实习末期护生职场适应度在职业获益感与实习满意度间的中介效应

黄梦妮，邱蒲雨，肖艳超，姚诗慧

中南大学湘雅二医院，湖南410000

职场适应是指工作中个体顺应职业环境要求与规范，与职场环境、人际关系等建立和谐关系，是个体拥有良好工作质量的基础[1]。职业获益是指在工作过程中所获得的认识职业价值并促进自身全面发展的满足与收获[2]。护生实习满意度是护生在临床实践过程中的一种主观评价，是其实习效果与心理状态的体现[3]，能反映教学医院的整体教学条件与水平[4]。实习满意度易受兴趣[5]、工作压力[6]、临床学习环境[7]等诸多因素影响，同时也对工作积极性、职业认同与离职意愿等产生重要影响[8-9]。临床实习是护生向护士角色过度的重要阶段，也是适应职业角色与树立职业信心的关键时刻。实习末期的职业获益、实习满意度和职业适应关系到护生今后的工作投入[10]、职业认同[11]及职业选择与发展[9,12]。现国内外对护生职业获益感、职场适应度与实习满意度三者间的关系研究鲜少。本研究通过调查实习末期护生职业获益感、职场适应度与实习满意度现状，分析三者间关系，以期通过促进护生职业获益与职场适应来提升实习满意度，减少护理专业人才流失，促进护理团队发展。

1 对象与方法

1.1 研究对象

根据量性研究的样本量估计，以样本量是自变量的10倍并考虑10%～15%的问卷不合格率进行估算。本研究中自变量共16项，计算得出样本量为176～184。本研究采用便利抽样法选取湖南省3所护理院校中处于临床实习末期的护理学生300名作为研究对象，符合样本量需求。纳入标准：①临床实习时间>8个月；②知情同意、自愿参与本次研究。排除标准：①因故未参与或中断临床实习的护生；②护理见习生。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表

由研究小组成员基于文献资料自行设计，包括年龄、性别、性格、实习医院等级、是否自愿填报护理专业、是否有亲人从事医疗行业等。

1.2.1.2 护士职场适应度量表

该量表由日本学者2010编制，2021年经刘丽丽等[13]汉化修订，用于评测护士职场适应情况。该量表包括工作环境与氛围(11个条目)、与上司关系(4个条目)、业务自主(2个条目)3个维度，共17个条目，用Likert 5级评分法，从“完全不符合”到“完全符合”依次赋值1～5分，总分17～85分，分数越高，表示护士职场适应度越好。总量表Cronbach′s α系数为0.889，内容效度为0.852。本研究Cronbach′s α系数为0.830。

1.2.1.3 护士职业获益感量表

采用胡菁等[14]2013年编制的职业获益感量表进行评价。该量表包括正向职业感知(5个条目)、良好的护患关系(6个条目)、亲友认同(7个条目)、团队归属感(5个条目)、自身成长(6个条目)5个维度，共29个条目。采用Likert 5级评分法，从“很不同意”到“很同意”分别赋值1～5分，总分29～145分，分数越高，表示护生的职业获益感越好。该问卷的Cronbach′s α系数为0.958，内容效度为0.83～1.00[14]。本研究Cronbach′s α系数为0.951。

1.2.1.4 护生实习满意度量表

由Susan等编制，经贺采英[15]汉化修订，量表包括课堂教学(9个条目)、临床教学(15个条目)、实习计划(12个条目)、支持与资源(3个条目)4个维度，共39个条目，用Likert 5级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”依次赋1～5分，总分39～195分，分数越高，表示实习满意度越高。总量表Cronbach′s α系数为0.972，内容效度为0.875[15]。本研究Cronbach′s α系数为0.877。

1.2.2 资料收集方法

采用无记名的问卷调查法。通过护生所在学院获取名单，取得调查学校、实习医院及被调查护生同意后，使用问卷星并通过微信扫码方式进行线上调查。问卷使用统一指导语，向其说明调查目的、填写方法、注意事项，研究对象勾选知情同意选项后开始填答问卷。同一微信账号仅能提交1次，以确保问卷的真实有效性，发放问卷300分，回收问卷300份。由1名在监护室工作10年的主管护师进行问卷筛选，筛除明显规律填答且填答时间短于平均填答时间一半以上的问卷后，共获得有效问卷295份，有效回收率为98.3%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 实习末期护生职场适应度、职业获益感及实习满意度总分及各维度得分情况

护生职场适应度条目均分为(4.07±0.58)分，其中工作环境与氛围维度得分最高[(4.26±0.54)分]，与上司关系维度得分最低[(3.72±0.87)分]。职业获益感条目均分为(4.08±0.52)分，其中良好的护患关系维度得分最高[(4.21±0.49)分]，正向职业感知维度得分最低[(3.84±0.67)分]。实习满意度条目均分为(4.06±0.53)分，实习计划维度得分最高[(4.15±0.52)分]，支持与资源维度得分最低[(3.69±0.58)分]。详见表1。

