共情护理配合治疗性沟通对老年慢阻肺患者应对方式及自我负担的影响

王润娟，娄小平，史江，年文静

（郑州大学第一附属医院1保健办公室，2护理部，3老年呼吸睡眠科，河南 郑州 450052）

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病（COPD），是呼吸系统常见疾病，其发病率与年龄呈线性相关，老年人为高发人群［1］。老年COPD患者机体抵抗力较低，基础疾病多，可增加患者的心理负担，进而降低其治疗依从性。因此在治疗老年COPD患者的同时需给予个体化的心理干预，帮助其排解不良情绪。共情是一种在理解的基础上对其心境表示认同的行为，在理解的基础上与其交流，对其情绪的改善具有较好的效果。共情护理在临床中被用于多种疾病的干预，但老年患者沟通能力存在障碍，且其自身理解、记忆等能力降低，故其治疗信心较低，表现为拒绝沟通或自我封闭，导致心理干预效果不佳［2］。治疗性沟通是一种认知行为干预，由交际性、评估性、治疗性沟通三部分组成，通过不同环节的沟通帮助患者更好地认知疾病，改善其不良情绪［3］。基于此，本研究探讨共情护理配合治疗性沟通对老年COPD患者应对方式及自我负担的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年6月至2022年6月我院收治的100例老年COPD患者，按照抽签法分为两组各50例。观察组年龄62～83岁，平均（68.54±3.51）岁；男34例，女16例；受教育年限（10.34±2.76）年。对照组年龄61～83岁，平均（67.40±3.44）岁；男32例，女18例；受教育年限（10.98±2.83）年。两组的基线资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法对照组予以常规护理，包括心理干预、用药指导、疾病知识宣教等。观察组予以共情护理联合治疗性沟通。 （A）共情护理。从患者入院至出院前1 d分为三个阶段：①护理人员感觉情感。患者入院后因陌生环境会出现紧张心理，护理人员耐心与患者交流，理解其心理感受，及时给予反馈及安抚，缓解其不良情绪，使其快速适应医院环境。②护理人员表达共情。患者住院期间接受药物或其他治疗可引起机体不适，治疗依从性较差，且治疗期间限制家属探望，易出现孤独感。护理人员用温和的语言与患者沟通，充分理解其身体不适及心理孤独感，向患者讲解出现身体不适的原因，给予健康指导。③患者感觉共情。治疗期间教会患者转移注意力的方法，保持放松心态；鼓励病友之间交流，嘱咐家属探望时给予患者激励，消除其孤独感，使其积极配合治疗。 （B）治疗性沟通。时间与共情护理一致。①第1次为交际性沟通：入院当天，护理人员通过访谈收集患者的基本资料，通过交流建立治疗性关系；与家属交流，了解患者的性格特点、思维方式等。②第2～3次为评估性沟通：在建立治疗性关系基础上，了解患者对COPD、治疗的认知及态度；识别患者的错误观点及负性思维，记录其认知情况；采用提问方式询问患者出现负性情绪时的心态变化。③第4～6次为治疗性沟通：根据评估性沟通制定治疗性沟通的内容，借助认知行为干预进行治疗性沟通，期间对患者的不良情绪进行反复评估。使用沟通技巧提高沟通效率，如对于存在主观想法（扩大疾病对生活的影响）者，通过讲解疾病知识增强其治疗信心；对于存在极端想法者，利用反证举例法纠正其错误认知。

1.3 观察指标采用医学应对方式问卷（MCMQ）［4］评估患者的应对方式，包括面对、屈服、回避，分值越高提示该倾向越强。采用焦虑抑郁自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）［5］评估患者的负性情绪，分值越高则焦虑、抑郁情绪越重。采用自我感受负担量表（SPBS）［6］评估患者的自我感受负担，分值越高则自我感受负担越重。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MCMQ评分护理后，两组MCMQ各项评分改善，且观察组MCMQ各项评分均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的MCMQ评分比较（±s，分）

表1 两组的MCMQ评分比较（±s，分）

组别n 面对 回避 屈服护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组50 12.56±4.20 20.25±6.1 9 22.06±5.06 15.22±4.06 18.02±4.82 10.07±3.57对照组50 12.72±5.22 15.26±5.27 21.88±4.92 18.99±5.13 17.92±5.17 13.30±4.06 t 0.169 4.340 0.180 4.075 0.100 4.225 P 0.866 0.000 0.857 0.000 0.921 0.000

2.2 SAS、SDS评分护理后，两组的SAS、SDS评分降低，且观察组SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的SAS、SDS评分比较（±s，分）

表2 两组的SAS、SDS评分比较（±s，分）

组别 n SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后观察组50 54.19±7.35 42.41±6.24 50.15±6.73 40.10±6.92对照组50 55.03±6.89 48.56±5.57 51.02±7.37 47.42±9.58 t 0.590 5.199 0.616 4.380 P 0.557 0.000 0.539 0.000

2.3 SPBS评分护理后，两组的SPBS评分降低，且观察组的SPBS评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的SPBS评分比较（±s，分）

表3 两组的SPBS评分比较（±s，分）

组别 n 护理前 护理后观察组 组 50 35.07±6.89 25.42±6.82对照50 34.12±7.02 30.31±6.12 t 0.683 3.774 P 0.496 0.000

3 讨论

COPD作为呼吸系统常见慢性疾病，目前尚无治愈手段，确诊后患者需长期用药。老年COPD患者因自身抵抗力及自理能力差，患病后需依赖他人照料，可加重患者自我负担，产生多种负性情绪［7］。采取有效措施帮助患者排解不良情绪对促使患者配合治疗、控制病情具有积极意义。共情护理是在理解的基础上对患者的感情及动机表示认同的行为，在理解的基础上可为其提供多种社会支持，进而疏解其不良情绪［8］。治疗性沟通是一种心理干预手段，通过互动性的沟通，探索患者内心感受，并在沟通过程中尊重患者的主体地位，针对其非理性的认知采取针对性干预，纠正其认知行为。

本研究结果显示，护理后观察组SAS、SDS、SPBS评分低于对照组，面对评分高于对照组，提示共情护理配合治疗性沟通可有效缓解老年COPD患者的不良情绪，减轻其自我负担，促使其积极面对疾病。分析原因为，共情护理期间护理人员通过沟通交流明确患者心态，鼓励患者表达，并表示理解，与患者建立良好关系，予以心理支持；采用换位思考、因人制宜等方式，可更好地理解患者，并帮助其排解不良情绪，有助于患者更好地调整治疗心态，减轻自我负担，积极面对疾病。治疗性沟通可帮助患者明确出现自我负担的根本原因，从根源上予以针对性干预，转变患者的负性思维，进而减轻其自我负担。

综上所述，共情护理配合治疗性沟通可减轻老年COPD患者的自我负担，改善其负性情绪，促使其积极面对疾病。