苍龟探穴针法治疗对慢性腰痛患者躯干等速肌力与炎症因子的影响

谢雨辰，赵 翅，许 辉，马 苗

（河南省中医院康复针灸科，河南 郑州 450053）

慢性腰痛疼痛性质多为隐痛，疼痛持续时间超过12周以上，腰痛常可放射到臀部、骶部与下肢，并伴有不同程度的活动受限，严重影响患者日常生活，甚至还可导致患者生活无法自理。目前临床对于慢性腰痛的治疗有多种方案，如药物治疗、运动训练治疗、物理治疗、中医针灸治疗等，药物治疗虽能快速缓解症状，但同时也存在不良反应较多的问题，不适用于长期治疗[1]；而物理疗法虽无药物治疗的不良反应，但作用起效时间较慢，多数患者接受度不高[2]。悬吊疗法是一种以力量训练、肌肉功能性康复为主的治疗，最早被用于体育领域，近些年受到康复医学界的关注并应用于临床。悬吊疗法主要强调在不平衡状态下进行运动，以加强躯干肌肉与髋部深层肌肉力量，提高机体平衡、控制能力与稳定状态，然而悬吊疗法也存在起效缓慢、针对性差等不足之处[3]。中医认为慢性腰痛属于“痹证”范畴，发病机制为外邪痹阻经脉，气血运行不畅，或肾精气亏虚，腰府失其濡养，故治疗以行气通经、疏通经络为主[4]。其中苍龟探穴针法属“通经接气”，为补益、行气结合之法，似乌龟入土探穴钻剔四方，可行气催运、松解粘连、经络之血[5]。因此，本研究旨在探讨苍龟探穴针法治疗慢性腰痛患者的治疗效果，分析其对躯干等速肌力与炎症因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年10月至2021年10月期间于河南省中医院接受治疗的慢性腰痛患者90例，依据随机数字表法分为两组（对照组、联合组），每组45例。对照组中男、女患者分别为25、20例；年龄25～43岁，平均（35.06±3.32）岁；病程4～12个月，平均（8.11±0.89）个月；身高155～180 cm，平均（165.38±8.32） cm；体质量60～80 kg，平均（70.09±3.56） kg。联合组中男、女患者分别为25、20例；年龄27～40岁，平均（34.95±3.40）岁；病程3～12个月，平均（7.98±0.95）个月；身高155～178 cm，平均（165.26±8.47） cm；体质量 58～79 kg，平均（69.89±3.72） kg。两组患者以上一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间有可比性。诊断标准：中医参考《实用中医诊疗手册》[6]中有关“痹证”的诊断标准；西医参考《现代内科疾病诊疗新进展（下）》[7]中有关腰痛的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；腰部活动受限，反复腰骶部疼痛者；病程≥ 3个月者；近期未接受任何治疗者等。排除标准：腰椎骨折、椎管狭窄、腰椎间盘突出症等器质性病变引起的腰痛者；因肝、肾、肺等脏器功能障碍而致的腰痛者；腰痛合并神经病变者；晕针者等。所有患者均签署知情同意书，院内医学伦理委员会已批准本研究实施。

1.2 治疗方法对照组患者实施悬吊疗法治疗，首先按照每位患者运动能力对动作（侧卧单腿悬挂、仰卧单腿悬挂、俯卧单腿悬挂等）进行选择，每个动作训练5次为1组，训练3组，1次/d，3次/周。联合组患者加用苍龟探穴针法，选穴：阿是穴、委中、肾俞、大肠俞；选针：针具选择26号（0.25 mm×44 mm）一次性针灸针；操作：首先对选穴皮肤进行常规消毒，以右手持针，左手拇指定位穴位，迅速刺入约20 mm，患者得气后捻转补泻手法后退针，由穴位地部退至天部，并倾斜针尖15°（刺入30 mm），依照天部、人部、地部的深浅顺序刺入，重复3次后直刺入地部，留针20 min，1次/d，每周针灸6次，第7天休息。所有患者均进行为期2周的治疗。

