乙酰半胱氨酸雾化联合振荡排痰在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用效果*

毛美香 张瑜

老年群体存在机体功能减退、抵抗力较差的情况，容易出现慢性阻塞性肺疾病[1-2]。老年慢性阻塞性肺疾病患者的病情若未得到有效控制，容易反复发作，导致病情急性加重，可能会导致呼吸衰竭等严重并发症发生。临床治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者多采用抗感染、免疫、祛痰、营养等治疗，通过雾化吸入可减轻痰液黏稠度[3-4]，配合叩背排痰便于患者咳出痰液，但是叩背排痰等促排痰方法存在一定的弊端，如方法不正确不仅效果差，还会增加患者的痛苦。振荡排痰可获得较好的排痰效果，乙酰半胱氨酸属于痰液溶解剂。临床上关于乙酰半胱氨酸与振荡排痰联合应用在该病患者中的研究报道较少，本文进一步分析上述联合治疗方案的实施效果，特择取62 例2020 年8 月-2021 年6 月收治于九江市第三人民医院的老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者开展研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者62 例均为九江市第三人民医院在2020 年 8 月-2021 年6 月收治。根据计算机随机分组法将患者分为两组，31 例/组。纳入标准：（1）与文献[5]《中国老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治实践指南》中诊断标准相符合；（2）年龄≥60 岁，急性加重期；（3）认知功能正常、沟通交流能力正常。排除标准：（1）存在肺动脉高压、哮喘、肺结核等疾病；（2）存在胸部外伤、脊柱损伤、肋骨骨折；（3）存在血液系统疾病、癌症；（4）存在心脏病变或心脏起搏器置入；（5）近期使用过免疫调节剂或抑制剂；（6）存在高频振荡排痰禁忌证。本次研究已通过九江市第三人民医院医学伦理委员会的批准。所有患者均已自愿在知情同意书上签名。

1.2 方法 两组患者在卧床休息的同时均接受强心、利尿及抗感染等治疗。对照组：普通雾化联合叩背排痰治疗。予以盐酸氨溴索注射液（生产厂家：成都倍特药业有限公司，批准文号：国药准字H20183196，规 格：2 mL∶15 mg）2 mL/ 次、硫酸特布他林雾化液（生产厂家：AstraZeneca AB，进口药品注册证号：H20140108，规 格：2 mL∶ 5 mg*5 支）2 mL/次、吸入用布地奈德混悬液（生产厂家：AstraZeneca AB，批准文号：注册证号H20140475，规格：2 mL∶1.0 mg）2 mL/次雾化吸入，结合患者的病情调整上述药品的用量。每次吸入时间控制在5～10 min，一日2 次，持续5 d。在雾化吸入期间同步开展叩背排痰。患者取坐位或是半坐卧位，操作者立于患者后方，右手五指合拢微曲，指腹接触大、小鱼际，利用腕关节力量按照从下到上、由外而内的顺序对患者背部进行叩击，频率为200 次/min，双侧轮流叩击，一日2 次。注意叩背排痰应在进餐前30 min 或餐后2 h 开展，以免叩击引起食物反流造成误吸，操作期间还需要避开锁骨、脊柱、前胸等部位。观察组：乙酰半胱氨酸雾化联合振荡排痰治疗。予以吸入用乙酰半胱氨酸溶液（生产厂家：海南斯达制药有限公司，批准文号：国药准字H20183005，规格：3 mL∶0.3 g）3 mL/次雾化吸入，5～10 min/次，一天2 次，连续雾化治疗5 d。在雾化结束后指导患者用清水漱口。同时进行高频胸部振荡排痰，仪器选用PTJQ-8000高频脉冲振荡排痰机，在排痰开始前，先告知患者排痰干预的目的、步骤及配合事项，并协助患者调整至合适的治疗体位。结合患者实际病情与耐受程度确定振荡频率、强度与时间。将排痰机置于患者胸壁位置，振荡排痰期间密切关注患者的病情变化，并鼓励患者有效咳嗽，当发现患者出现不适时，及时停止排痰。

1.3 观察指标及判定标准 （1）观察两组患者的临床症状消失时间与住院时间。（2）观察两组患者入院时与治疗开展后24、48、72 h 的痰液量。痰液黏稠度评估标准：痰液稍黏稠，易咳出，为轻度（1 分）；痰液黏稠度居于轻重度之间，即为中度（2 分）；痰液黏稠且难以咳出则为重度（3 分），以分值低为优势。（3）两组患者入院时、治疗结束后的肺功能指标应用肺功能仪测定，主要包括第1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）。同时应用血气分析仪对动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及动脉血氧饱和度（SaO2）进行测定。（4）在两组患者清晨空腹状态下取静脉血4 mL 实施离心处理，转速、离心半径与时间分别为2 000 r/min、13.5 cm、10 min，分离出血清。检测指标为C 反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-17（IL-17），检测方法为酶联免疫吸附法。（5）对两组患者治疗期间所发生的病情相关并发症情况进行记录。

