 3.73±0.21ab 1.21±0.21ab参照组30治疗前96.12±6.34152.27±3.016.69±0.414.71±1.042.12±0.74治疗后 85.01±4.12a 135.21±2.12a 5.02±0.14a 4.13±0.65a 1.78±0.65a

2.2 两组治疗效果比较 试验组治疗总有效率高于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗效果比较［n(%)］

2.3 两组不良反应发生情况比较 试验组不良反应发生率3.33%(1/30)和参照组的6.67%(2/30)比较,差异无统计学意义(χ2=0.351,P=0.554＞0.05)。

3 讨论

高血压作为临床常见病,不仅可引起老年人血脂增高,进而引起体内小动脉硬化,还可使患者自身动脉阻力进一步增加,引起血压升高。血脂异常是中老年人的常见临床表现。不及时治疗老年高血压和血脂异常,会引起动脉硬化,增加动脉阻力和血管壁厚度,从而引起血压升高,导致血管内皮细胞收缩损伤,增加脂蛋白与血管壁相容性,因此在治疗高血压时常采用药物控制血脂。在治疗过程中需将降压与降脂治疗相结合。氨氯地平是一种常用的临床降压药物,为二氢吡啶类钙拮抗剂,能阻断电压依赖的 L型通道及跨膜钙内流,控制平滑肌收缩,促进血管扩张。苯磺酸氨氯地平还可提高冠状动脉血流速度和心肌供氧能力。阿托伐他汀钙片是一种常用的降脂药物,是HMG-CoA还原酶抑制剂,通过抑制肝脏中HMG-CoA还原酶来控制胆固醇合成,可以有效地降低患者的血脂水平［3,4］。阿托伐他汀钙片在抗炎、调脂方面具有良好的作用,可改善血管内皮功能,使动脉硬化处于稳定状态。已有研究表明,阿托伐他汀钙片和苯磺酸氨氯地平片联合应用于临床治疗老年高血压并血脂异常,可充分发挥药物协同作用,增强血管保护功能,控制患者血脂水平,同时降低血压,改善颈动脉内膜中层厚度［5］。

本研究结果显示,治疗后,两组舒张压、收缩压、TC、LDL-C、TG水平均低于本组治疗前,且试验组低于参照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。试验组治疗总有效率高于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组不良反应发生率3.33%(1/30)和参照组的6.67%(2/30)比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。长期处于高血压状态的人,动脉前切应力增加,动脉壁出现环状扩张,进而出现动脉壁增厚等现象,心肌梗死的发生几率有不同程度的增加［6,7］。虽然导致老年人高血压的原因尚未完全明确,但临床研究发现,它与主动脉结构改变、血管内皮细胞功能、神经体液因子、炎症因子及血流动力学变化有关。氨氯地平是一种常见的钙拮抗剂,可阻断跨膜钙内流,防止其进入平滑肌,促进平滑肌松弛,扩张血管,从而帮助提高血压［8-10］。另外,它能增加冠状动脉的血流［11,12］。但是,单一的治疗方法不能有效地降低冠心病的风险。在临床上,阿托伐他汀钙能抑制肝脏HMG-CoA还原酶,进一步减少胆固醇的合成,从而有助于TC、TG、LDL-C等血脂指标的改善,预防动脉粥样硬化的形成,避免冠心病的发生,同时还具有抗炎等作用,对稳定动脉粥样硬化斑块有一定作用。

综上所述,苯磺酸氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗老年高血压伴血脂异常效果确切,可改善症状并降低血压,有利于调节机体血脂水平,且安全性高,值得推广。