表1 护生职场适应度、实习满意度及职业获益感总分及各维度得分情况 单位：分

2.2 不同人口学特征护生实习满意度、职场适应度及职业获益感得分(见表2)

表2 不同人口学特征的护生实习满意度、职场适应度和职业获益感得分比较 单位：分

(续表)

2.3 护生实习满意度、职场适应度及职业获益感的相关性

采用Spearman相关性分析护生实习满意度、职场适应度与职业获益感之间的相关性，结果显示，实习末期护生职场适应度与实习满意度呈正相关(r=0.769，P<0.01)。职业获益感与实习满意度总分呈正相关(r=0.815，P<0.01)。职业获益感与职场适应度呈正相关(r=0.688，P<0.01)。见表3。

表3 护生实习满意度、职场适应度及职业获益感的相关性分析(r值)

2.4 护生职场适应度在职业获益感与实习满意度间的中介效应

自变量赋值情况见表4。模型1以护生实习满意度作为因变量，职业获益感作为自变量，同时将对因变量单因素分析中有统计学意义的护生人口学特征资料作为控制变量纳入模型进行线性回归分析，结果显示职业获益感是护生实习满意度的重要影响因素(β=0.900，P<0.01)。模型2将职场适应度作为因变量，职业获益感作为自变量与控制变量一同纳入模型，结果显示护生职业获益感对职场适应度有影响(β=0.721，P<0.01)。表明护生职业获益感对其职场适应度与实习满意度皆有正向预测作用。模型3再次以护生实习满意度作为因变量，将职业获益感与职场适应度同时作为自变量与控制变量一同纳入模型，职业获益感仍对实习满意度有影响(β=0.620，P<0.01)。见表5。以护生实习满意度作为因变量，职场适应度作为中介变量，职业获益感作为自变量纳入模型进行进一步的中介效应检验，结果显示直接效应值为0.768，中介效应值为0.399，Bootstrap 95%置信区间(CI)均未包含0，说明实习末期护生职场适应度在职业获益感与实习满意度之间的部分中介效应模型成立，职场适应度在职业获益感与实习满意度中起部分中介作用，中介效应占总效应比为34.19%。见表6、图1。

表4 自变量赋值情况

表5 实习末期护生职场适应度、职业获益感与实习满意度多元回归分析

表6 护生职场适应度在职业获益感与实习满意度中的中介效应分析

图1 实习末期护生职场适应度在职业获益感与实习满意度中的中介效应模型

3 讨论

3.1 实习末期护生职场适应度现状

本研究结果显示，实习末期护生职场适应度条目均分为(4.07±0.58)分，该得分高于葛文杰等[1,13]对新护士的研究结果。可能因实习末期护生处于实习结束阶段，随着对临床的工作环境、性质与模式的深入了解以及理论知识与专业能力的提升，其职业自信得到增长[16]。加之护生在临床实践过程中均有带教老师的指导，遇到困难与挫折能及时获得帮助，其工作压力相对低于入职后的新护士。有研究表明，护士工作压力越低，职业认同水平越高及工作投入越好[17-18]，以饱满的热情投入工作有利于护生职业适应。本研究中工作环境与氛围维度得分最高。护生觉得目前的实习工作能提高自己并且能根据带教老师的指导结合实际情况开展工作，说明现阶段临床带教模式对护生的自我成长和工作的顺利开展有较大帮助。有研究表明，护士对良好工作环境的感知越高，其工作满意度、敬业度与总体幸福感也越好[19]，积极的工作态度有助于职场适应。本研究结果显示，实习末期护生的与上司关系维度得分最低，说明护生对处理与带教老师或相关领导的关系较为吃力，实习期护生正处于角色过渡期，学习环境从学校转换成职场，职场的人际关系处理对于还处于角色转化的护生来说相对复杂与困难，需要较长的时间适应。另外，本研究中护生家人的支持、是否有亲人从事医疗行业及护生对护士在医院乃至社会中是否受重视和尊重是其职场适应度的重要影响因素。表明亲人的支持及专业上的帮助与建议能使其更快速适应实习过程和职业角色。本研究中将近半数的护生曾有过换专业的想法，仅10.17%护生认为其在医院甚至是社会中很受重视和尊重。有研究表明，护士在行业中存在专业歧视是影响护士职业认同的原因[20]。负性的职业评价等不良的情感体验可显著影响其角色的适应与调整进度[21]。另有研究显示，护生性格是实习初期临床适应能力的重要影响因素之一[22]，因而护生性格、选择护理专业的原因与是否有换专业想法等主观因素对职场适应度的影响仍不能忽视。对于性格内向、非自愿选择护理专业、产生离职意愿的护生，应给与更多的帮助与正确的引导，以提升其学习与工作的热情，从而帮助其快速适应职场。

