环节追溯下的无缝护理在无陪护新生儿病房管理中的应用

欧阳秋萍，邱 敏，罗 欢，曹宝珠

(赣州市南康区第一人民医院 江西赣州341400)

无陪护病房是指新生儿住院期间病房内无家属监护，其病房实施封闭管理模式，因无陪护病房内收治的新生儿病情均较严重，且病房中放置大量的监护设备，再加上脱离家属的陪护和监督，新生儿无陪护病房安全隐患比有陪护的普通病房要高许多，同时无陪护病房也是医疗差错、医疗事故的高发地[1-2]。所以，无陪护新生儿病房内如何行之有效地避免新生儿风险事件发生现已成为广大儿科医务人员密切关注的焦点问题[3-4]。环节追溯下的无缝护理是指在各项护理工作中，从时间到管理内容，将不留空隙的缜密工作记录在病房管理中，起到有记可查、有依可辩的作用，可以较完整保留护理活动中的真实轨迹，还原发生过的护理行为，明确责任，并做好护理工作衔接，保证护理过程有序、高效，以避免医疗差错的出现。2021年1月1日～6月30日，我们将环节追溯下的无缝护理应用于120例无陪护新生儿病房管理中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～6月30日无陪护新生儿病房中的120例新生儿作为对照组，选取2021年1月1日～6月30日无陪护新生儿病房中的120例新生儿作为观察组。纳入标准：①新生儿出生天数在1～28 d；②新生儿家属知情同意。③体重2000～3900 g，出生后Apgar评分[5]1 min得分>5分新生儿。 排除标准：①心脏、大脑、肝、肾等重要脏器器官功能损伤的新生儿；②高凝状态或出血倾向的新生儿；③在接受其他临床试验的新生儿。观察组男68例、女52例，出生时间1～28 (8.69±1.69)d；体重1821～3000(2231.69±521.39)g；足月儿98例，早产儿22例。对照组男72例、女48例，出生时间1～25(8.51±1.72)d；体重1818～3000(2232.51±520.20)g；足月儿95例，早产儿25例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行常规护理。监测患儿心率、体温、血压(BP)等生命体征和病情变化，对新生儿进行个性化生活和饮食护理，及时观察机体情况，将新生儿出现的异常情况即刻告诉医生，协助医生对新生儿进行对症处理。

1.2.2 观察组 采取环节追溯下的无缝护理，具体内容如下。①团队建立：进行环节追溯下的无缝护理管理培训，团队由1名科护士长、1名区护士长、4名护理组长及8名高级责任护士组成，在团队组建中，首先科护士长进行全员总动员，其次由区护士长带领全员进行环节追溯下的无缝护理相关知识培训，培训结束后进行考核，评价护理人员的专业合格后才能允许上岗工作；并将工作职责详细划分，保证每项工作落实到人。②目前存在护理问题的环节追溯：针对无陪护新生儿病房具体情况进行全方面分析与总结，找出其中存在的显性和(或)隐性问题。其一，交接工作缺乏完整性、准确性，在日常交接工作中并未严格完整地完成对接工作；其二，针对医院感染出现问题的原因、影响因素、防范措施等认识不足；其三，病房工作流程不规范，如新生儿沐浴，口、脐、臀护理工作与喂药、采血与医生体检同时进行；其四，卫生消毒工作不达标，如病房环境，奶瓶清洗区域与奶粉冲泡区未完全分开、新生儿所使用过的用具未进行系统消毒，且医护人员入病房内手部卫生消毒标准管理不够严格；其五，与新生儿家属未进行合理交流，引发医患纠纷。③无缝护理计划具体实施：在新生入住无陪护病房后，进行常规护理资料、床边交接班与新生儿全身情况检查核后进行责任人签名，发现问题及时给予准确记录，避免在交接工作时出来漏项，并规范护理化书写文件，完善交接班流程，必须床边按时交接，督促护理人员全方面做好交接工作。优化护理工作流程，先对患者进行沐浴，再进行采血后集中治疗、查房等工作，避免因环境的污染造成交互感染，设立专门、独立的配奶间，设专人负责，并对新生儿奶瓶、奶嘴、贴身衣服进行灭菌后使用；医护人员进入无陪护新生儿病房前，应用医用消毒液对手部进行严格消毒；注意护患沟通，医护人员要与家属保持良好的沟通，将新生儿相关的疾病护理措施及现状等详细讲述给家属，提升家属对护理工作的配合度和理解度。

