大批量儿童窝沟封闭中部分封闭剂出现脱落原因分析及护理对策

梁 彦，陈 莺，赵琳琳，范赛嫦，陈悦娜

(中山大学附属口腔医院 广东广州510030)

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析广州市天河区2019年6月1日～8月31日进行窝沟封闭261名适龄儿童的窝沟封闭质量情况，其中男152名、女109名，年龄7～8(7.45±0.36)岁；封闭牙数为689颗。纳入标准：①可配合常规口腔检查及定期复查儿童；②牙面无龋洞者。排除标准：①先天牙发育不全者；②无法进行正常沟通者。

1.2 方法 ①收集进行窝沟封闭的261名适龄儿童的临床资料，包括姓名、年龄、封闭人员操作规范度、适应证把控差异、儿童配合度、牙面是否被污染等。②窝沟封闭术具体操作方法：a.将短柄小毛刷安装在低速弯机上，将第一恒磨牙颌面和颊、颚侧窝沟点隙清洁干净，对难清洁的较深点隙配合探针清洁，清洁后要彻底冲洗牙面。b.干棉球隔湿后，吹干牙面，在颌面和颊、颚窝沟点隙涂布酸蚀剂。c.冲洗干燥。d.涂布封闭剂。e.光固化灯光照20 s左右。f.检查固化程度及粘结情况。口腔检查及窝沟封闭术操作均由专业的口腔科医师进行。

1.3 观察指标 ①记录封闭剂保留情况，在人工光源条件下，借助探针及一次性口镜对封闭剂保留情况进行检查，其中封闭剂完整保留为1级，封闭剂部分脱落，但窝沟点隙内的封闭剂保留完好为2级，窝沟点隙内的封闭剂完全脱落为3级。②采用单因素及多因素Logistic分析影响封闭剂脱落的相关因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计数资料以百分比表示，采用χ2检验；对影响封闭剂脱落的因素进行单因素及多因素Logistic分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 261名适龄儿童随访1、3个月后封闭剂保留情况 见表1。

表1 261名适龄儿童随访1、3个月后封闭剂保留情况

2.2 随访3个月后封闭剂脱落的单因素分析 见表2。

表2 随访3个月后封闭剂脱落的单因素分析

2.3 封闭剂脱落的多因素Logistic分析 见表3。

表3 封闭剂脱落的多因素Logistic分析

3 讨论

3.1 窝沟封闭术在预防适龄儿童龋齿中的临床价值 健康的牙齿应该是完整光滑且具有光泽的，龋坏的牙齿对冷热等非常敏感，随着病程的进展，进而引发牙髓炎等严重并发症，对儿童的正常生长发育产生较大的影响[4-5]。窝沟封闭是一种无痛、无创伤的，是在不去除牙体组织的情况下，在牙面、颊面或舌面的窝沟点隙涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不遭受细菌和代谢产物的侵蚀，可有效防治龋齿的发生[6-7]。窝沟封闭术已经是一项成熟的技术，且得到大力的宣传推广。有资料显示，窝沟封闭术可降低儿童的龋齿患病率，提高儿童口腔健康水平[8-9]。

3.2 分析天河区某小学二年级适龄儿童六龄齿窝沟封闭剂部分出现脱落的情况及原因 本研究回顾性分析天河区进行窝沟封闭261名适龄儿童的临床资料，统计封闭剂脱落率，261名适龄儿童3个月后复查的窝沟封闭脱落率为8.27%，经单因素及多因素Logistic分析显示，窝沟封闭适应证把控不够严、儿童配合度存在差异、隔湿不到位是儿童窝沟封闭中部分封闭剂出现脱落的独立危险因素(P<0.05)。分析天河区某小学二年级适龄儿童六龄齿窝沟封闭剂部分出现脱落的原因如下：①适应证把控不够严。因入校筛查、窝沟封闭都是集中批量进行，同时参与的医护人员较多，对窝沟封闭的适应证把控存在一定的差异。②儿童配合度存在差异：儿童本身对口腔治疗存在恐惧心理，张口度不够、配合张口时间短、咽反射敏感，在口腔操作时易引发恶心呕吐，对已经酸蚀的牙面产生污染，因此封闭效果不佳[10-11]。③隔湿不到位：儿童唾液腺分泌旺盛，如棉球更换不及时、吸唾不及时等，都会对酸蚀的牙面产生污染；隔湿在很大程度上也依靠患者的合作[12-13]。

3.3 降低天河区某小学二年级适龄儿童六龄齿窝沟封闭剂部分脱落率的护理对策 针对以上原因，制订出相应的护理对策，主要包括以下几点：①科室成立窝沟封闭小组，由科主任及护士长对医护人员进行培训，主要内容包括窝沟封闭适应证的把握、操作规范落实，以提高窝沟封闭的质量；此外，及时在市窝沟封闭直报系统里录入数据，详细记录牙位、操作医生、封闭前筛查、封闭后复查数据等。②健康教育，落实“两课一会”，即给家长和儿童上1堂窝沟封闭健康教育课，召开1次落实窝沟封闭工作的班主任会议。使用通俗易懂的语言并结合模型和动画向儿童及家长介绍龋齿的发病过程、危害、治疗步骤等，提高配合度[14]。③营造舒适的就诊环境，缓解儿童恐惧心理，在诊间播放窝沟封闭术的宣传短片，护理人员接待儿童及家长时应热情积极、态度和善，耐心解答咨询，获取儿童与家长的理解和信任[15]。④术中护理人员动作轻柔，及时观察儿童的情况，耐心与其交流并给予鼓励，缓解紧张，协助医生做好隔湿和干燥，不选取过大的隔湿棉球，进行下颌牙舌侧隔湿操作时，提前告知儿童将舌体抬高，避免牙面被棉球遮盖。⑤在操作开始前，护士要告知如不能随意闭口、头不能随意转动、不要用口呼吸，有不舒服及时举左手示意等，操作过程中可选择咬合垫辅助，延长张口时间，扩大视野范围，减少因儿童不自主闭口而配合度降低的情况[16]。⑥应用水气混合加压冲洗，保证冲洗时间且冲洗充分。⑦术后加强对儿童口腔卫生的宣传教育，提高其良好口腔卫生习惯的依从性，并指导家长监督儿童的口腔卫生行为，若出现封闭脱落情况及时联系对口服务医疗机构，寻求帮助。由于种种因素封闭剂存在脱落的可能性，窝沟封闭适应证的把握、医生熟练的操作技术及临床及时有效的护理配合、实施对象的配合程度是保证封闭剂完全保留的重要条件。

综上所述，针对适龄儿童六龄齿窝沟封闭剂部分脱落的原因，需制订相应护理对策，对医护人员进行严格技术培训，并采取及时有效的护理配合，以降低适龄儿童窝沟封闭脱落率。本研究只针对天河区某小学二年级适龄儿童六龄齿窝沟封闭剂部分脱落情况做出分析，并提出切实有效的护理措施，提高窝沟封闭术的质量。