HITH-4远红外线治疗仪联合多磺酸粘多糖乳膏对糖尿病血液透析患者动静脉内瘘功能的保护效果研究

胡春燕，李雅婧，耿同会，张东雪

糖尿病患病人数逐年增加，预计到2040年全球将有6.42亿人（10.4%）患有糖尿病［1］。糖尿病合并尿毒症患者需要进行肾脏替代治疗，而自体动静脉内瘘是血液透析患者行维持性血液透析时首选的通路，被视为血液透析患者的“生命线”［2］。血管通路的质量直接影响血液透析患者的生存及生活质量。由于血液透析患者不仅患有尿毒症，还容易合并高血压、冠心病等［3］，易导致动静脉内瘘丧失功能，严重影响患者的透析治疗，进而危害到患者生命安全。所以维持血管通路的功能良好，是提高患者生存质量的关键。远红外线照射以及多磺酸粘多糖乳膏外涂均可促进局部血液循环，从而促进动静脉内瘘成熟［4-5］。已有研究证明远红外线照射可以明显改善伴有糖尿病的血液透析患者动静脉内瘘功能不良状况，从而提高患者的透析质量［6］。但对HITH-4远红外线治疗仪与多磺酸粘多糖乳膏联合使用在糖尿病血液透析患者内瘘功能的保护作用的有效性评价，文献报道较少。鉴于此，本研究观察了HITH-4远红外线治疗仪联合多磺酸粘多糖乳膏对糖尿病血液透析患者动静脉内瘘功能的保护效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020-01-01至2020-06-01在河北医科大学第四医院肾内科应用自体动静脉内瘘行维持性血液透析的糖尿病患者，充分向患者介绍应用多磺酸粘多糖乳膏与远红外热疗的目的和意义，以及热疗的温度、时间、相关注意事项、可能的不良反应以及费用等，确保患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。最终筛选出符合条件的患者60例，其中男36例、女24例，平均年龄（59.9±14.6）岁，平均透析龄（5.6±2.7）年。纳入标准：（1）使用自体动静脉内瘘的糖尿病血液透析患者；（2）肾小球滤过率＜15 ml/min；（3）年龄18～75岁；（4）行维持性血液透析3个月以上，于本院规律行血液透析，3次/周；（5）签署知情同意书且依从性好。排除标准：（1）严重心肺疾病及其他器官并发症；（2）存活时间＜1年；（3）存在意识障碍，无法配合研究。本研究经河北医科大学第四医院伦理委员会批准（伦理批号：2020KY189），患者均签署知情同意书。

1.2 方法 为了避免各种偏倚影响研究结果的真实性，本研究严格执行纳入、排除标准，采用随机对照试验的研究方案，最大限度地避免偏倚的影响（对负责数据收集的工作人员进行设盲），力求最终结果的真实可靠。按随机数字表法将患者分为2组，每组30例。所有患者行维持性血液透析治疗，应用FX80透析器，应用同一型号穿刺针（17G）进行穿刺，3次/周，透析4 h/次。两组患者均给予常规护理：首先进行入院宣教，提高患者对自体动静脉内瘘的认知度，促使其配合治疗；透析后给予常规包扎，护理动静脉内瘘，嘱患者着宽松衣物，避免用建瘘侧的手臂提重物、采血等，注意动静脉内瘘护理，避免搔抓血痂，避免过度刺激针眼影响其愈合。对照组：每次透析结束24 h后，取适量多磺酸粘多糖乳膏均匀涂抹于动静脉内瘘及周围皮肤，用指腹轻轻按摩15～20 min，直至药膏完全被吸收。干预组：涂抹多磺酸粘多糖乳膏联合HITH-4远红外线治疗；每次透析开始后，0.5 h左右采用HITH-4远红外线治疗仪（HITH-4，安徽航天生物科技股份有限公司）照射局部，距离肢体25～30 cm，以＜40 ℃照射温度为宜，确保患者感觉不烫、温热，每次透析时照射40 min［7］；透析结束24 h后，取适量多磺酸粘多糖乳膏均匀涂抹于动静脉内瘘及周围皮肤，用指腹轻轻按摩15～20 min，直至药膏完全被吸收。干预时间为半年。

1.3 观察指标 干预半年后，比较两组患者针眼愈合时间、血痂消失时间、透析血流量、透析动脉压。透析血流量≥200 ml/min为血流量充足；透析动脉压≥-180 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为合格；记录各组发生皮肤血肿、局部出血、内瘘血栓等内瘘并发症。以往研究提示肱动脉血流量有助于识别动静脉内瘘功能障碍［8］，根据《中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）》［9］测量肱动脉血流量，分为3组，500～1 500 ml/min为正常流量组，＜500 ml/min为低流量组，＞1 500 ml/min为高流量组。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析。符合正态、方差齐的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般情况比较 两组患者年龄、性别、平均透析龄、体质指数、三酰甘油、总胆固醇、白蛋白、血红蛋白、血小板计数、纤维蛋白原比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般情况比较Table 1 Comparison of general demographics between two groups of patients

2.2 两组患者的针眼愈合时间及血痂消失时间 干预组针眼愈合时间和血痂消失时间短于对照组，透析血流量和透析动脉压高于对照组，肱动脉血流量多于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组针眼愈合时间、血痂消失时间、治疗后透析血流量和动脉压、肱动脉血流量比较（±s）Table 2 Comparison of puncture point healing time，disappearance time of the puncture site scab，hemodialysis blood flow and arterial pressure and brachial arterial blood flow between two groups

表2 两组针眼愈合时间、血痂消失时间、治疗后透析血流量和动脉压、肱动脉血流量比较（±s）Table 2 Comparison of puncture point healing time，disappearance time of the puncture site scab，hemodialysis blood flow and arterial pressure and brachial arterial blood flow between two groups

