维持性血液透析患者皮肤瘙痒发生情况及影响因素分析*

江新爱 余芳

维持性血液透析作为临床应用率较高的治疗方式，与之相关的各方面研究多见，而皮肤瘙痒作为在本类患者中发生率较高的一类不良情况，严重影响到患者的生存质量，导致患者生存质量低下。因此，皮肤瘙痒是维持性血液透析患者的重点防控方面，而对其防控措施的制订与实施是临床研究的重点[1-2]。临床中关于维持性血液透析皮肤瘙痒的研究中，其发生发展影响因素的研究多见，但是研究项目相对杂乱，且部分因素的研究差异较大[3-5]，导致其参考价值有待进一步深入研究分析。本研究现调查研究维持性血液透析患者皮肤瘙痒发生情况及影响因素，以为本类患者皮肤瘙痒的防控提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法选取2019 年6 月-2022 年3 月景德镇市第二人民医院收治的100 例维持性血液透析患者。纳入标准：（1）年龄18 岁及以上；（2）于本院进行维持性血液透析治疗；（3）透析时间≥3 个月。排除标准：（1）合并湿疹、神经性皮炎或银屑病等皮肤疾病；（2）沟通障碍；（3）认知障碍；（4）胆汁淤积症；（5）合并神经系统疾病；（6）临床资料不完整。年龄＜60 岁53 例，≥60 岁47 例；性别：男60 例，女40 例；透析龄：＞12 个月80 例，≤12 个月20 例；原发病情况：糖尿病肾病69 例，非糖尿病肾病31 例；透析器分类：高通量透析71 例，低通量透析29 例；尿素清除指数（Kt/v）值：＜1.4 15 例，≥1.4 85 例；血红蛋白水平：＜110 g/L 38 例，≥110 g/L 62 例；白蛋白水平：＜35 g/L 36 例，≥35 g/L 64 例；C 反应蛋白（CRP）水平：＜10 mg/L 77 例，≥10 mg/L 23 例；全段甲状旁腺激素（iPTH）水平：≥300 pg/mL 61 例，＜300 pg/mL 39 例；血磷水平：＞1.61 mmol/L 31 例，≤1.61 mmol/L 69 例；肝炎病毒感染情况：有16 例，无84 例；皮肤干燥症：有78 例，无22 例。所有研究对象均知情同意本研究，同时本研究经医院医学伦理学委员会批准。

1.2 方法 统计100 例维持性血液透析患者的皮肤瘙痒发生率，采用问卷的形式统计患者的年龄、性别、透析龄、原发病情况，于本院进行透析器分类、Kt/v 值、血红蛋白水平、白蛋白水平、CRP 水平、iPTH 水平、血磷水平、肝炎病毒感染情况及皮肤干燥症等方面的检测及检查，然后统计及比较不同年龄、性别、透析龄、原发病情况、透析器分类、Kt/v 值、血红蛋白水平、白蛋白水平、CRP 水平、iPTH 水平、血磷水平、肝炎病毒感染情况及皮肤干燥症患者的皮肤瘙痒发生率，采用多因素logistic 回归分析维持性血液透析患者皮肤瘙痒发生的影响因素。采用Duo 氏瘙痒评分量表对患者进行皮肤瘙痒方面的评分，其对皮肤瘙痒程度、分布范围、发作频率、夜间睡眠干扰等方面进行评估，以未出现量表中的情况为无皮肤瘙痒发生，存在量表中的情况为存在皮肤瘙痒[6]。

1.3 统计学处理 数据检验软件为SPSS 23.0，计量资料用（）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 皮肤瘙痒发生情况 100 例维持性血液透析患者中发生皮肤瘙痒63 例，发生率为63.00%。

2.2 是否发生皮肤瘙痒维持性血液透析患者的一般资料比较 是否发生皮肤瘙痒维持性血液透析患者的年龄、性别、血红蛋白水平、白蛋白水平及CRP水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。是否发生皮肤瘙痒维持性血液透析患者的透析龄、原发病情况、透析器分类、Kt/v 值、iPTH 水平、血磷水平、肝炎病毒感染及皮肤干燥症情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 是否发生皮肤瘙痒维持性血液透析患者的一般资料比较[例（%）]

