肾移植患者术后应对方式及其影响因素

马媛，周萍

（郑州市第七人民医院 肾移植科，河南 郑州 450016）

肾移植术是终末期肾病患者最有效的治疗方案之一，可有效挽救患者生命，但肾移植治疗患者普遍病程较长、生理状态较差，加之受肾脏来源、术后免疫排斥等诸多因素影响，患者易产生焦虑、抑郁等负性情绪，在面对自身疾病时采取逃避、屈服等消极应对方式［1］。若患者以消极方式应对疾病，容易导致其治疗依从性降低，后期护理措施也将难以展开，进而影响疾病治疗［2］。因此，及时找出影响肾移植患者术后应对方式的影响因素十分必要。鉴于此，本研究旨在探讨肾移植患者术后应对方式及其相关影响因素，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2017年3月至2020年9月在我院行肾移植治疗的102例患者作为研究对象。纳入标准：①成功完成肾移植术治疗；②接受手术时间≥3个月；③移植肾功能正常；④具有良好认知能力，能够独立完成问卷填写；⑤患者及其家属均对本研究知情同意并签署同意书。排除标准：①合并心、肺功能障碍；②合并感染性疾病；③近期遭受其他应激事件；④术前合并抑郁症。102例患者中，男性59例、女性43例，平均年龄 （58.70±3.55）岁。

1.2 方法

1.2.1 应对方式判定 肾移植术后1周，采用简易应对方式问卷（Simple Coping Style Questionnaire，SCSQ）［3］评估入选患者的应对方式，该问卷包含消极应对（12个条目）、积极应对（8个条目）两个维度，共20个条目，每个条目1～3分，消极应对分值0～24分，积极应对分值0～36分，应对倾向＝积极应对标准分-消极应对标准分。应对倾向得分＜0的患者纳入消极应对组，应对倾向得分≥0的患者则纳入积极应对组。该量表Cronbach's α系数为0.886，信效度良好。

1.2.2 基线资料统计 设计基线资料表，统计患者的资料，包括性别 （男、女）、年龄、居住地 （农村、城市）、主要照顾者（子女、配偶）、社会支持度（良好、低下，采用社会支持评定量 表［4］评 估， ＜20分 判 定 为 社 会 支 持 度 低 下， 该 量 表Cronbach's α系数为0.835，信效度良好）、肾脏来源 （亲属、其他）、疾病不确定感［低下、良好，采用疾病不确定感量表（Mishel Uncertainty in Illness Scale，MUIS）［5］评估，＜58分判定为疾病不确感水平低下，该量表Cronbach's α系数为0.872，信效度良好］、乐观水平［低下、良好，采用生活定向测验修订版（Life Orientation Test-Revised Scale，LOT-R）［6］评估，＜15分判定为乐观水平低下，该量表Cronbach's α系数为0.841，信效度良好］。

1.3 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件处理数据。计量资料经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布以±s表示，组间用独立样本t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验，影响因素用Logistic回归分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后应对方式102例肾移植患者中，术后消极应对43例（42.16%），术后积极应对59例（57.84%）。

2.2 消极应对组和积极应对组的基线资料比较消极应对组与积极应对组的社会支持度、疾病不确定感、乐观水平比较有统计学差异（P＜0.05）；两组患者的性别、年龄、居住地、主要照顾者、肾脏来源比较无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 消极应对组和积极应对组的基线资料比较［±s，n（%）］

表1 消极应对组和积极应对组的基线资料比较［±s，n（%）］

基线资料 消极应对组（n＝43） 积极应对组（n＝59）t／χ2 P年龄（岁） 58.54±3.45 58.86±3.64 0.448 0.655性别 男 28（65.12） 31（52.54） 1.613 0.204女 15（34.88） 28（47.46）居住地 农村 27（62.79） 28（47.46） 2.354 0.125城市 16（37.21） 31（52.54）主要照顾者 子女 21（48.84） 31（52.54） 0.137 0.712配偶 22（51.16） 28（47.46）社会支持度 良好 15（34.88） 34（57.63） 5.154 0.023低下 28（65.12） 25（42.37）肾脏来源 亲属 31（72.09） 41（69.49） 0.081 0.776其他 12（27.91） 18（30.51）疾病不确定感 低下 30（69.77） 19（32.20） 14.060 0.000良好 13（30.23） 40（67.80）乐观水平 低下 28（65.12） 22（37.29） 7.709 0.006良好 15（34.88） 37（62.71）

2.3 肾移植患者术后应对方式影响因素的多元回归分析经Logistic回归分析结果显示，社会支持度低下、疾病不确定感低下、乐观水平低下是肾移植患者术后消极应对的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 肾移植患者术后应对方式影响因素的多元回归分析

3 讨论

肾移植术虽然可有效拯救患者生命，但接受肾移植治疗的患者多为终末期肾病，病程较长，其生理状态较差，加上肾脏移植后的排异反应，患者普遍难以忍受，负性情绪严重，进而导致患者采取消极的方式应对疾病［7］。因此，明确影响肾移植患者术后应对方式的相关因素，对提高肾移植患者治疗获益具有积极的意义。

本研究结果显示，102例肾移植患者中，术后消极应对43例（42.16%），积极应对59例（57.84%）；进一步经单因素和Logistic回归分析结果显示，社会支持度低下、疾病不确定感低下、乐观水平低下是肾移植患者术后消极应对的影响因素。分析原因如下：①社会支持度低下：肾移植患者术后机体功能普遍较差，无法支持其保持正常的社交生活，与外界社会处于相对封闭的状态，会造成患者产生消极的应对方式［8］。护理人员应鼓励患者家人及朋友给予患者更多的关心与鼓励，引导患者采取积极的方式应对疾病，提高对疾病治疗的信心。②疾病不确定感低下：多数肾移植患者术后会对疾病的进展作出个人的解读，对疾病进展及预后产生不可预测性的猜疑，进而产生苦恼、焦虑等不良情绪，加重心理负担，从而采取消极的方式应对疾病［9］。护理人员可为患者详细讲解疾病的相关知识，告知疾病的基本情况，引导患者采取积极的方式应对疾病。③乐观水平低下：大部分肾移植患者术后自我调节能力较差，对眼前生活大多持悲观的态度，不能适应眼前困境，拒绝主动寻找可以解决问题的方式，进而多采取消极的方式应对疾病。护理人员可积极与患者进行交流，对患者进行心理疏导，以鼓励患者以积极的态度面对疾病。

综上所述，肾移植患者术后应对方式受其社会支持度、疾病不确定感、乐观水平等因素影响，临床需对上述影响因素重点关注。