儿童肥胖预防及管理的最佳证据总结

陈家裕，黄锦航，吴玲玲，孙 菁，张洪涛

1.珠海市第五人民医院，广东 519041；2.遵义医科大学珠海校区；3.遵义医科大学第五附属(珠海)医院

随着物质文明进步、全球经济发展，儿童肥胖逐渐成为全人类关注的社会卫生问题。儿童肥胖指≥2岁的儿童体质指数≥同年龄、同性别正常儿童体质指数的95%[1]。儿童肥胖会造成胰岛素抵抗、糖尿病、脂肪肝病、血脂异常、高血压等相关脏器损伤，以及自卑及抑郁症等诸多心理并发症[1]。随着肥胖程度愈发严重，并发症严重程度亦渐趋加重[2]。儿童时期的肥胖不仅影响生长发育，还会造成自卑、抑郁等不良心理[3]，并影响成年后身体健康。研究发现，儿童肥胖患病率从2008年的11.6%上升到2017年的17.3%，并呈不断上升趋势[4]。目前，全球近四分之一的儿童存在肥胖或超重[5]。显然，儿童肥胖的预防及管理已成为全球性的问题。针对肥胖高风险儿童做好肥胖预防及管理工作，对促进身心健康、保护自尊心等均有重大意义。然而，如何采用有效措施管理儿童肥胖的最佳证据尚不明确，儿童肥胖预防及管理的参与者、决策者和管理团队对其定位和作用亦未明晰。因此，本研究针对儿童肥胖的预防及管理证据进行总结，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 检索策略

根据“6S”模型[6]进行计算机文献检索，检索Up To Date、BMJ Best Practice、JBI循证卫生保健中心数据库、英国国家临床医学研究所指南库(National Institute for Health and Care Excellence，NICE)、加拿大安大略护理协会网(Registered Nurses Association of Ontario，RNAO)、中国指南网、美国指南网(National Guideline Clearinghouse，NGC)、PubMed、ScienceDirect、国际指南网(Guideline International Network，GIN)、考克兰数据库(the Cochrane Library)、梅斯医学网、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网中有关儿童肥胖预防及管理文献。以“children obesity/pediatrics obesity”“screening/prevention/assessment/management”“guideline/consensus/statement/summary”作为英文关键词；以“儿童肥胖/儿科肥胖”“预防/筛查/评估/管理”“指南/共识/证据总结”作为中文关键词，检索指南、证据总结、专家意见、专家共识；以“children obesity/pediatrics obesity” “prevention/screening/assessment/management” “Meta-analysis/systematic review”为英文关键词，以“儿童肥胖/儿科肥胖”“预防/筛查/评估/管理”“Meta分析/系统评价”作为中文关键词，检索系统评价文献。检索时限为自数据库建库至2020年12月30日。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①目标人群为儿童；②内容为肥胖的筛查、预防及管理方面文献；③主要结局指标为超重、肥胖和(或)因肥胖导致的并发症；④文献类型为指南、证据总结、系统评价、专家意见、专家共识及相关原始研究；⑤发表语言为中英文。排除标准：①目标人群为成年人及孕期肥胖病人；②文献类型为摘要、计划书、会议论文等；③信息残缺、无法获取全文的文献。

1.3 证据质量评价标准

指南依据英国《临床指南研究与评价系统》(Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation，AGREE Ⅱ)量表(2012版)进行评价[7]。含指南范围及目的、开发严谨性等6个领域、23个条目， 1分指很不同意，7分指很同意，按1～7分评分。各领域最终得分=(本维度实际得分—最小可能得分)/(最大可能得分—最小可能得分)×100%。专家意见、专家共识评价依据JBI循证卫生保健中心专家共识评价量表(2016版)进行评价[8]。系统评价依据AMSTAR量表进行评价[9]。证据总结追溯相应原始文献，选择相应标准评价。其中3条证据来自指南[10]，与中国指南网数据库纳入的1篇文献重复；2条证据来自实践指南[11]；1条证据来自指南[12]。依据JBI循证卫生保健中心证据分级及证据推荐级别系统(2014版)[13]。证据按研究设计类型不同，划分Level l～5等级。按研究设计可靠性、严谨性划分A级推荐和B级推荐。

1.4 文献质量评价过程

由2名完成循证护理培训且考核合格，并取得资质的研究小组成员依据上述标准独立完成。当2人对文献纳入与否有争议时，咨询第3名研究者(南方医科大学南方学院JBI循证护理合作中心成员)。当不同出处证据结论有分歧时，遵从最新发表权威文献优先、高质量证据优先、循证证据优先原则[14]。

2 结果

2.1 纳入文献的基本资料

本研究共纳入文献11篇[10，15-24]，包括4篇指南、2篇专家共识、2篇专家意见、1篇证据总结、2篇系统评价。见表1。

表1 纳入文献的基本资料

2.2 文献质量评价

2.2.1 指南质量

本研究纳入4篇指南，来源于RNAO[15]、NICE[16]、中国指南网[10,17]。所有指南均由2名研究员分别评价。结果见表2。

表2 纳入指南的方法学质量评价

2.2.2 专家共识、专家意见质量评价

本研究纳入2篇专家意见、2篇专家共识。1篇[18]来自美国指南网，3篇[19-21]来自中国指南网。2篇专家意见、2篇专家共识中，所有条目质量评价结果均为“是”。研究设计较完整，整体质量较高，准予纳入。详见表3。

表3 纳入专家共识及专家意见的质量评价

2.2.3 系统评价的质量评价

本研究纳入2篇系统评价。1篇[23]来源于PubMed，1篇[24]来源于the Cochrane Library数据库。其中Alman等[23]的研究，除了条目6“是否描述纳入研究的基本特征”的评价结果为“否”、条目9“合并纳入研究结果的方法是否恰当”的评价结果为“否”，其余条目评价结果均为“是”；而Mead等[24]的研究，所有条目评价结果均为“是”。文献的整体质量较高，准予纳入。详见表4。

表4 纳入的系统评价的文献质量评价

2.3 证据汇总

本研究纳入11篇文献，提取有关儿童肥胖预防及管理证据22条。见表5。

表5 儿童肥胖预防及管理的证据汇总

(续表)

2.4 最佳证据总结

汇总儿童肥胖预防及管理的证据，从评估与筛查、饮食方案、身体活动、生活方式、家庭社会支持系统5个方面总结14条最佳证据。见表6。

表6 儿童肥胖预防及管理的最佳证据总结

(续表)

3 小结

本研究总结儿童肥胖预防及管理的最佳证据，从评估与筛查、饮食方案、身体活动、生活方式、家庭社会支持系统5个维度总结14条最佳证据，为儿童的主要照顾者、教育者、社区工作者以及临床工作者提供了儿童肥胖预防策略以及儿童肥胖管理方案干预依据。本研究汇总的证据源自国外居多，临床医务工作者在临床实际应用时，需考虑儿童的个体情况、家庭成员的支持配合程度、所在社区的卫生服务条件以及医疗机构医疗水平等各方面实际情况，充分个性化落实儿童肥胖预防及管理的相关工作，使证据在循证实践中得到最大程度应用[25]。