表1（续）

表1（续）

表1（续）

2.3 维持性血液透析患者皮肤瘙痒发生的影响因素分析 赋值情况：皮肤瘙痒，否=0，是=1；透析龄，≤12 个月=0，＞12 个月=1；原发病情况，非糖尿病肾病=0，糖尿病肾病=1；透析器分类，高通量透析=0，低通量透析=1；Kt/v 值，≥1.4=0，＜1.4=1；iPTH 水 平，＜300 pg/mL=0，≥300 pg/mL=1；血磷水平，≤1.61 mmol/L=0，＞1.61 mmol/L=1；肝炎病毒感染情况，无=0，有=1；皮肤干燥症，无=0，有=1。logistic 回归分析显示，透析龄、原发病情况、透析器分类、Kt/v 值、iPTH 水平、血磷水平、肝炎病毒感染情况及皮肤干燥症均是维持性血液透析患者皮肤瘙痒发生的影响因素（P＜0.05），分析情况见表2。

表2 维持性血液透析患者皮肤瘙痒发生的影响因素分析

3 讨论

维持性血液透析作为终末期肾病的有效治疗方式，其在临床的应用率较高，同时也是临床研究较多的治疗方式。对维持性血液透析患者的研究，除透析治疗效果等方面外，与之相关的各类不良情况的发生率也是研究占比持续升高的方面[7-9]，而皮肤瘙痒作为在维持性血液透析患者中发生率较高的一类不良情况，其除可导致患者机体出现不同程度的不适感外，对于患者的生存质量、情绪状态乃至预后等多方面也存在一定不良影响，因此对维持性血液透析患者进行皮肤瘙痒的预防与治疗是临床研究重点之一[8-10]。而要实现对本类患者皮肤瘙痒的有效防控，对其影响因素的掌握则是必要前提。临床中现存的维持性血液透析皮肤瘙痒发生的影响因素较多，且涉及个人基本情况、治疗方式、并发症及合并症等多方面的情况，涉及面较广，较为复杂，同时研究结果差异较大，尤其是CRP、血磷及其他血液指标的研究差异显著[11-13]，因此对维持性血液透析患者进行皮肤瘙痒发生影响因素的全面细致研究极为必要。

本研究探讨维持性血液透析患者皮肤瘙痒发生情况及影响因素的结果显示，100 例维持性血液透析患者中发生皮肤瘙痒63 例，发生率为63.00%，这与既往研究结果差异不大[1]，但同时说明，本类患者的皮肤瘙痒发生率仍较高，亟待进行有效控制，而是否发生皮肤瘙痒维持性血液透析患者的年龄、性别、血红蛋白水平、白蛋白水平及CRP 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。是否发生皮肤瘙痒维持性血液透析患者的透析龄、原发病情况、透析器分类、Kt/v 值、iPTH 水平、血磷水平、肝炎病毒感染及皮肤干燥症情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。logistic 回归分析显示，透析龄、原发病情况、透析器分类、Kt/v 值、iPTH 水平、血磷水平、肝炎病毒感染情况及皮肤干燥症均是维持性血液透析患者皮肤瘙痒发生的影响因素（P＜0.05）。因此认为对存在上述影响因素的患者进行针对性的防控措施的制订极为必要。分析原因，透析龄较长患者的机体微炎症状态较高，导致其对皮肤不良影响增加，更易于导致皮肤瘙痒的发生，而糖尿病肾病患者因高血糖对神经的损害存在，导致其更出现瘙痒的情况[14-17]；而不同透析器对于小分子、中大分子毒素的清除效果存在差异，因此导致与之相关的皮肤瘙痒的发生率也存在差异，高通量患者的毒素清除效果相对更高，因此皮肤瘙痒发生的概率更低[18]；Kt/v 值较低者，尿素清除效果较差，导致其皮肤瘙痒发生概率升高；iPTH 水平及血磷水平作为与机体毒素清除密切相关的方面，其也是皮肤瘙痒发生的重要因素[19]；存在肝炎病毒感染情况者，其胆红素升高所致的胆盐沉积及皮肤干燥，导致瘙痒的发生[20]。因此在对患者进行皮肤瘙痒防控措施制订的过程中，上述因素的存在及其影响因素的分析均意义较高，同时应对患者进行全面细致的检查，掌握其基本资料、血液指标及并发症、合并症等综合情况，以达到全面控制皮肤瘙痒的目的。

综上所述，维持性血液透析患者皮肤瘙痒发生率较高，且影响因素众多，应重视对上述因素的评估与监测。