重症监护室机械通气患者发生呼吸机相关肺炎的危险因素分析及护理策略

赵梓，王溪萍

（南阳医学高等专科学校第一附属医院 重症医学科，河南 南阳 473003）

机械通气是重症监护室（ICU）抢救危急重症患者的重要手段，有助于维持气道通畅，改善氧合指数，为临床治疗原发疾病提供有利的条件。但临床中机械通气患者易发生呼吸机相关肺炎（VAP），给生命安全带来极大的威胁［1－2］。故加强VAP的预防具有重要的临床意义。近年来随着医疗技术水平发展，越来越多急危重症患者选择机械通气治疗，而如何减少VAP发生也成为当前临床工作面临的重大问题。本研究探讨ICU机械通气患者发生VAP的危险因素及护理策略，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2020年7月至2022年7月我院ICU收治的86例机械通气患者，根据是否合并VAP分为VAP组（n＝41）和非VAP组（n＝45）。纳入标准：①机械通气时间≥2 d；②临床信息完整；③家属对治疗方式、风险等知情同意。排除标准：①入院后48 h内死亡；②存在肺结核、肺水肿等肺部疾病；③入院前已发生肺部感染。

1.2 VAP诊断标准参考2018年中华医学会呼吸病学分会感染学组制定的《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》［3］中的相关诊断标准，急危重症患者在机械通气2 d后，采用胸部X线摄片发现肺部新发或进展性浸润病灶，且满足下述任意一条即可诊断为VAP：①被病原学证据证实；②体温≥37.5℃，且呼吸道内分泌物明显增多或出现脓性分泌物；③外周血WBC≤4.0×109／L或≥10.0×109／L。

1.3 资料收集采用自制的《ICU机械通气患者临床信息收集表》收集患者临床特征，包括姓名、年龄、性别、原发疾病、机械通气时间、是否存在意识障碍、是否留置胃管及是否预防性应用抗生素等。资料收集完成后由专人整理成电子数据库，妥善保管，以防患者信息泄露。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；影响因素采用Logistic回归分析；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床特征比较两组患者的性别、年龄、原发疾病比较无显著差异（P＞0.05）；VAP组机械通气时间≥10 d、意识障碍、留置胃管、未预防性应用抗生素的占比显著高于非VAP组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床特征比较［n（%）］

2.2 Logistic多因素分析以是否发生VAP为因变量，以表1中有显著性差异的因子为自变量，经Logistic回归分析显示，VAP组机械通气时间≥10 d、意识障碍、留置胃管是ICU机械通气患者发生VAP的独立危险因素（OR＞1，P＜0.05），而预防性应用抗生素是ICU机械通气患者发生VAP的保护因素（OR＜1，P＜0.05）。见表2。

表2 Logistic多因素分析结果

3 讨论

3.1 ICU机械通气患者发生VAP的危险因素分析VAP是ICU机械通气患者常见的严重并发症，不仅会加重患者病情，延长住院时间，增加医疗支出，严重时甚至直接危及患者生命［4］。研究［5］表明，ICU机械通气患者VAP发生率为43.1%，而VAP相关的病死率高达51.6%。可见，预防和减少ICU机械通气患者发生VAP对提高救治成功率、改善预后至关重要。但VAP的发生通常是多种因素共同作用所致，在临床预防方面有一定难度。王晓琼等［6］的研究表明，VAP感染率为32.32%，年龄＞70岁、机械通气时间长、留置胃管是导致ICU患者发生VAP的危险因素（P＜0.05），与本研究结果一致。本研究通过单因素及Logistic回归分析显示，VAP组机械通气时间≥10 d、意识障碍、留置胃管是机械通气患者发生VAP的独立危险因素，预防性应用抗生素是机械通气患者发生VAP的保护因素，提示ICU机械通气患者发生VAP与机械通气时间、意识障碍、留置胃管等因素有关，必要时可给予抗生素预防感染的发生。

3.2 ICU机械通气患者预防VAP的护理策略针对上述影响因素，建议ICU机械通气患者的护理策略应从以下方面入手：（A）呼吸道护理：①尽早将患者气管内分泌物清除干净，确保气道畅通，从而改善其通气功能，有效预防与控制呼吸道感染。②护士要对呼吸道管道进行严格消毒，一般情况每隔3 d更换1次，若发生管道污染要立即更换。③实施吸痰操作时要严格执行相关规程，切勿采用较大的负压进行吸痰，且操作时间要控制在15 s内，防止带入细菌，污染患者呼吸道。 （B）预防感染护理：①及时吸出患者鼻腔、口腔内的分泌物，并行痰液培养，然后使用相应的抗生素进行抗感染治疗。②吸痰时要选用一次性吸痰管并严格执行无菌操作，护理盘要专人专用，以防引发交叉感染或医源性感染，必要时可遵医嘱预防性应用抗生素。③由于气道湿化可有效稀释痰液，从而有助于痰液排出体外，还有消炎、抗菌等作用，故对患者进行气道湿化操作时，一般情况下保持每天2次，若患者痰液过于黏稠则适当增加湿化次数。 （C）留置胃管护理：①保证胃管置入位置合理，控制鼻饲量与鼻饲速度，以防食物误吸到气管中。②定期更换胃管，同时做好口腔和鼻腔护理工作。③给予患者适当的腹部按摩，从而促进胃肠道蠕动，减少胃肠道积食、积气等情况，进而降低因误吸诱发VAP的风险。 （D）穿刺置管护理：穿刺置管时要严格执行无菌操作，且穿刺技术要熟练，穿刺部位要合理，术后确保进针部位及其周围皮肤干燥，以防细菌残留诱发感染，置管后定期使用碘伏消毒穿刺部位。

综上所述，ICU机械通气患者发生VAP的影响因素较多，如机械通气时间、意识障碍、留置胃管、预防性应用抗生素等，临床应针对影响因素制定相应的干预措施，以降低VAP的发生风险。