多元化护理结合健康教育在心肌梗死患者中的应用

卜莎莎,肖丽娟,刘雪艳,辛玉美

(山东大学齐鲁医院 山东大学护理理论与实践创新研究中心 山东济南250012)

心脏病会对患者的身体健康产生严重威胁，其中尤以心肌梗死最为严重且常见，由于心脏病的特殊性，会使患者出现焦虑、紧张等不良情绪，对治疗效果造成负面影响[1-2]。因此，在心脏疾病发病过程中为避免不良情绪的发生、提高患者生活质量而给予患者优质有效的护理措施显得尤为重要[3]。尽管目前临床工作中心肌梗死患者的治疗和护理工作取得重大进展，但患者的并发症发生率与病死率仍待进一步降低[4]。健康教育是目前临床护理过程中的重要环节，加强护理工作者对患者及家属的健康教育，可以有效帮助患者及家属正确认识疾病的病因、临床症状、用药常识及日常注意事项，还有助于患者及家属正确认识疾病，积极配合医生完成治疗，降低术后不良反应的发生率[5-6]。多元化护理主要以患者的护理需求为切入点，在给予患者充分尊重的前提下为患者提供更加人性化和有针对性的护理，掌握患者病情的进展状态[7]。本研究主要探讨多元化护理结合健康教育在心肌梗死患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2021年1月1日～2022年3月1日就诊于我院的98例心肌梗死患者为研究对象。纳入标准：①诊断为心肌梗死者；②年龄18～75岁者；③预估生存期>1年者。排除标准：①入院时患者意识不清；②NYHA分级为Ⅰ级者；③合并恶性肿瘤者；④拒绝行问卷调查者；⑤伴有肢体活动障碍或残缺者。将患者随机分为对照组和实验组各49例。对照组男29例、女20例，年龄：<45岁8例、45～60岁25例、>60岁16例；介入治疗25例，保守治疗24例；Killip 分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级28例，Ⅳ级12例；受教育程度：小学及以下11例，中学、中专27例，大专及以上11例。实验组男31例、女18例，年龄：<45岁10例、45～60岁24例、>60岁15例；介入治疗28例，保守治疗21例；Killip 分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级27例，Ⅳ级12例；受教育程度：小学及以下13例，中学、中专26例，大专及以上10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组给予常规护理。入院时告知患者住院期间一般注意事项，如防跌倒、防压力性损伤、防火防电等，对鼻胃管进食的患者嘱护工注意患者防误吸，告知患者一般检查项目及其必要性。出院时，对患者给予出院程序教育，告知患者居家康复注意事项，如注意卧床休息，保持头高足低半卧位等，饮食应以清单饮食为主，日常可进行简单的轻体力活动，避免劳累。实验组在常规护理基础上给予多元化护理结合健康教育模式，具体内容如下。①建立多元化协作小组：由单一心内科护理转变为多学科互助式多元化护理，建立多元化护理小组，由心内科护士为主体多方位管理患者的护理工作[8]。②营养护理：由营养科医生为患者评估营养状况，并制订适合患者自身情况的个性化营养饮食处方，经与患者及陪护人员协商后由管床护士协作执行，按处方内方案订购饮食。③运动护理：经心内科、康复科合作评估患者病情后，制订个性化运动方案，包括不局限于简单的床上活动、床边步行、推拿按摩等，由护理人员或护工监督患者运动时间，每次活动时间≤30 min。④药物护理：将药品分类发放，监督患者按时、按量服药，标明各种药品的服用时间及餐前或餐后服用，并为患者讲解各种药品的主要治疗机制及常见不良反应，缓解患者因对未知事项而产生的紧张、焦虑感。⑤心理护理：与患者进行及时沟通交流，了解患者对病情的看法及负性心理活动，为患者讲解既往成功治疗病例，提高患者自信。对焦虑程度较重的患者及时给予心理疏导，必要时请心理科医生进行专业疏导或药物治疗。⑥健康教育：将常规仅于出入院时进行重点教育模式变为将健康宣教贯穿于整个护理过程中，在常规护理中强化教育力度增加教育时间，强调常规护理中的各个细节，在营养护理中为患者讲解营养饮食相关知识及体重控制知识；于运动护理中为患者讲解身体各项机能、科学运动的益处及具体运动方案的原理；于药物护理中不断增强患者合理用药意识，健全患者基础药理知识，增强患者对自身疾病转归的认识；于心理护理中为患者当前心理状态进行科学定义并讲解其产生的原因及排解不良情绪的科学方法，缓解患者焦虑、抑郁状态。

1.3 观察指标 ①生活质量：采用健康调查简表(SF-36)评估两组护理前后生活质量，该量表包括情感职能、躯体疼痛、生理机能、精神健康、生理职能、精力、一般健康状况、社会功能共8个维度、共36项[9]，得分与生活质量呈正相关。②心理状态：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[10]评估两组护理前后心理状态，SAS与SDS均包含20个项目，得分越高代表患者心理状态越差。

2 结果

2.1 两组护理前后SF-36评分比较 见表1。

表1 两组护理前后SF-36评分比较(分，

2.2 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分，

3 讨论

心血管疾病是一类病因复杂、发病率高的临床常见病[11]。近年来随着居民生活水平的不断提升，该病的发病率逐年攀升，患者因长期受到疾病的折磨，导致其依从性严重降低，无法积极配合治疗，严重影响预后[12]。虽然PCI是目前治疗心肌梗死的有效治疗措施之一，但由于该类疾病的并发症较多，且部分并发症影响较大，PCI无法有效降低并发症的发病率，部分患者经治疗后出现明显的生活和活动受限，严重影响患者预后[13]。本研究结果显示，护理后，实验组生理机能、生理职能、精力、社会功能、情感职能、精神健康维度得分均高于对照组(P<0.05，P<0.01)，表明通过有效的健康教育并给予患者多元化护理，可缓解患者病情、回归社会活动、增强患者处理日常事务的能力，与相关研究结果一致[14]。常规的健康教育内容较表浅，仅能从日常大方面注意事项向患者宣传疾病的发生、发展及转归，无法有针对性地对患者进行细节讲解[15]。多元化护理强调以患者为中心综合考虑患者各方面的需求，从各个角度为患者提供有利于疾病康复的护理支持，从而为健康教育贯穿于整个护理过程提供条件，使患者获得各个方面的知识支持[16-17]。本研究结果显示，护理后，实验组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)，与相关研究结果一致[9]。多元化护理通过增强护理人员与患者及家属之间的有效、高质量沟通交流，使他们全程参与到护理中，充分考虑其需求，给予患者积极有效的帮助[18]。通过心理护理与健康教育的双重作用下课改善患者心理状态，将患者精神状态调整至最佳。