基于Gibbs反思循环模式的模拟手术培训在手术室护士规范化培训中的应用

关庆阳，白雪思

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004）

手术室护理具有工作复杂、医疗风险大、涉及的内容范围广等特点，其培训效果直接影响新护士的工作质量，从而影响病人的治疗效果及预后[1]。近年来随着护士队伍趋于年轻化，新护士由于临床经验不足等因素严重降低了手术室护理工作质量[2]。卫生部2011年公布的《中国护理事业发展规划纲要（2011—2015年）》中，手术室专科护理被列为5个优先培训的专科化培训项目之一，目前各类专科护士已经陆续开始规范化培训[3-4]。护士规范化培训是指在完成专业院校基础教育后，接受规范的护理专业化培训，规范化培训属于毕业后高级教育，不同于本科教育，本质区别是要激发学生学习兴趣，提高学生自主学习能力[5]。通过规范化培训来帮助护士尽快适应临床环境，完成从学生到一名合格护士的转变。护士与住院医师的规范化培训有许多共通之处，护士与住院医师一同进行相关共性的培训活动，可以获得事半功倍的效果。尤其是手术室护士，在手术操作过程中与医生沟通比较多，与住院医师一同进行模拟手术培训可以获得良好的教学效果。手术室是医院的特殊科室，需要医生、护士之间默契的配合来完成手术操作。随着外科手术学的不断发展和手术器械的不断更新，对手术室护士的专业知识和技术水平的要求也在不断提高。为了帮助护士在有限的时间尽快胜任手术室工作以及开展手术室护士的规范化培训工作，我院定期开展住院医师与进行规范化培训的护士之间的模拟手术培训。

吉布斯反思循环（Gibbs Reflective Cycle）是由Gibbs[6]于1988年首次提出的，将反思过程细化为描述、感觉、评价、分析、总结以及计划6个步骤。Gibbs反思循环模式在国外已经广泛应用于护理教学当中，但是目前国内在护理教学方面应用较少。中国医科大学附属盛京医院已经开展实验动物模拟手术教学多年，既往主要针对住院医师的手术教学，在2022年的手术模拟教学中，将手术室进行规范化培训的护士与住院医师一同进行模拟手术教学。现进一步探讨基于Gibbs反思循环教学方式的模拟手术培训在手术室护士规范化培训中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取在中国医科大学附属盛京医院手术室进行第1年规范化培训的学员共68名，随机分成两组进行培训，其中对照组34人，观察组34人。两组学员在性别、年龄和学历结构等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表1。

表1 两组学员一般情况比较Table 1 Comparison of general conditions of two groups of trainees

1.2 培训方法

共培训3个月时间，所有学员分别于培训前、培训后进行统一的理论和技能考核及满意度调查。

1.2.1 观察组 观察组学员除了接受传统教学外，还接受Gibbs反思循环教学方式，由接受过Gibbs反思循环培训的专业指导教师进行教学。学员先经过统一培训，再由指导教师讲解Gibbs反思循环过程、模拟手术培训的流程以及手术相关操作要点和配台护士的相关工作要点。每次培训结束后指导教师按照Gibbs反思循环的6个步骤对学员进行引导式反馈。（1）描述：描述本次培训的场合、过程，包括器械与其他物品准备；（2）感觉：对本次培训的感受、想法；（3）评价：本次培训中哪些操作做得好、哪些操作仍需改进；（4）分析：用自己所学知识分析本次手术培训的经历；（5）总结：从此次培训中学到了什么，从反思中学到了什么，对今后自己的工作有什么建议；（6）计划：后续培训该如何重点学习，再犯类似错误该如何处理，通过Gibbs反思循环模式使学员发现自己操作过程中的问题、分析问题并寻找解决问题的方法，以便再次操作时不会犯类似的错误。共培训3个月时间，每个月观察组学员参加一次模拟手术培训，每次时间最少4个小时。每次培训结束后，指导教师按照个人操作情况进行数据分析，再次利用Gibbs反思循环有针对性地引导学员自我反思反馈。

1.2.2 对照组 对照组采取传统培训方法，主要以常规口述或观摩手术操作等方法为学员讲解手术室相关要求和手术理论知识。学员也有机会上手术台观摩，但是没有专业的指导教师带领进行Gibbs反思循环。

1.3 效果评价

考核分为理论考核和操作考核，理论考核主要考核护理教学大纲中要求的基础知识和专科知识，只有客观题没有主观题，基础知识和专科知识各占50分，总分100分。操作考核包含物品准备、器械准备、手术配合熟练性、手术配合准确性、手术操作的理解、处理问题能力、沟通能力和学习积极性8个项目，采用我院自行制定的评分标准，每个项目评分从低到高1～10分。

