基于奥马哈系统的个案管理模式在乳腺癌术后化疗患者中的应用效果*

韩海云

乳腺癌在临床上具有较高的发病率，属于恶性肿瘤的一种，严重影响着女性的身体健康和生活品质。若早期不能及时发现肿瘤，那么癌细胞会出现扩散和转移，侵袭周围的组织和器官，严重影响患者的身体健康。临床上，手术治疗乳腺癌是目前采用较多的方式，辅助术后放疗、化疗等手段[1-2]，术后的康复锻炼也是必不可少的环节，改善患者的病情及患肢功能恢复尤为重要。患者出院后需要长期、系统的康复治疗。患者在治疗的过程中，接受手术治疗，需要承受较大的心理压力，因此很多患者容易出现焦虑、恐慌等心理，再加上术后需要接受化疗，也会在一定程度上影响患者的心态和情绪[3]。因此，对术后化疗的乳腺癌患者实施优质护理改善患者预后尤为重要。北美护理协会提出了标准化护理体系-奥马哈系统[4]，在全面评估患者需求和要求的基础上，根据患者不同的情况制订属于患者的护理干预方案，从而为患者提供全面的、科学的护理措施，目前被广泛应用于社区和慢性病管理的护理中[5]。本研究对43 例乳腺癌术后化疗患者进行分组护理，探讨奥马哈系统个案管理模式在乳腺癌术后化疗患者临床护理中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年11 月-2022 年4 月九江市第三人民医院收治的43 例乳腺癌术后化疗患者。纳入标准：（1）临床首次确诊乳腺癌且采用乳腺癌手术治疗辅助化疗；（2）治疗依从性高，可进行随访。排除标准：（1）乳腺癌术后出现全身感染等严重并发症；（2）伴有严重器质性病变；（3）精神障碍；（4）资料不完整。采用随机分组方法将患者分为对照组（n=22）和试验组（n=21）。该研究经医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法 对照组患者实施常规护理措施，术前讲解手术的治疗方法、治疗过程和注意事项等，指导患者术后用药及康复训练，干预1 个月。试验组患者实施基于奥马哈系统的个案管理模式护理。奥马哈系统的个案管理模式包括问题分类、评估及评价3 部分。首先成立由一名主管护师和一名乳腺外科护士组成的干预小组，向患者科普健康知识，小组成员通过培训熟练掌握乳腺癌围手术期注意事项及化疗护理措施[6-7]；护理人员对患者个人信息设置电子档案，结合患者的检查结果、相关指标等，对患者存在问题进行分类汇总，制订针对性的护理计划；结合患者问题分类对生理心理现状进行评估，依据奥马哈系统的个案管理模式，结合患者问题制订针对性的护理方案[8]。干预实施：延续护理的实施，通过视频沟通等方式了解患者的病情、心理状况，微信群内每日安排值班护士，督促患者按时用药，鼓励患者提问，总结患者的问题并及时解答，告知患者可能会出现的药物不良反应。通过患者关注的微信公众号推送乳腺癌术后辅助化疗的家庭护理常识[9]，（1）康复护理和日常生活护理，指导患者每天进行2 次有氧运动，每次运动时间超过30 min，指导患者按摩患肢，加强锻炼；（2）饮食护理，指导患者采用优质蛋白饮食，如鸡蛋、鸡肉、鱼、牛奶等，避免脂肪、盐和糖等食物的过多摄取，同时告知患者锻炼期间需忌烟酒；（3）心理护理，采用躯体化障碍量表评估患者的焦虑状态，鼓励患者说出内心担忧的问题，可以使用药物减轻患者的负面情绪，加强治疗依从性，帮助患者释放压力[10]；（4）视频学习，护理小组录制乳腺癌术后化疗患者家庭锻炼视频，审核后每日发送一节视频，持续更新，监督患者并调动患者锻炼的积极性[11]。干预时间为1 个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组心理状态评分、生活质量评分及护理满意度。（1）心理状态采用焦虑自评量表、抑郁自评量表进行评估，焦虑自评量表、抑郁自评量表总分均为100 分，超过50 分为焦虑状态，超过53 分为抑郁状态。（2）生活质量评分采用FACT-G（V4.0）（生命质量测定）进行评测，涵盖4 个维度，包括生理状况、社会/家庭状况、功能状况和情感状况，其中，生理状况评分为0～28 分，社会/家庭状况评分0～28 分，功能状况评分0～28 分，情感状况评分0～24 分，量表总分0～108 分，分数越高生活质量越好[12]。（3）满意度分为非常满意、满意及不满意。满意度的评价指标包括病区环境的整洁、对护理技术操作的评分、对护理服务态度的评分、指导用药、检查或者手术时，是否详细告知注意事项、出院的注意事项、健康宣传教育、不能自主运动时对您的照顾等8 项指标，非常满意为3 分，不满意为0 分，满意为2 分，评价超过18 分的患者为非常满意，低于6 分为不满意，其余为满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组女22 例；年龄27～64 岁，平均（48.29±1.38）岁；乳腺癌临床病理分期Ⅰ期6 例，Ⅱ期7 例，Ⅲ期9 例；学历：小学8 例，中学13 例，大学及以上1 例。试验组女21 例；年龄24～68 岁，平均（48.47±1.63）岁；乳腺癌临床病理分期Ⅰ期8 例，Ⅱ期7 例，Ⅲ期6 例；学历：小学6 例，中学12 例，大学及以上3 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组心理状态评分比较 护理前，两组焦虑自评量表、抑郁自评量表评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组焦虑自评量表、抑郁自评量表评分均低于护理前，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心理状态评分比较[分，（）]

