胫骨横向骨搬运技术治疗下肢血栓闭塞性脉管炎的临床研究*

陈宏 李辉俊 王家合 高华银

血栓闭塞性脉管炎属于特殊血管疾病，可累及四肢中、小动静脉血管，尤其是下肢中、小动脉为常见，可引起不同程度血管病变，从而诱发间歇性跛行、静息痛等症状，一旦治疗不及时，甚至存在截肢风险，严重影响工作及生活[1-2]。临床常规治疗下肢血栓闭塞性脉管炎多以药物为主，如扩张血管药物、抗凝药物等，能够减少血栓形成，加快患肢血液流速，以减轻局部病变，缓解疼痛等症状[3-4]。胫骨横向骨搬运技术为手术治疗方案，建立于张力-应力法则上，通过对胫骨施加纵向牵拉张力，能够对微血管起到刺激作用，促使局部微血管再生，以达到重建下肢微血管循环目的[5-6]。但关于以上两种方案在下肢血栓闭塞性脉管炎治疗中孰优孰劣仍存在一定争议。鉴于此，本研究旨在分析胫骨横向骨搬运技术治疗下肢血栓闭塞性脉管炎的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年10 月-2021 年10 月黔西南州中医院收治的50 例下肢血栓闭塞性脉管炎患者。纳入标准：符合文献[7]中血管闭塞性脉管炎诊断标准；经血管超声确诊；疾病进展为Ⅱ期；下肢病变；单侧病变；年龄≥18 岁。排除标准：肝肾衰竭；心肺障碍；存在精神类疾病；合并出血性疾病；对本研究用药过敏。按随机数字表法分为对照组和观察组，各25 例。研究经医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法 （1）对照组予以常规治疗。前列地尔注射液（生产厂家：蓬莱诺康药业有限公司，批准文号：国药准字H20100179，规格：2 mL∶10μg）10 μg+100 mL 生理盐水混合后静脉滴注，1 次/d；阿司匹林肠溶片（生产厂家：河南永和制药有限公司，批准文号：国药准字H41024302，规格：25 mg）口服，75 mg/次，1 次/d；贝前列素钠片（生产厂家：北京泰德制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20083589，规格：40 μg）口服，40 μg/次，3 次/d；阿托伐他汀钙片（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20051408，规格：20 mg）口服，20 mg/次，1 次/d。该方案持续治疗1 个月，之后改为阿司匹林、阿托伐他汀钙片长期口服。（2）观察组予以胫骨横向骨搬运技术治疗。腰硬联合麻醉后取平卧位，术中不予以止血带，先将胫骨中断1/3 处设为骨搬移区，切口作于胫骨内侧，长度12～15 cm，逐步分离至骨膜，剥离骨膜，搬移骨窗范围设为12 cm×2 cm，骨窗内安装2 枚外固定针，之后对搬移区骨块进行分离，形成可活动骨瓣；骨窗两端胫骨再安装2 枚外固定针，外固定架置入后将针夹拧紧；待胫骨搬移架稳固后，依次缝合皮下组织，并包扎伤口。术后第5 天开始，以0.33 mm/8 h 速度进行向外横向搬移胫骨截骨块，每天搬移1 mm，2 周后复查X 线；维持3 d 后，再以相同速度向回搬移，每日搬移1 mm，2 周后结束；固定4～6 周，复查X 线，待骨窗愈合后拆除外固定架。

1.3 观察指标及判定标准 （1）临床疗效。治疗6 个月后评价。显效：患肢疼痛消失，皮色、肤温复常，步履行动自如；有效：患肢疼痛明显减轻，皮色、肤温逐渐恢复，步履活动无法持久；无效：患肢疼痛、皮色等无改变，难以步履活动。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）血液流变学指标。治疗前及治疗后（治疗6 个月后），采集两组3 mL 空腹血，离心处理后，以血液流变仪测定纤维蛋白原（Fib）、血浆黏度（PV）、全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）。（3）踝肱指数（ABI）及最大步行距离。治疗前及治疗后（治疗6 个月后），比较两组最大行走距离及ABI 变化，其中最大行走距离为单次持续性最大步行距离，其中ABI 为踝部动脉压与肱动脉压的比值。（4）疼痛程度：治疗前及治疗6 个月后，采用视觉模拟评分法评价两组患肢疼痛情况，评分为0～10 分，得分越低疼痛越轻。（5）生活质量：治疗前及治疗后（治疗6 个月后），采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）评价两组生活质量，共心理、生理、环境及社会4 个领域，各100 分，得分越高则生活质量越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 软件分析数据，计数资料以率（%）表示，用χ2检验；计量资料以（）表示，用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 对照组男15 例，女10 例；年龄29～67 岁，平均（40.25±4.19）岁；体重指数19.2～28.5 kg/m2，平均（24.29±1.58）kg/m2；病 程 2～8 年，平均（4.56±1.12）年；病变部位：16 例左侧，9 例右侧。观察组男16 例，女9 例；年龄28～65 岁，平均（40.18±4.16）岁；体重指数19.4～28.4 kg/m2，平均（24.25±1.54）kg/m2；病 程2～8 年，平均（4.63±1.09）年；病变部位：15 例左侧，10 例右侧。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 临床疗效 两组临床疗效比较，差异无统计学意义（χ2=0.665，P=0.415），见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.3 血液流变学指标 治疗前两组血液流变学指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后PV、HBV、LBV、Fib 均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血液流变学指标对比（）

