经尿道钬激光前列腺剜除术对前列腺增生患者术后排尿功能及临床症状评分的影响

曹永杰

良性前列腺增生（BPH）是一种常见的泌尿系统疾病，以中老年人为高发群体，主要表现为尿急尿频、进行性排尿困难、夜尿增多等，严重者甚至会肾功能损害，直接影响到患者的身体健康[1-2]。手术是治疗BPH 的有效方法。其中经尿道前列腺等离子电切术应用广泛。随着医疗技术的不断进步，一种新型的术式——经尿道钬激光前列腺剜除术也逐渐应用于BPH 的治疗，且经临床实践证实具有比经尿道等离子电切术更优的效果。本研究通过平行对照法，探讨经尿道钬激光前列腺剜除术在BPH 中的应用效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月-2022 年6 月于枣庄市山亭区人民医院诊治的131 例BPH 患者，按照患者接受手术方式的异同将其分组，将58 例接受经尿道钬激光前列腺剜除术治疗的患者划分为观察组，将73 例接受经尿道前列腺电切术治疗的患者划分为对照组。纳入标准：（1）符合BPH 的诊断标准，并经影像学检查确诊；（2）患者具有中-重度下尿路症状，且已对生活质量产生不良影响；（3）经药物治疗效果不佳[3]；（4）术后病理检查为BPH；（5）存在手术适应证。排除标准：（1）合并外神经源性膀胱病变；（2）合并手术禁忌证；（3）合并恶性肿瘤；（4）存在盆腔手术史；（5）合并免疫系统疾病；（6）精神意识严重障碍。本院医学伦理委员会批准此研究。患者签署知情同意书。

1.2 方法 对照组接受经尿道前列腺等离子电切术治疗。全身麻醉后取截石位，电切功率：200 W，电凝功率：120 W，生理盐水冲洗完毕后置入奥林巴斯等离子电切镜，观察增生情况，先后切除增生的中叶前列腺组织及两侧叶组织，创面止血，使用Elick冲洗器冲洗出被切除的前列腺组织。观察组接受经尿道钬激光前列腺剜除术。全身麻醉后取截石位，取STORZ 激光电切镜，生理盐水冲洗后，直视下进镜至膀胱，钬激光功率：80 W。从膀胱颈5、7 点方向纵向切除，深至前列腺外科包膜，前至精阜平面。于尖端会合后，沿前列腺外科包膜向膀胱颈方向逆行切割，将中叶推向膀胱。在12 点方向纵向切除至精阜，沿前列腺外科包膜向3 点方向切割，沿包膜从5 点处切割，向3 点处会合。使用钬激光剜除前列腺组织并推剥左右侧叶推入膀胱。创面没有明显出血后，在肾镜下使用组织粉碎器将粉碎的组织吸出。两组均确定无组织残留后，常规留置导尿管及膀胱冲洗。收集切除的前列腺组织，送病理。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 手术相关指标 观察记录两组患者的手术时间、术后留置导管时间、膀胱冲洗时间、术后住院时间，并计算术中出血量。

1.3.2 国际前列腺症状评分（IPSS）及生活质量评分（QoL）于术前及术后7 d，使用IPSS、QoL 对两组患者的临床症状及生活质量进行评估。IPSS 评分范围0～35 分。0～7 分为症状较轻，8～19 分为中度症状，20 分及以上为重度症状。QoL 评分范围0～6 分，分数与生活质量成反比。

1.3.3 排尿功能指标 于术前及术后7 d，通过B 超检测两组患者的平均尿流率（Qave）、最大尿流率（Qmax）及残余尿量（PVR）。

1.3.4 并发症情况 观察记录两组患者膀胱痉挛、尿路感染、附睾炎、逆行射精的发生情况，计算发生率。

1.4 统计学处理 数据录入SPSS 22.0 软件中分析，计数资料及计量资料分别采用率（%）、（）表示，以χ2及t检验；以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 观察组患者年龄56～86 岁，平均（68.49±3.29）岁；病程2.0～5.9 年，平均（4.43±0.61）年；前列腺体积31.58～114.80 mL，平均（71.29±6.59）mL。对照组患者年龄56～86 岁，平均（68.89±3.48）岁；病 程2.1～5.8 年，平均（4.27±0.69）年；前列腺体积31.98～112.80 mL，平均（70.98±6.78）mL。两组患者一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），可比。