1.4 满意度调查

所有学员于培训后匿名填写自行设计的问卷，进行满意度调查。针对教师态度及教学水平、教学方法、激发学习兴趣、适应程度等方面进行评价，评分从低到高1～5分，以了解学员对目前培训方法的满意度。

1.5 统计分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示，两组间考核数据首先经正态分布和方差齐性检验，符合正态分布的做独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义，所有考核成绩和满意度调查结果应用Graphpad 8.0软件绘图。

2 结果

2.1 培训前考核成绩比较

培训初始时对观察组和对照组学员进行考核，考核成绩见表2。可见，培训前两组学员理论和操作成绩都无统计学差异（P＞0.05），即两组学员基础水平基本一致。

表2 培训前两组考核成绩比较（±s，分）Table 2 Comparison of assessment results of the two groups before training（±s，score）

表2 培训前两组考核成绩比较（±s，分）Table 2 Comparison of assessment results of the two groups before training（±s，score）

评分项目对照组（n=34）t P理论考核操作考核基础知识专科知识总分物品准备器械准备手术配合熟练性手术配合准确性手术操作的理解处理问题能力沟通能力学习积极性38.89±3.44 36.53±5.32 75.40±6.60 7.68±1.01 7.88±0.84 7.50±1.08 7.35±1.50 6.97±1.73 7.32±1.34 7.50±0.56 7.00±1.07观察组（n=34）38.18±5.79 35.50±4.81 73.68±7.38 7.71±1.19 7.68±0.53 7.59±1.18 7.15±1.58 6.91±1.42 7.26±0.75 7.61±0.78 6.94±1.48 0.61 0.84 1.02 0.11 1.20 0.32 0.55 0.15 0.22 0.71 0.19 0.54 0.41 0.31 0.91 0.23 0.75 0.58 0.88 0.82 0.48 0.85

2.2 培训后考核成绩比较

于培训后再次对所有学员进行考核，考核成绩见表3。可见，培训后两组学员的理论和操作成绩差异均具有统计学意义（P＜0.05）。将所有考核成绩应用Graphpad 8.0软件绘图，可见两组学员随着培训的进展成绩都有所提高，不过对照组学员成绩提升不明显，而观察组学员成绩明显提高，见图1。

图1 培训前后两组考核成绩结果Figure 1 Assessment results of the two groups before and after training

表3 观察组与对照组培训后考核成绩比较（±s，分）Table 3 Comparison of assessment results after training between the observation group and the control group（±s，score）

表3 观察组与对照组培训后考核成绩比较（±s，分）Table 3 Comparison of assessment results after training between the observation group and the control group（±s，score）

评分项目对照组（n=34）t P理论考核操作考核基础知识专科知识总分物品准备器械准备手术配合熟练性手术配合准确性手术操作的理解处理问题能力沟通能力学习积极性40.76±3.84 39.09±4.68 79.85±6.76 8.15±1.05 8.15±0.82 7.94±0.78 7.82±0.87 8.12±0.84 8.32±0.73 7.85±1.16 7.76±1.33观察组（n=34）42.71±2.12 44.29±1.98 87.00±2.53 8.65±0.81 8.59±0.70 8.32±0.73 8.26±0.71 8.53±0.71 8.82±0.80 8.47±0.93 8.35±0.73 2.58 5.97 5.77 2.19 2.38 2.10 2.29 2.18 2.70 2.43 2.26 0.01＜0.001＜0.001 0.03 0.02 0.04 0.03 0.03 0.01 0.02 0.03

2.3 满意度调查结果

培训结束后对所有学员进行满意度调查，结果见表4。可见，观察组学员对所有满意度调查项目的评分均高于对照组（P＜0.05）。

表4 两组满意度比较（±s，分）Table 4 Comparison of satisfaction between the two groups（±s，score）

表4 两组满意度比较（±s，分）Table 4 Comparison of satisfaction between the two groups（±s，score）

评分项目对照组（n=34）t P教师的教学水平教师的教学态度教学方法教学针对性提升操作能力提升医护沟通能力提升判断和决策能力适应程度激发学习兴趣3.29±0.87 3.12±0.73 3.32±0.73 3.27±0.71 3.65±0.85 3.56±0.61 3.47±0.75 3.23±0.89 3.35±1.07观察组（n=34）3.71±0.72 3.71±0.63 3.85±0.86 3.79±1.01 4.26±0.51 4.32±0.47 3.94±0.65 3.65±0.73 3.91±0.71 2.13 3.56 2.75 2.50 3.64 5.75 2.78 2.08 2.54 0.04＜0.001 0.008 0.01＜0.001＜0.001 0.007 0.04 0.01