1.3 观察指标①临床疗效。治疗后参照《现代内科疾病诊疗新进展（下）》[7]将两组患者临床疗效进行评价，腰部酸痛症状消失，腰部功能已经恢复正常归为治愈；腰痛症状明显减轻，腰部功能基本恢复正常归为显效；腰部酸痛症状减轻，腰部功能轻微受限归为有效；腰部酸痛症状、腰部功能均未见变化或加重归为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。②简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）[8]、功能障碍指数（ODI）[9]评分。采用SF-MPQ评分评价患者治疗前后疼痛程度，包括现时疼痛强度（PPI）分值范围为0～5分、疼痛分级指数（PRI）分值范围为0～45分、视觉模拟疼痛量表（VAS）[10]分值范围为0～10分，三者均为得分越高提示疼痛越严重；采用ODI评分评价患者治疗前后腰部功能，分值范围为0～50分，得分越高提示功能障碍越严重。③躯干等速肌力。治疗前后采用等速反馈式生物力学测试系统检测患者躯干等速肌力，嘱患者站立于升降踏板上进行等速向心力测试，以等速向心肌力测试各肌群峰力矩/体质量比（PT/BW）、屈/伸肌峰值力矩比（F/E）、峰力矩（PT）数值，以评定肌力。④炎症因子。抽取患者治疗前后晨起空腹静脉血2 mL，进行离心（3 000 r/min，15 min）处理，离心结束后取上清液，检测血清炎症因子[肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、白细胞介素 -1β（IL-1β）、白细胞介素 -10（IL-10）]水平，采用酶联免疫吸附法测定。

1.4 统计学方法应用SPSS 21.0统计学软件分析数据，临床疗效为计数资料，以[ 例(%)]表示，组间比较采用χ2检验；SF-MPQ 各项（PPI、PRI、VAS）评分、ODI评分、炎症因子指标为计量资料，采用S-W法检验，对于符合正态分布的计量资料以()表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较联合组患者治疗后临床总有效率为95.56%，较对照组的80.00%升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 两组患者SF-MPQ、ODI评分比较两组患者治疗后SF-MPQ 各项（PPI、PRI、VAS）评分、ODI评分与治疗前比均降低，且联合组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者SF-MPQ、ODI评分比较(分， )

表2 两组患者SF-MPQ、ODI评分比较(分， )

注：与治疗前比，*P＜0.05。SF-MPQ：简化McGill疼痛问卷；PPI：现时疼痛强度；PRI：疼痛分级指数；VAS：视觉模拟疼痛量表；ODI：功能障碍指数。

组别 例数 PPI评分 PRI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 3.88±0.56 1.59±0.34* 27.85±2.81 14.05±1.62*联合组 45 3.93±0.52 1.03±0.19* 28.04±2.65 8.13±0.76*t值 0.439 9.645 0.330 22.193 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 VAS评分 ODI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 5.09±0.83 1.66±0.72* 35.19±3.08 19.85±2.06*联合组 45 5.14±0.78 1.04±0.20* 35.12±3.14 9.46±0.91*t值 0.294 5.566 0.107 30.949 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者躯干等速肌力比较两组患者治疗后PT/BW、PT的伸肌、屈肌水平与治疗前比均升高，联合组高于对照组，F/E与治疗前比均降低，联合组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者躯干等速肌力比较( )

表3 两组患者躯干等速肌力比较( )

注：与治疗前比，*P＜0.05。PT/BW：峰力矩/体质量比；F/E：屈/伸肌峰值力矩比；PT：峰力矩。

F/E(%)伸肌 屈肌 治疗前 治疗后治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 2.35±0.55 2.82±0.61* 1.75±0.40 2.12±0.53* 85.86±8.78 77.79±7.91*联合组 45 2.41±0.51 3.20±0.92* 1.78±0.43 2.45±0.78* 85.94±8.68 70.06±6.52*t值 0.537 2.309 0.343 2.347 0.043 5.059 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 PT/BW(Nm/kg)组别 例数屈肌治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 180.65±17.72 197.88±19.56* 135.96±12.84 141.78±14.09*联合组 45 180.43±17.90 229.71±23.07* 136.12±12.68 148.89±15.32*t值 0.059 7.060 0.059 2.291 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数PT(Nm)伸肌

