癌痛规范化护理干预对癌痛患者疲乏程度及免疫功能的影响

钟玉婵，黄艳萍，梁燕云

(佛山市南海区人民医院 广东佛山528200)

近年来，随着环境污染加剧、人们不健康生活方式的养成，恶性肿瘤发病率逐年升高[1]。癌痛是病理机制复杂的慢性疼痛，也是造成晚期癌症患者痛苦增加的重要原因，不仅会导致患者身体不适，还会给患者心理带来不良影响，诱发其心理异常，从而使患者生活质量与生存时间被影响[2]。据相关研究证实，除呼吸、体温、脉搏、血压等生命体征外，疼痛被列为又一大生命体征[3]。常规止痛护理干预包括热敷、按摩等物理疗法，护理手段较单一，且护理方案缺乏针对性，影响有效控制疼痛。随着医疗观念的更新，临床剔除以疾病为中心的传统护理模式，将生物-心理-社会医学的模式作为新的护理理念，以提高患者生存质量为核心，强调患者生存价值。2021年6月1日～12月1日，我们对53例癌痛患者在常规止痛护理干预基础上实施癌痛规范化护理干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的105例癌痛患者作为研究对象。纳入标准：①符合《临床疾病诊断与疗效判定标准》[4]诊断依据，且经病理学检查确诊者；②伴中、重度疼痛，长期服用镇痛药物者；③具有正常的沟通表达能力者；④预计生存时间≥5个月者。排除标准：①重要组织器官功能障碍者；②依从性较差者；③伴有其他自身免疫性疾病者；④处于谵妄状态、精神异常者等。按照随机数字表法将患者分为对照组52例和观察组53例。对照组男32例、女20例，年龄22～75(62.21±5.36)岁；肠癌11例，肺癌19例，乳腺癌7例，胃癌3例，肝癌7例，其他5例。观察组男36例、女17例，年龄23～76(62.36±5.71)岁；肠癌10例，肺癌17例，乳腺癌5例，胃癌4例，肝癌8例，其他9例。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核后批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规止痛护理干预，主要内容包括：为患者提供常规心理干预，认真倾听并理解疼痛感受，予以安慰鼓励；对患者进行饮食指导，并告知注意事项；为患者提供舒适的治疗环境，保持病房清洁；监测患者生命体征，使用镇痛药物干预；指导患者采取舒适体位，从而缓解疼痛。持续干预4周。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施癌痛规范化护理干预，具体内容如下。①成立癌痛规范化护理干预小组：小组成员包括临床药师、医生及癌痛护士，由护士长担任组长，小组成员定期接受培训，培训内容包括健康知识、癌痛相关知识、护理技能、与患者及家属的沟通技巧；通过考核方式检验小组成员对培训内容的掌握程度，以确保患者能够接受正确的护理干预措施，进而减轻患者痛苦、心理负担。②健康教育：向患者及家属发放癌痛健康教育手册，适时开展癌痛知识讲座，定期为患者播放癌痛相关的教育影像资料，提高患者对疾病的认知水平，解释癌痛发生的原因及缓解措施，告知其癌痛是正常的生理现象。③物理干预：指导患者采用热敷、按摩等方法，促进血液循环，进而缓解疼痛。④药物干预：根据医嘱予以镇痛药物，注意阶梯给药，保证药物的有效作用浓度；结合患者需求，形成个性化的镇痛方案；充分告知患者镇痛药物的不良反应，并密切观察用药后有无不适，根据患者反馈灵活、合理地调整剂量。⑤饮食干预：由于镇痛药物易引起便秘，因此，指导患者应多食高纤维食物，维持营养均衡、多饮水、适度运动，酌情使用果导片缓解便秘。⑥心理干预：在身体疼痛影响下，癌症患者往往精神压力较大，而负性情绪会导致病情恶化，因此，在护理干预期间需重视患者的心理变化。通过问卷调查对患者进行全面评估，制订符合患者心理状态的干预方案，根据其性格特点进行安抚，减轻不良情绪影响，构建和谐的护患关系。持续干预4周。