表2 两组血液流变学指标对比（）

2.4 ABI、最大步行距离及疼痛程度 治疗前两组ABI、最大步行距离及疼痛程度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后ABI 高于对照组，最大步行距离长于对照组，疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组ABI、最大步行距离及疼痛程度对比（）

表3 两组ABI、最大步行距离及疼痛程度对比（）

2.5 生活质量 治疗前两组生活质量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后生活质量中各领域评分均较对照组高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量对比[分，（）]

表4 两组生活质量对比[分，（）]

3 讨论

下肢血栓闭塞性脉管炎病因复杂，与吸烟、营养不良、遗传、免疫异常等相关，多种因素长期相互作用，可引起动脉内膜损伤，从而导致微循环障碍、血液高凝等一系列病理变化，久之病变动脉会形成血栓闭塞[8-9]。闭塞发生后可促使患肢血液灌注减少，引起局部组织缺血、缺氧，使得酸性代谢产物堆积，从而诱发疼痛、间歇性跛行等症状，随着缺血程度的不断加重，还可导致四肢远端出现皮色、肤温异常等，甚至造成组织坏死[10-11]。

药物保守治疗为当前治疗下肢血栓闭塞性脉管炎常用方案，前列地尔、阿司匹林、阿托伐他汀、贝前列素临床应用较为广泛，其中前列地尔能够提高血小板内环磷酸腺苷含量，阻止血小板合成及血栓烷释放，并能起到扩张血管、改善微循环等作用[12-13]。阿司匹林为抗血小板常用药物，能够降低血小板活性，阻止血小板聚集，减少血栓形成[14-15]。阿托伐他汀为降脂药物，可调节体内脂代谢，并改善血管内皮功能[16-17]。贝前列素则具有抗血小板、扩张血管、溶解血栓等多种作用，且能够提高病变组织内氧分压，缩短缺血恢复时间，以避免病变组织坏死[18]。上述药物联合使用能够迅速扩张闭塞血管，减少血栓生成，从而恢复患肢血流量，阻止其缺血性坏死，进而缓解疼痛等症状，改善患者行动能力。但长期用药发现，仍有部分患者病情改善不明显，疼痛症状反复发作。本研究中，治疗后观察组PV、HBV、LBV、Fib 均低于对照组，ABI 高于对照组，最大步行距离长于对照组，疼痛评分低于对照组，生活质量中生理、心理、社会及环境领域评分均高于对照组（P＜0.05），提示胫骨横向骨搬运技术治疗下肢血栓闭塞性脉管炎效果确切，能够纠正血液流变学异常，加快ABI 恢复，减轻患肢疼痛，改善生活质量。其原因为胫骨横向骨搬运技术是在张力应力法则基础上发展而来，认为生物组织在被牵拉过程中可产生一定张力，该张力能够对组织再生起到刺激作用。而人的骨骼同样具有较大再生潜力及可塑性，若能够予以骨骼适当应力牵拉，则会促进骨骼及周围肌肉、血管等生长[19-20]。胫骨横向骨搬运技术还可通过人为制造局部骨折，经过5 d潜伏期后，再对组织施加一定牵拉力，使得胫骨发生横向搬移，该过程中可有效刺激骨组织、神经血管等，促进相关组织再生及功能重建，改善受损组织微循环及血液循环，避免血液运行受阻引起血液黏度升高，进而改善临床症状及肢体活动功能。相较于药物保守治疗，该手术是通过调动组织自然修复潜能进行血管网等局部循环重建，故治疗后病变部位可形成新的微循环状态，从而减轻疾病造成的负面影响，进一步提高治疗效果，有利于生活质量的改善。但本研究中两组临床疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05），考虑与纳入样本量较少有关，后续还需扩大样本量，进一步深入研究，以明确胫骨横向骨搬运技术在下肢血栓闭塞性脉管炎中的应用价值。

综上所述，胫骨横向骨搬运技术可促进下肢血栓闭塞性脉管炎患者血流流变学指标复常，减轻患肢疼痛，提高患肢活动能力，改善生活质量。