2.4 两组患者炎症因子水平比较两组患者治疗后血清TNF-α、IL-1β水平与治疗前比均降低，IL-10水平与治疗前比均升高，联合组患者血清TNF-α、IL-1β水平低于对照组，IL-10水平高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者炎症因子水平比较( ng/L， )

表4 两组患者炎症因子水平比较( ng/L， )

注：与治疗前比，*P＜0.05。TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-1β：白细胞介素-1β；IL-10：白细胞介素-10。

组别 例数 TNF-α IL-1β IL-10治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 43.04±3.49 30.71±2.38* 25.32±3.18 19.56±2.15* 43.87±3.35 58.73±4.95*联合组 45 43.96±5.55 20.53±1.02* 25.52±3.11 14.20±2.06* 44.02±3.82 79.31±6.52*t值 0.941 26.373 0.302 12.075 0.198 16.864 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

慢性腰痛是指以腰部、臀部、骶部疼痛为主要症状的疾病，是康复科常见疾病，长期腰骶部疼痛能使腰骶部肌肉活动受限，造成局部肌肉功能退化，影响腰部脊柱结构的稳定性。在慢性腰痛患者中，大部分患者找不到明确的发病原因。悬吊疗法强调运动、感觉的整体锻炼，通过对肌肉锻炼，以刺激神经，同时控制躯干能力、核心的稳定性，激活休眠肌肉组织，重建神经肌肉控制路径，早期常用于骨科疾病的治疗，经过发展，被用于康复训练、运动损伤中，但所需疗程较长，恢复较慢[11]。

中医学中认为“痹证”是由于腰部暴力扭转、举重抬舁、负重劳损、跌扑闪挫，致使局部气血瘀滞、脉络不通，不通则痛，治疗宜活血祛瘀、通络止痛[12]。苍龟探穴针法强调针刺得气后行针时，针如龟入土之状，缓缓进之，上下左右而探之，使针下得气，促使气至病，故达催气行气之功效，其中肾俞、大肠俞与阿是穴均为近部取穴，符合“穴之所在，主治所及”的选穴原则，针刺肾俞能够外散肾脏之热，疏通腰背部气血运行；大肠俞能够缓解腰背部疼痛症状，解除腰背肌痉挛；针刺阿是穴能够快速达到止痛的作用；针刺委中穴能够疏通腰背部经脉气血，以强腰壮肾[13]。本研究数据显示，联合组患者经治疗后临床总有效率为95.56%，较对照组的80.00%升高；联合组患者治疗后SF-MPQ各项（PPI、PRI、VAS）评分、ODI评分均低于对照组，表明苍龟探穴针法联合悬吊疗法治疗慢性腰痛可减轻患者腰部疼痛，改善腰部功能，提高临床疗效。

慢性腰痛患者疼痛部位易发生缺氧、缺血和无菌性炎症，诱发多种炎症因子的释放，抗炎因子IL-10可抑制神经组织的炎症反应；而TNF-α、IL-1β均为促炎症细胞因子，具有较强促炎活性，可直接损伤神经根，引起炎症疼痛[14]。悬吊训练主要利用患者自身重力进行渐进式的肌肉力量训练，增加腰部躯干肌肌力与协调性，增强腰部脊柱稳定性，其与苍龟探穴针法相配合，一内一外，内外并举，一方面能够激活局部稳定肌，重建肌肉运动控制模式，训练感觉运动功能；另一方面苍龟探穴针法从内部疏通全身经络，能够改善腰部血液循环，达到强腰壮肾的功效，缓解腰部疼痛症状，共同消除神经根水肿，缓解神经根压迫症状，促进炎症的消散[15]。本研究数据显示，相较于对照组，联合组患者治疗后PT/BW、PT的伸肌、屈肌及血清IL-10水平升高，血清TNF-α、IL-1β水平及F/E降低，表明苍龟探穴针法联合悬吊疗法治疗慢性腰痛可恢复腰部肌群肌力、躯干腰背屈/伸肌群协调性，有效改善患者腰部功能，同时降低炎症因子水平。

综上，苍龟探穴针法联合悬吊疗法治疗慢性腰痛可减轻患者腰部疼痛，恢复腰部肌群肌力、躯干腰背屈/伸肌群协调性，改善腰部功能，同时降低炎症因子水平，提高临床疗效，值得临床应用推广。