1.3 观察指标 ①护理缺陷环节发生情况：记录两组新生儿护理缺陷发生情况，包括基本信息错误、手腕带脱落、留置针部位异常、护患纠纷、交接工作不到位。②护理质量：采用院内护理质量问卷表[6]进行评估，涉及基础护理、病房管理、护士态度、医护纠纷4个维度，各维度评分为25分，满分为100分，评分越高表示护理服务质量越高。③新生儿卫生合格情况：对两组病房全部新生儿使用前奶瓶、奶嘴、恒温箱入水口、医护人员手卫生、室内空气等卫生合格情况进行检查。④院内感染发生情况：记录两组新生儿住院期间感染性腹泻、皮肤红肿、感染性肺炎、鹅口疮发生情况。

2 结果

2.1 两组护理缺陷环节发生情况比较 见表1。

表1 两组护理缺陷环节发生情况比较

2.2 两组护理质量比较 见表2。

表2 两组护理质量比较(分，

2.3 两组新生儿卫生合格情况比较 见表3。

表3 两组新生儿卫生合格情况比较

2.4 两组院内感染发生情况比较 见表4。

表4 两组院内感染发生情况比较

3 讨论

新生儿是指从出生时脐带结扎开始到满28 d的婴幼儿。新生儿由于离开母体后对外界不能适应，各项生理机能均处于发育阶段，抵抗力也相对较弱，极易受到各种病原菌的感染[7]。无陪护病房内的新生儿因无法和产妇接触，机体对外界环境刺激的反应较大，再加上合并一些先天性疾病、病理性黄疸、消化道出血等，导致新生儿各器官功能与自身免疫机制较弱，更易提高新生儿感染发生率，稍有不慎便会对新生儿的生命造成严重威胁[8]。因此，加强新生儿无陪护病房的管理工作对降低新生儿感染的发生率具有重要意义。环节追溯下的无缝护理是一种新型的护理模式，是指新生儿在进入无陪护病房后到出院期间对新生儿实施的从时间到管理内容等方面，不留缝隙一体化的护理模式，其目的是寻找并改进护理流程中存在的缝隙，确保护理流程连续而完整，使护理流程形成闭环，为新生儿提供更为完整与细致的护理服务，以提高整体护理效果[9-10]。

本研究结果显示，观察组护理缺陷环节发生率低于对照组(P<0.05)，护理质量评分均高于对照组(P<0.01)。说明运用环节追溯下的无缝护理后，能降低无陪护新生儿病房护理缺陷事件的发生率，提高新生儿护理质量。考虑原因：相较于传统护理的病区管理中，环节追溯下的无缝护理在病区管理中能起到有记可查、可依可辩的作用[11]。如在交接工作中，传统的交接工作为口头交接，在信息传递过程中的准确度上很大程度取决于责任护士的认知能力、领悟能力，因此，在交接工作中难以将完整的内容进行全部准确交接[12]。而环节追溯下的无缝护理是有固定检查核对表的内容可供查阅，能降低交接缺陷环节的发生率，同时留下纸质的交接资料与签名，提高护理人员的慎独精神，使在新生儿时期护理工作更加认真细致对待，保证护理流程的准确性，使新生儿的护理质量与安全均得到了保障，也减少了因交接不清导致的信息错误和医患矛盾[13]。

本研究结果还显示，观察组卫生合格率高于对照组(P<0.05)，院内感染发生率低于对照组(P<0.05)，说明运用环节追溯下的无缝护理后，能提高无陪护新生儿病房护理的卫生标准，减低院内感染发生率。考虑原因：环节追溯下的无缝护理结合科室目前情况，对存在的护理问题进行追溯，并制订具体的实施计划，保证科室的感染管理制度落实到位[14]。在追溯问题中发现，“医院感染”出现问题的原因、影响因素、防范措施等认识不足，通过对相关知识的学习，并在考核通过后才能上岗，提高了整体护理人员的护理水平[15]。依据现有的条件进行合理规划，优化工作流程协调医院消毒供应中心为科室的物品与设备进行严格消毒，如对新生儿使用的奶瓶、奶嘴等进行灭菌，对空气、医护人员的手卫生进行消毒，并进行卫生合格率检查，从源头上减少了病菌的感染，从而降低院内感染事件的发生率[16]。

综上所述，将环节追溯下的无缝护理运用于无陪护新生儿病房管理中，能降低无陪护新生儿病房护理缺陷事件的发生率，提高新生儿卫生合格标准，降低院内感染发生率，从而提高整体护理质量，具备临床推广及使用价值。