组别 例数 针眼愈合时间（h） 血痂消失时间（h） 透析血流量（ml/min） 透析动脉压（mm Hg） 肱动脉血流量（ml/min）对照组 30 31.50±8.41 67.83±15.80 211.90±24.25 -151.07±21.32 573.59±83.66干预组 30 24.80±8.25 56.63±10.21 245.83±23.05 -122.17±13.29 693.27±86.25 t值 3.12 3.26 -5.56 -6.30 -5.46 P值 0.003 0.002 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者内瘘并发症情况 干预组患者内瘘并发症发生率〔7%（2/30）〕低于对照组〔30%（9/30）〕，差异有统计学意义（χ2=4.81，P＜0.05），见表3。

表3 两组患者内瘘并发症情况〔n（%）〕Table 3 Complications of autogenous arteriovenous fistula in two groups

3 讨论

动静脉内瘘在反复穿刺下容易发生血管内皮损伤、内皮炎性反应等，导致血管发生钙化、栓塞、狭窄等并发症，致使动静脉内瘘的血流量下降，进而影响患者的透析质量［10-11］。由于糖尿病血液透析患者的血管弹性差，更易发生硬化、狭窄、感染等并发症［12］，因此寻找可以改善动静脉内瘘功能的护理措施相当重要。常规护理方法过于简单，对部分患者的预后改善不佳。研究显示，多磺酸粘多糖乳膏可促进血液循环，保护血管内皮功能，在临床上使用广泛［4-5］。具有无创性、简便性的远红外热疗属于一种新型理疗方式，可有效改善透析患者瘘管血流量，进而提高治疗效率。在糖尿病血液透析患者中HITH-4远红外线治疗仪与多磺酸粘多糖乳膏联合使用的有效性评价研究较少。本研究中将两者合用，结果显示，两者合用效果优于单独使用多磺酸粘多糖乳膏。

本研究结果显示，使用HITH-4远红外线和多磺酸粘多糖乳膏联合治疗后，糖尿病患者的针眼愈合时间和血痂消失时间均缩短、透析血流量增大、动脉压升高、肱动脉血流量升高；且血管并发症发生率降低，提示血管功能良好。多磺酸粘多糖乳膏的主要成分是多磺酸粘多糖，能迅速被皮肤吸收，可以作用于纤维蛋白溶解系统和凝血系统，抑制组织中透明质酸及蛋白质分解酶的活性，起到抗炎、促进局部血液循环和组织再生，抑制瘢痕形成和软化瘢痕的作用，能使血管保持弹性，加速血管内皮愈合［13］。远红外线是一种电磁波，其热效应和非热效应能够提高内瘘血流量，促进动静脉内瘘穿刺部位的愈合，也能改善血液循环，促进瘀青消散、消除肿胀［14］。当远红外线照射物体时，其内部粒子做不规则运动促使局部升温，从而增加局部血液循环［15］，达到扩张动静脉内瘘内径、增加血流量，进而起到维护动静脉内瘘功能的效果，本研究干预组血流量增加，动脉压升高与参考文献结果一致。需要注意的是，由于糖尿病患者易合并周围神经病变，累及感觉神经后可导致痛温觉相对不敏感［16］，因此易引起烧伤，所以控制红外照射的时间与温度尤为重要。远红外线的非热效应，即促进一氧化氮合酶的合成与表达，进而增加了血管内皮细胞中一氧化氮的生成，一氧化氮在维护血管内皮组织和降低血管的紧张度中发挥了关键作用［17］。远红外线照射能够诱导血红素加氧酶1 （heme oxygenase 1，HO-1）表达增多，从而促进血红蛋白代谢生成胆绿素和胆红素［18］，而胆绿素和胆红素能起到很强的抗氧化作用，进而减少血管因刺激发生的氧化应激；另外HO-1还能抑制肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）引起的炎症表现，减少血管壁的增生［19］，本研究中干预组肱动脉血流量增加显示动静脉功能良好。同时，本研究中干预组皮肤血肿、局部出血、内瘘血栓等并发症发生率明显低于对照组，说明HITH-4远红外线联合多磺酸粘多糖乳膏的治疗方法一定程度上维护了动静脉内瘘的功能，减少了患者在治疗并发症上的费用，具有一定性价比。

综上所述，联合应用HITH-4远红外线和多磺酸粘多糖乳膏护理糖尿病血液透析患者的动静脉内瘘，起到了舒张血管、促进局部血液循环和组织再生的作用，抑制了瘢痕形成，从而有效地降低了血管狭窄的发生风险及血管并发症的发病风险，但在治疗过程中需控制红外照射的温度及时间，避免烧伤。尽管本研究已经严格执行纳入、排除标准，但仍存在偏倚的影响，而且样本量偏少，随访时间较短，有局限性，未来应扩大样本量继续随访并且系统统计糖尿病血液透析患者动静脉内瘘功能的后续情况，使研究结果更具客观性。尽管如此，本试验仍证明HITH-4远红外线和多磺酸粘多糖乳膏联合治疗对糖尿病血液透析患者内瘘功能起到了一定的保护作用，为今后推广联合应用HITH-4远红外线和多磺酸粘多糖乳膏护理糖尿病血液透析患者的动静脉内瘘提供了依据。

作者贡献：胡春燕进行文章的构思与设计、结果的分析与解释、研究的实施与可行性分析、统计学处理，撰写论文、论文的修订；李雅婧进行文章的构思与设计、数据统计学处理、结果的分析与解释，撰写论文、论文的修订；耿同会进行数据收集及整理、论文的修订；张东雪进行文章的构思与设计、文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。