专职层级干预对急性缺血性脑卒中病人急诊抢救室滞留时间及抢救成功率的影响

袁 芳，孙梨萍，平月红

南京医科大学附属无锡人民医院，江苏214000

急性缺血性脑卒中发病率高，死亡率仅次于心脏病和癌症[1]。临床救治急性缺血性脑卒中的关键在于尽快疏通栓塞血管，促使血流供应得以恢复。田卫平等[2]研究提出院内救治时间的延误是引起病人在“时间窗”内无法得到有效治疗的重要原因。因此，针对该类急症病人如何科学干预对提升救治成功率、改善临床结局十分重要。专职层级干预是急诊干预一种有效措施，抢救全程实施专职与层级划分，优化护理流程，加快分诊时间，缩短病人抢救室停留时间。为深入了解该干预模式对急性缺血性脑卒中病人预后的影响，本研究观察2019年8月—2021年9月急诊收治的136例急性缺血性脑卒中病人急诊抢救室滞留时间及抢救成功率的情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年8月—2021年9月急诊收治的136例急性缺血性脑卒中病人为观察对象。纳入标准：①经头颅CT与磁共振成像确诊为脑卒中[3]；②首次发病，发病到就诊时间≤3 h，未接受过相关治疗；③头部无残疾或致死性疾病。排除标准：①合并严重免疫系统、血液系统疾病者；②合并恶性肿瘤者；③精神状态异常者；④存在血管内介入或溶栓绝对禁忌证者。根据入院时间分组，2019年8月—2020年8月收治的68例病人为对照组，2020年9月—2021年9月收治的68例病人为观察组，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。在研究期间护士均为同一批护士，未进行人员调动。25名护士均为女性；年龄21～30岁7名，31～40岁13名，41～50岁5名；本科及以上14名，专科10名，中专1名；护士8名，护师8名，主管护师7名，副主任护师2名。本研究已通过医院伦理委员会审核；病人及其家属已在知情书上签字。

表1 两组一般资料比较

1.2 研究方法

对照组行常规护理模式，为病人开通绿色通道，评估病情至专科治疗时间通常超过30 min，根据医嘱实施抢救及开展相关护理工作，实施基础的护理流程及监管措施。

观察组在对照组常规护理模式的基础上开展专职层级干预模式。①完善人力资源层级管理：根据科室护理人员资历制定层级分级制度，主要包括N2、N3、N4级护士，N2级护士为有急诊预抢救室工作>2年经历的护士；N3级护士为有急诊预检抢救室工作>5年经验，且专科业务技术娴熟的护师；N4级护士为有急诊预检抢救室工作>10年经验且熟练操作各项业务的主管护师。②实施分组、分班制度：包括预检分诊组(N4、N2级护士各1名)、危重抢救组(N2、N3、N4级各1名)、次级抢救3组(N3、N2级各1名)。排班制度，分为3个班次，即08:00～16:00设置为A班；16:00至凌晨00:00设置为P班；凌晨00:00～08:00设置为N班。③干预内容：急诊科室护理人员上岗前均接受过系统的脑卒中急救技能、护理操作、绿色通道急救流程等相关指标培训，且要求其熟练每一环节。接到病人入院后，预检分诊组中N2级护士监测病人生命体征，并记录体温、心率等各项基础指标；N3级护士则根据病人生命体征、临床反应为病人开通绿色通道，陪同病人开展心电图、凝血功能等检查，时间要求控制在15 min内；同时联系影像科对病人开展CT检查，检查时间一般在30 min内完成；联系神经内科医生对病人完成神经科查体，记录病人NIHSS量表评分。抢救室内主要由危重抢救组护理人员或初级抢救组护理人员负责。待神经内科与CT影像医师完成阅片后确认病人情况，并将医生的治疗方案与病人及其家属沟通。需接受静脉溶栓的病人，抢救室就地开展静脉溶栓；针对需介入治疗的病人，通知数字减影血管造影室准备。

1.3 观察指标

①急救效果，急诊医生接诊所用时间、脑卒中小组接诊用时、影像学检查出报告用时、急诊抢救室滞留时间及抢救成功率。②采用NIHSS量表[4]对病人入院时、治疗6 h、治疗24 h及治疗1周后的神经功能缺损进行评定，对语言、构音障碍、感觉、上肢运动等项目进行评估，总评分0～42分，总评分越高说明神经缺损程度越严重。③血管再通率、症状性脑出血发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 抢救情况(见表2)