1.3 评价指标 ①负性情绪：采用焦虑自评量表(SAS)[5]和抑郁自评量表(SDS)[6]评估两组干预前后负性情绪，其中SAS包括20个条目，总分0～80分，得分越高表示患者越焦虑；SDS包括20个条目，总分0～80分，得分越高表示患者越抑郁。采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组干预前后疼痛，该量表最高分10分，疼痛程度与得分呈正相关。②生活质量：采用中文版癌症患者生活质量通用量表(FACT-G)[7]评估两组干预前后生活质量，包括生理状况(28分)、功能状况(28分)、情感状况(24分)、社会/家庭状况(28分)4个维度，分数越高表示患者生活质量越好。③癌因性疲乏：采用Piper疲乏量表(PFS)[8]评估两组干预前后癌因性疲乏程度，分为认知、情感、行为、感知4个维度，各维度总分为10分，分数越高表示患者疲乏越严重。④免疫功能：在患者空腹状态下进行血液采集，采集静脉血3 ml进行抗凝处理，采用流式细胞术检测血浆CD3+、CD4+、CD8+水平。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS、VAS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS、VAS评分比较(分，

2.2 两组干预前后FACT-G评分比较 见表2。

表2 两组干预前后FACT-G评分比较(分，

2.3 两组干预前后PFS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后PFS评分比较(分，

2.4 两组干预前后CD3+、CD4+、CD8+比较 见表4。

表4 两组干预前后CD3+、CD4+、CD8+比较

3 讨论

疼痛是人体的应激性反应，作为防御机制对机体有保护作用，但长期处于剧烈疼痛状态，可对患者心理、精神造成持续性的负性影响。受恶性肿瘤病情进展与疾病治疗的影响，患者易出现免疫低下、器官功能受损的情况，从而造成病理疼痛[9]。癌痛属于癌症临床的常见表现，从生理、心理及精神层面对患者产生困扰，使患者丧失治疗信心，轻则出现恐惧、紧张等负性情绪，重则出现轻生念头，危害性极重。因此，缓解肿瘤患者的疼痛已成为迫在眉睫的问题[10]。常规护理的侧重点在于基本护理，不具备针对性、精确性、科学性和高效性，且护理人员资质参差不齐，因此，护理效果欠佳。

规范化护理干预是保证护理质量与效率的基础，随着医疗理念的更新、护理学科的发展，护理技术的科学性和有效性已成为临床研究的热点内容。癌痛规范化护理对护理内容不断的改进和完善，使护理方案具有更高的有效率及针对性[11]。癌症患者在进行手术、放化疗治疗时，不仅身体会受折磨，还会出现负性情绪如焦虑、抑郁等。癌因性疲乏是一种持续的、主观的使患者痛苦的乏力感与疲惫感，且难以通过休息得到缓解，进而导致患者的生活质量降低，影响患者的求生欲望[12]。癌痛规范化护理干预根据患者病情合理使用镇痛药物，缓解患者疼痛；为患者提供心理护理，通过耐心倾听、劝解，讲解正面案例，使患者建立起积极、乐观的心态，具备战胜疾病的信念；癌痛规范化护理干预为患者营造干净、整洁的病房环境，构建和谐的医患关系，使其感受到关心和鼓励，充分尊重患者意愿，满足合理心愿。本研究结果显示，干预后，两组SAS、SDS、VAS、FACT-G、PFS、CD3+、CD4+、CD8+均优于干预前(P<0.05)，且观察组均优于对照组(P<0.01)，提示对癌痛患者应用癌痛规范化护理干预，能够减轻患者焦虑、抑郁情绪，提高生活质量，消除疼痛，减轻疲乏感。CD3+可启动细胞内的活化过程，具有清除机体内有害物质的作用，其水平升高，可维持体内环境稳定；CD4+可稳定T细胞受体结构，使机体免疫系统处于平衡状态，其水平升高可激活免疫应答反应；CD8+为毒素细胞，通过多种生理机制负向调节机体的体液免疫和细胞免疫，其水平升高，提示机体免疫反应过强[13]。癌痛规范化护理干预通过健康教育，纠正患者的错误观念，提高应对疾病的能力[14]；为患者提供饮食指导，保持患者营养摄入均衡，避免内稳态失衡，减轻患者应激反应，缓解免疫抑制，进而维持患者T淋巴细胞水平稳定[15]。

综上所述，对癌痛患者应用癌痛规范化护理干预，能够缓解患者负性情绪，缓解疼痛，改善生活质量，减轻癌因性疲乏，增强免疫功能。但本研究存在诸多不足，以期今后进一步开展大样本量、多中心的深入研究，对研究结果进行验证。