3.2 实习末期护生职业获益感现状

本研究中职业获益感条目均分为(4.08±0.52)分，该得分高于刘丹[23]对新护士的研究结果，低于张婷婷等[2]对实习初期护生的研究结果。说明护生职业获益感虽高于入职后的新护士，但随着实习时间的延长，职业获益可能存在下降趋势。有研究指出，实习后期护生工作投入与职业认同水平较前期均有下降[24-25]，逐渐消极的工作状态与职业认同下降可能是影响其职业获益的原因。本研究中维度得分从高至低依次为良好的护患关系、自身的成长、团队归属感、亲友认同和正向职业感知维度。良好的护患关系是优质护理实施有效的重要一环[25]。护士通过良好的沟通与互动建立信任以此获得病人的理解、配合与尊重[26]。对护生而言，得到病人的认同与赞许是对其工作的鼓励，更是其促进病人康复的劳动价值体现，直接影响其实习体验、工作积极性与职业情感[27]。护生通过临床学习与实践，其理论知识、专业能力与工作经验得到大幅增长与积累，人际沟通能力、协调、应变能力以及对待生命的看法也通过临床实践产生了积极变化，相较于新护士的成长更明显。另一方面，护生实习后期易因重复琐碎的护理工作而产生职业倦怠[28]，加之护士社会印象固化，其劳动价值不受重视等问题，负性情绪与评价影响其正向职业感知[20,28]。另外，带教老师作为职场的角色榜样，应重视其职业获益与职业情感对护生的直接影响。

3.3 实习末期护生实习满意度现状

本研究结果显示，实习末期护生实习满意度条目均分为(4.06±0.53)分，低于吴隽彦等[29]对上海市实习护生的研究结果。与贺采英[15]对实习中后期护生的研究结果相符。本研究得分最高为实习计划，其次为临床教学，而支持与资源维度得分最低。实习计划维度中以实习计划的合理性、知识的增长、课程指导的质量与益处得分最高，有明确的实习目标得分最低。说明合理可行的实习计划能提供良好的课程与高质量的教学指导，促进护生知识的增长与专业能力的提升使其感到获益。缺乏实习目标与方向易造成消极的工作状态，不利于护生工作满意[30]。在临床教学维度中，护生认为带教老师能够鼓励其理论联系实践且能给予足够的实践机会使其感到满足。而不同科室教师的指导存在不一致，教师不充分了解护生对轮转科室的期望，教师分配给护生的任务与其能力水平不相符是其对临床教学不满意的原因。教学单位应规范教学内容与指导标准，把控教学质量。有研究表明，护生实际工作内容与实习需求间的差异可显著影响其实习体验[8]。临床教师不应忽视护生的个体差异与主观感受，应根据学历、实习需求与性格特征等因材施教。而支持与资源维度中，护生对得到临床教学管理人员的关心与帮助条目得分最低，护生与教学管理人员的接触与沟通机会较少可能是原因之一。大多数的接触仅在培训课程或考核中，很难有深入的交流。部分医院虽会定期开展座谈会以了解护生的实习状态，但因条件限制也仅能让少数护生作为代表发言，无法倾听所有护生的真实感受与需求。

3.4 实习末期护生职场适应度在职业获益感与实习满意度间起部分中介作用

本研究结果显示，实习末期护生职场适应度与职业获益感之间具有相关性，且这两者皆与实习满意度呈正相关。本研究通过回归分析显示，护生是否自愿填报护理专业、您认为护士在医院甚至是社会中是否受重视和尊重及是否有过换专业的想法是实习满意度的重要影响因素。有研究表明，护生选择专业的原因与工作满意度[31]和离职意愿[9]密切相关。本研究中介检验模型显示，实习末期护生职业获益感对其实习满意度具有正向预测作用。同时，职业获益感通过职场适应度的中介效应对实习满意度呈现正向间接影响，中介效应值为0.399。教学医院可通过重视临床教学工作，临床教师素质培养与带教资质考核，制定临床教学规范与标准，追求教学同质化，并重视带教老师自身职业获益与职场适应对教学工作的影响，以提升教学质量；积极推动临床传统教学模式改革并开设护生与科室、医院交流与沟通渠道，以充分了解不同层次护生的实习需求与心理状态，根据实习反馈及时调整与改进教学工作，以积极调动护生学习兴趣与动力从而增加其职业获益；在实习期间增设就业指导、未来职业规划与职业适应相关培训，培养护生职业适应能力等以促进其职场适应，同时注重培训后的质量反馈以保障培训效果。另外，临床薪资分配不均、工作量差异等问题仍亟待改善[20,23]。医院仍需在改善工作环境，增加人文关怀，尊重护士劳动付出，平衡医护地位，积极宣传护士正面职业形象，提高护生的职业认同上继续努力，从而改善护生实习体验，提升实习满意度，避免护理人才资源的流失与浪费。

4 小结

本研究显示，实习末期护生实习满意度处于中等偏上水平，仍有较大提升空间。其职业适应度在职业获益感与实习满意度之间起到部分中介作用，中介效应占比34.19%。带教医院可从提高护生职业获益感来提升实习满意度，也可从促进其角色转化与职场适应方面着手影响其实习满意度，以达到促进护生健康发展，建设稳定护理团队目的。本研究仅对实习末期护生进行调查，今后需扩大样本量并对处于不同实习阶段的护生进行进一步研究。