表2 两组抢救情况比较

2.2 不同时间点NIHSS评分(见表3)

表3 两组不同时间点NIHSS评分比较 单位：分

2.3 血管再通率、症状性脑出血发生率(见表4)

表4 两组血管再通率、症状性脑出血发生率比较 单位：例(%)

3 讨论

急性缺血性脑卒中是一种较为严重的脑部功能血液异常的突发性疾病，其特点在于发病急、进展快，且具有较高的致残率和病死率，主要发生于60岁以上人群，也是导致老年人群残疾和死亡的重要因素之一[5]。相关研究指出，溶栓治疗、手术干预是治疗该疾病的有效措施[6-7]。但无论是手术、溶栓其救治成功与治疗时间窗紧密相关。因此，高效的救治模式是救治成功的关键，而护理干预在急性缺血性脑卒中抢救中占据十分重要的地位。专职层级护理模式是根据护士的工作经验、资历建立层级阶梯制度，将护士分为3个层级，由经验丰富且资历较深的护士领导资历较浅的初级护士，充分发挥每位护士的能力，将职责落实到每位护士身上，充分提升护理质量[8]。本研究观察组采用专职层级干预为急性缺血性脑卒中病人提供科学干预，根据病人实际情况分配不同层级的护士展开相关急救护理，缩短病人急救救治过程中的等待时间。

本研究显示，观察组急诊医生接诊所用时间、卒中小组接诊用时、影像学检查出报告用时、急诊抢救室滞留时间均短于对照组(P<0.05)；观察组抢救成功率为88.24%，较对照组75.00%升高(P<0.05)。分析原因可能是由于在常规干预过程中，病人需挂号，并在医生开具相关检查后接受常规检查，确诊后才开始接受取栓、溶栓等治疗，此过程会浪费较多的时间，容易错过最佳治疗时机。而专职层级干预，要求护士在病人入院后对其进行常规检查，随后根据其实际情况分配不同级别的护士，配合医生展开抢救，从而有效缩短抢救所需时间[9-10]。李晓英等[11]研究表明，专职层级干预对护理人员展开分层次、分阶段管理，根据护士实际能力以及经验给予相应的管理权限和职责，明确每位护士职责，要求其熟悉每一个阶段的护理内容，医护人员间相互配合，使得各个护理环节更为规范，从而有效缩短护理时间，提升抢救成功率。另外，治疗6 h、24 h以及治疗1周后观察组NIHSS评分较对照组降低(P<0.05)，提示观察组病人神经功能损伤程度较轻。专职层级护理干预启动急性脑缺血脑卒中急救救治绿色通道，从而减少病人完成各项目检查的等待时间。另外，预检护士接受专业知识培训，对其展开急性缺血性脑卒中评估工具使用培训，提升了其对“时间窗”概念意识，从而缩短了预检评估时间[12]。急救室设置卒中溶栓护士专岗，专门负责病人的溶栓治疗，缩短病人溶栓治疗时间。在接到预警后，导管室护士即刻做好准备治疗，将病人的用药时间缩短，能够使得病人在确诊到接受治疗期间无需过多地等待设备或药品，尽快接受治疗，在一定程度上可减少脑部神经的损伤[13]。国外有学者研究显示，专职层级护理干预能改善病人临床结局[14]。本研究结果显示，观察组血管再通率为14.71%，较对照组的4.41%升高(P<0.05)；观察组症状性脑出血发生率为1.47%，较对照组的11.76%降低(P<0.05)。这可能是由于专职层级护理干预优化了急诊流程，使得大部分病人能够在“时间窗”内接受溶栓治疗，尽快地开通栓塞血管，促进缺血半暗带组织血流功能恢复，利于改善病人治疗后症状。但也有部分研究认为，即使能够在“时间窗”内为病人开展溶栓治疗，也有部分病人出现症状性脑出血，另一方面表示急诊流程得以优化后，即使血管再通率有所增高，但溶栓治疗安全风险并无降低[15-16]。鉴于本研究样本量少且研究时间短，未对病人血管再通率、病死率等方面的关联展开分析，有待后续扩大研究样本量等进一步研究。

4 小结

综上所述，专职层级干预在急性缺血性脑卒中病人抢救工作中的应用效果突出，能够缩短病人急诊抢救室滞留时间，提升其抢救成功率，减少疾病对脑神经功能的损伤，对改善病人预后尤为关键。