1.4 统计学处理 应用SPSS 25.0 软件，计数资料行χ2检验，表示为率（%）；计量资料组间比较行两组独立样本t检验，组内比较行配对t检验，均表示为（）。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组：男19 例，女12 例；年龄63～78 岁，平均（72.38±3.97）岁。加重期病程为2～4 d，平均（3.10±0.21）d。病情严重程度分级为Ⅱ级21 例，Ⅲ级10 例。观察组：男20 例，女11 例；年龄64～80 岁，平均（72.45±4.08）岁。加重期病程为1～5 d，平均（3.12±0.24）d。病情严重程度分级为Ⅱ级22 例，Ⅲ级9 例。两组所获得的信息数据存在均衡性（P＞0.05）。

2.2 两组临床症状消失时间与住院时间比较 观察组的临床症状消失时间与住院时间同对照组相比均明显更短（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床症状消失时间与住院时间对比[d，（）]

表1 两组临床症状消失时间与住院时间对比[d，（）]

2.3 两组痰液量与痰液黏稠度评分比较 观察组治疗开展后各个时间点的痰液量均与入院时、对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），且治疗结束后的痰液黏稠度评分较对照组更低（P＜0.05）；对照组治疗开展后24、72 h 时的痰液量、治疗结束后的痰液黏稠度评分相较于入院时差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组痰液量与痰液黏稠度评分比较（）

表2 两组痰液量与痰液黏稠度评分比较（）

*与同组入院时比较，P＜0.05。

2.4 两组肺功能指标与血气分析指标比较 治疗结束后，两组的肺功能指标、血气分析指标数据相较于入院时数据差异均有统计学意义（P＜0.05），与对照组相比，观察组的FEV1、FVC、PaO2、SaO2均更高，PaCO2更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肺功能指标与血气分析指标比较（）

表3 两组肺功能指标与血气分析指标比较（）

表3（续）

2.5 两组血清学相关指标比较 治疗结束后，两组的血清相关指标均表现出下降趋势（P＜0.05），观察组的CRP、WBC、PCT 及IL-17 均比对照组更低（P＜0.05），见表4。

表4 两组血清学相关指标比较（）

表4 两组血清学相关指标比较（）

*与同组入院时比较，P＜0.05。

2.6 两组病情相关并发症发生情况比较 观察组与对照组病情相关并发症总发生率比较，差异有统计学意义（χ2=5.167，P=0.023），见表5。

表5 两组病情相关并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病在老年群体中多发，以发热、咳嗽咳痰、呼吸困难等为主要临床表现[6-7]。该病具有易反复发作的特点，预后较差，需要有效控制病情。临床上在进行基础治疗的同时多进行排痰干预。药物排痰虽然可促进痰液排出，但是不适合应用在排痰无力的患者中，因此多采用辅助排痰方法[8-9]。

氨溴索作为黏液溶解药有良好的黏痰溶解作用；特布他林可作用于支气管平滑肌，缓解支气管痉挛；布地奈德雾化吸入可发挥局部抗炎、改善肺通气功能等效果。人工叩背排痰对操作者的力度和手法存在一定的要求，在实际应用过程中，人工叩击的力量与节奏难以控制，且劳动难度大，操作者体力持续下降，叩击力度、频率也会随之下降，因此排痰效果一般[10]。另外操作者在治疗期间可能因空气传播而出现医院感染。多种因素限制了人工叩背排痰在临床中的应用。乙酰半胱氨酸不仅具有溶解黏痰的效果，还具有抗氧化作用，可发挥细胞内保护作用，减轻肺损伤[11]。高频振荡排痰利用仪器对患者整个胸廓进行全面、均匀的叩击，能够有效提升排痰效率，有效清除分泌物，促使肺部周边细末支气管的分泌物移动至大气道，有利于痰液的排出[12-13]。高频振荡排痰不仅能够减轻医务人员的负担，还可减轻医院感染风险[14]。联合乙酰半胱氨酸雾化吸入能够更容易排出痰液。

通过分析此次研究数据可以得知，观察组临床症状消失时间、住院时间均更短，随着治疗时间的延长，观察组的痰液量更少，痰液黏稠评分更低，充分证明了此治疗方案有助于缓解临床症状且排痰效果显著。分析原因在于，乙酰半胱氨酸雾化吸入能够促使痰液黏滞性下降，稀释堵塞在气道中的痰液，便于痰液排出[15-17]。同时应用高频振荡排痰可增强排痰效果，更好地改善临床症状，促使患者早日康复出院。观察组治疗结束后的肺功能、血气分析指标均得到显著改善，血清学相关指标明显下降，且病情相关并发症更少。分析原因在于乙酰半胱氨酸雾化吸入能够促使肺部炎性程度减轻，还可扩张肺泡和重塑气道，促使气流受限程度减轻，有助于患者肺组织氧供与肺功能的改善[18-20]。联合治疗能够更好地排出黏液分泌物，防止气道炎症反应加重[21]，能够减少支气管痉挛、阵挛性咳嗽等并发症的发生。

总而言之，乙酰半胱氨酸雾化吸入联合振荡排痰的效果显著且安全性高，适合应用于老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。