2.2 两组患者的手术相关指标比较 观察组的手术时间、术后留置导管时间、膀胱冲洗时间及术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的手术相关指标结果对比（）

表1 两组患者的手术相关指标结果对比（）

2.3 两组患者的IPSS 及QoL 评分比较 术前，两组的IPSS 及QoL 评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组的IPSS 及QoL 评分均降低，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的IPSS及QoL评分结果对比[分，（）]

表2 两组患者的IPSS及QoL评分结果对比[分，（）]

*与同组术前比较，P＜0.05。

2.4 两组患者的排尿功能指标比较 术前，两组患者的Qave、Qmax及PVR 水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组的PVR 均降低，Qave及Qmax均升高，观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的排尿功能指标结果对比（）

表3 两组患者的排尿功能指标结果对比（）

*与同组术前比较，P＜0.05。

2.5 两组患者的并发症发生率比较 观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.614，P=0.018），见表4。

表4 两组患者的并发症发生率结果对比[例（%）]

3 讨论

目前临床上对于轻中度BPH 的治疗主要以药物手段为主，对于重度BPH 主要采用手术治疗，其中经尿道前列腺等离子电切术是常用术式[4-5]。在电切中，工作电极和回路电极不统一，其在术中应用时间越长、电切创面越大，术后出现尿失禁等并发症的概率越大，会对整体的预后水平产生不良影响[6-8]。因此，探索一种更为安全有效的术式具有重要意义。随着临床医疗科学技术水平的不断提高，钬激光在各种疾病的治疗中得到广泛的运用[9]。经尿道钬激光前列腺剜除术中使用新型脉冲式钬激光具有良好的组织切割能力，组织穿透力强、局部热效应及电场效应较低，可减少对病灶周围组织的损伤；与此同时，钬激光具有优异的止血效果，对于出血的小血管可精确止血，使得手术中的整体出血量较小[10-11]。本研究结果显示，观察组的围手术期指标均优于对照组，提示经尿道钬激光前列腺剜除术手术指标更优。

同时，钬激光的能量脉冲较大，可有效击碎膀胱结石，且击碎结石时的细碎程度较高。对于部分合并膀胱结石的患者，钬激光的使用可避免其接受二次手术的风险，效果优异[12-13]。总而言之，经尿道钬激光前列腺剜除术具有与传统开放性手术相同的理念，且安全性更高[14-15]。本研究结果显示，术后，观察组的IPSS 评分及QoL 评分均降低，均优于对照组，提示经尿道钬激光前列腺剜除术有助于改善BPH 患者的临床症状、提高其生活质量。

前列腺增生发生后，可增加膀胱处平滑肌的张力；前列腺体积的增加使得逼尿肌的稳定性被破坏，影响排尿功能[16]。Qmax反映其灵敏度及正常度。当增生所致的压迫形成后，尿液流经膀胱出口所受到的阻力增加，Qmax及Qave减小、PVR 增加[17-18]。本研究结果显示，术后，观察组患者的PVR 降低，Qave及Qmax均升高，优于对照组患者，提示经尿道钬激光前列腺剜除术有助于改善BPH 患者的排尿功能，效果优异。

经尿道钬激光前列腺剜除术中，钬激光的组织穿透度较浅，对尿道括约肌造成的损伤较小，减少膀胱痉挛等并发症的发生[19-20]。本研究结果显示，在并发症发生率方面，观察组低于对照组，提示经尿道钬激光前列腺剜除术治疗BPH 具有更高的安全性。

综上所述，经尿道钬激光前列腺剜除术治疗BPH，手术时间、术后留置导管时间及住院时间等均较短，利于患者排尿功能及生活质量的改善，术后并发症发生率低，安全性较高，整体效果优异。