3 讨论

新时代教学模式是以学生为核心的，所以各种教学方法都要以学生为中心，想办法提高学生的学习兴趣和主观能动性。Gibbs反思循环式教学是引导式教学，以学生为核心，指导教师必须熟练掌握Gibbs反思循环式的流程和教学方法，这对指导教师要求较高。我院为了保证培训效果统一，所有指导教师在培训前先进行统一的Gibbs反思循环培训，从而掌握Gibbs反思循环的方法和步骤，知道每一步应该引导学员做什么。最后指导教师需要在培训教学中找出学员的薄弱环节，提供有效的反馈，并建议学员如何改进，这样学员就能有针对性地练习。同时在反思探讨过程中指导教师可以将真实的手术相关经验与模拟手术教学联系起来，提高它们的相关性，并提高学员参与模拟培训的积极性。手术室护士不仅要掌握和巩固所学的理论知识，还要培养其各种技能操作及配合手术操作的能力，所以本次培训除了相关理论培训及考核，还通过模拟手术进行相关手术配合培训。本次研究结果也证实，随着培训的进行，观察组和对照组学员成绩都有所提高，不过观察组学员成绩提升更明显，培训结束后两组学员成绩具有明显统计学差异（P＜0.05）。我院作为一个老牌的规范化培训基地，建立了一系列模拟手术培训课程体系，再结合新的教学方法，获得了良好的教学效果和学员反馈。总体而言，基于Gibbs反思循环模式的模拟手术培训在手术室护士规范化培训过程中主要具有以下优势。

3.1 有利于提高学员的专业知识水平和实践技能

手术室护士在手术配合中会遇到很多专科知识和技能，比如人体解剖、具体手术操作步骤等专业的临床知识，只有充分掌握相关的专业知识和技能，才能在手术中与医生配合默契。基于Gibbs反思循环模式的模拟手术培训使学员努力自主学习各专业知识，医护合作的模式可以增加医护的沟通交流，而且能使学员同时得到带教教师和专科医生的指导，可以有效提高学员的专业知识水平和实践技能。同时采用Gibbs反思循环模式，在发现问题和解决问题的过程中有利于提高学员沟通能力、讨论分析等其他综合能力。

3.2 有利于增强培训效果，快速进步

常规护理教学模式以教师作为教学主导，学生只是单纯被动地掌握教师传达的知识点，属于传统的“灌输式”教学，学生并未对自身学习内容加以思考后融会贯通。而教师完成练习和指导工作后不能如实掌握学生的学习状态和学习效果，不利于提升教学质量和教学效果。Gibbs反思循环模式教学法要求学生在整个学习过程中以思考为主，教师发现学生问题并针对性解决问题，协助学生更好地掌握相关知识点[7]，在学习过程中明确问题和学习方向，以一个循环过程完成理论知识与实践技能的双重融会性学习，可以提高培训效能，达到事半功倍的效果。

同时手术室有特殊的环境卫生要求，无法满足太多学员同时进入手术室学习，所以越来越多的培训基地意识到手术室外培训的重要性。通过模拟手术培训，可以让学员实景感受手术配合相关操作，更可以满足同时培训大量学员的要求。Gibbs反思循环模式的教学方法充分调动了学员的积极性，引导式教学使学员可以自己发现问题并解决问题，使学员立即感受到学习的收获和快乐。在培训互动结束后要对培训过程中的问题进行总结分析，可以有效提升学员在模拟手术培训中的器械准备和术中配合得分，这样才能快速进步。

3.3 有利于提高系统学习能力和激发主观学习能动性

应用Gibbs反思循环的教学方法可以使学员更快进入角色，减轻带教教师和人力成本等方面的压力。另外，通过Gibbs反思循环，学员对自己在手术过程中存在的问题或缺点的认知不仅仅停留在对问题本身的认识上，而是有分析和评价，能够促进学员评判性思维能力的提高。另外，培训后及时召开反思会，能够使学员更有效地进行反思活动，对提升其专业能力有更大的益处[8-9]。作为一种思维方式，Gibbs反思循环能够为学员在之后的学习和工作中提供一种有效的思考和总结方式。同时通过模拟手术的培训形式，新入科的学员也有大量的动手操作机会，可以通过模拟手术过程中的激励式教学增加学员的乐趣，使学员获得学习的成就感，提高学员的主观学习能动性，激发学员参与培训的积极性。总之，学员没有真实手术配台的紧张感，大家在愉快的氛围中学习，有利于促进学员对所学理论知识的内化吸收，有助于加深对知识的理解与巩固。

3.4 有利于融洽医护关系

在模拟手术培训以及Gibbs反思过程中，我们邀请专科手术医生参加模拟手术培训和术后总结，不仅让专科医生在专业知识方面对学员进行指导，也让专科医生了解护士的想法和特点[10]。同时在模拟手术培训过程中，我院将住院医师与护士学员一同进行培训，有利于医生和护士学员沟通交流，达到共同进步的目的。通过专业指导和沟通交流，使医护双方可以更加了解彼此的需求，在手术中能够默契配合、相互促进、共同进步。