表1 两组心理状态评分比较[分，（）]

2.3 两组生活质量评分比较 护理前，两组生理状况、社会/家庭状况、功能状况、情感状况评分及总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组生理状况、社会/家庭状况、功能状况、情感状况评分及总分均高于护理前，且试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量评分比较[分，（）]

表2 两组生活质量评分比较[分，（）]

表2（续）

表2（续）

2.4 两组护理满意度比较 试验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.995，P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

女性是社会中的重要角色，目前社会对于女性的要求越来越高，导致女性生活压力越来越大，长期亚健康的状态会导致患有疾病人群增多。根据相关数据显示，目前乳腺癌的发病率逐年升高，并且趋于年轻化。在围手术期，护理人员会给予患者实施相应的护理干预，减少负面情绪，提高患者的治疗依从性[13]。

护理专家Karen Marti 提出了奥马哈系统，用在乳腺癌患者的治疗中具有显著的效果，同时，奥马哈系统在临床护理上的应用也十分广泛[14]。在罗怡欣等[15]的研究中，对持续不卧床腹膜透析患者采用奥马哈系统进行护理干预，效果显著，不仅能够改善患者的临床指标，还能够帮助患者实现良好预后。李晶晶[16]的研究显示，在晚期肝癌患者的治疗中，实施个性化护理干预，从而实现患者生活质量的提升，结果表明，效果非常显著。而本研究中，对乳腺癌患者实施基于奥马哈系统的个案管理模式护理干预，能够有效改善患者的心理状态和生活质量。通过对乳腺癌术后化疗患者实施奥马哈系统的个性化护理[17]，对患者的问题、需求进行有效的评估，并在此基础上，制订符合患者的护理措施，提出计划性的运动康复锻炼计划、针对性心理、疼痛及饮食护理，提升患者对疾病转归的认知水平，提高术后康复的依从性，帮助患者更快更好地恢复和康复[18-19]。另外，对患者进行随访，能够有效地将护理措施延续到院外，延续到家庭，从而有效地帮助患者改善和提升生活品质[20]。

本研究结果表明，实施基于奥马哈系统的个案管理护理后，试验组的焦虑、抑郁评分均低于对照组，各维度生活质量评分及总分均高于对照组，满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。但本研究依旧存在局限性，比如样本量过小，且随访时间较短，尚需展开进一步基于奥马哈系统的个案管理模式在乳腺癌术后化疗患者中应用的研究。综上所述，乳腺癌术后化疗患者采用基于奥马哈系统的个案管理的护理模式值得在临床护理中应用。