青年脑卒中后抑郁危险因素的Meta分析

丁琳琳，汪晓攀，张小娜，熊振芳，谢永香，邓 闪，龚 慧

1.湖北中医药大学护理学院，湖北430065；2.湖北省中西医结合医院

全世界每年有超过200万的青年人发生脑卒中[1]。流行病学研究发现青年脑卒中的发病率不断增加，已达到总发病率的1/10[2]。而青年脑卒中病人所需的长期医疗费用和劳动生产力的损失给家庭和社会均带来了沉重的经济负担[3]。因此，预防青年脑卒中后并发症十分重要。脑卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是最常见的脑卒中后严重并发症之一[4-5]，其患病率为18%～33%[6-7]，严重影响脑卒中病人的康复疗效和生存质量。目前，关于缺血性脑卒中危险因素的研究主要针对老年人，青年缺血性脑卒中危险因素的研究较少。因此，本研究旨在系统分析青年PSD的危险因素，为有效预防青年PSD的发生提供循证学依据。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄≤50岁；②研究类型为病例对照研究或队列研究；③病例组来源为医疗机构确诊的缺血性PSD病人，对照组来源为同一日期的社区人群或同一医院同期入院的病人；④数据完整，能获得比值比(odds ratio,OR)及95%置信区间(confidence interval,CI)；⑤语种为中、英文。排除标准：①统计方法错误的文献；②无法获得原文的文献；③纽卡斯尔-渥太华量表(the Newcastle-Ottawa Scale,NOS)[8]评分<5分的低质量文献。

1.2 检索策略

采用主题词与自由词相结合，并辅以文献追溯等方法，检索PubMed、Web of Science、the Cochrane Library，EMbase、中国知网(CNKI)、万方数据库(WanFang Datebase)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普(VIP)等。中文检索词为：脑卒中，中风，脑血管障碍，脑梗死，脑栓塞，脑出血，颅内出血；抑郁，危险因素，影响因素；青年。英文检索词为：stroke,cerebrovascular accident,cerebrovascular disease,cerebral ischemia,ischemic stroke,hemorrhagic stroke,transient ischemic attacks；depression,depressive disorder,risk factors,risk factor*,correlat*,influen*；youth,young adult*,young。检索时限为建库至2022年5月10日。

1.3 文献筛选和资料提取

2名研究者严格按照纳入、排除标准对文献进行独立筛选、数据提取并交叉核对。提取内容包括作者、发表时间、病例组与对照组样本量、危险因素等。当出现意见分歧时，与第3名研究员共同讨论。

1.4 文献质量评价

采用NOS[8]进行观察性研究的偏倚风险评价。NOS为0～9星，除可比性可以分配2颗星外，其余项目最多1颗星。

1.5 统计学方法

采用Stata 15.1软件对资料进行分析。采用OR值及95%CI作为效应量指标。若纳入研究异质性检验P>0.1且I2≤50%时,采用固定效应模型计算合并量；若P≤0.1且I2>50%时，先分析导致异质性的原因，判断是否可用亚组分析合并统计量。若分析处理后,多个同类研究结果仍有异质性时，采用随机效应模型计算合并量。

2 结果

2.1 文献检索流程及结果

本研究共检索2 304篇文献，导入EndNote X9软件剔除重复文献后获得文献1 977篇，仔细阅读全文后，最终纳入符合要求的文献9篇。文献筛选流程图及结果，见图1。

图1 文献筛选流程及结果

2.2 纳入文献的基本特征及文献质量评价(见表1)

表1 纳入文献基本特征及文献质量评价

2.3 青年PSD危险因素的Meta分析(见表2)

表2 青年PSD危险因素的Meta分析

2.4 发表偏倚

由于纳入文献数量较少，所以未进行发表偏倚检验。

3 讨论

3.1 青年人群与其他人群PSD危险因素比较

本研究分析研究结果显示，青年PSD与性别、婚姻、职业、家庭功能、糖尿病、NIHSS有关。一项针对一般人群的PSD危险因素的Meta分析显示女性、年龄<70岁、精神病病史、家族史和中风严重程度是青年PSD的危险因素，社会支持是保护因素[4]。另一项针对老年人的PSD危险因素的Meta分析显示，性别、糖尿病、冠心病、日常生活能力、婚姻状况、家庭氛围为老年人PSD的危险因素[18]。由此可见青年人群具有特征性的PSD危险因素为有职业背景，这体现了青年人群的社会身份特点。青年人作为家庭的支柱，突然瘫痪，生活自理能力丧失，心理上会产生强烈的失落和不适应，因此卒中后产生严重的应激反应。

3.2 青年PSD的危险因素

3.2.1 性别和职业

本研究发现青年女性更容易发生PSD，这一发现与之前对一般脑卒中人群进行的研究结果一致[19-20]。可能由于该年龄段的女性通常经历孕期，一项Meta分析显示16.3%的女性有围产期抑郁症状[21]，而脑卒中前抑郁能增加PSD的风险[22]。其他机制似乎也与女性发生PSD相关，如遗传易感性、女性激素水平波动或面对突发事件的心理承受能力[23-24]。本研究发现有职业背景的青年更容易发生PSD，可能因为作为工人或干部的青年人脑卒中后突然要脱离同事和原有的社会关系，心理短时间内不能接受，更易产生抑郁。

3.2.2 家庭功能

本研究的结果与以往的报告一致，即良好的家庭功能是家庭成员应对紧急情况和缓解心理压力的重要保护因素[25]。家庭功能与个体健康状况、疾病的发生和康复密切相关。家庭成员之间的密切关系有助于减轻心理压力，避免消极情绪的发生。此外，家庭功能良好的病人可立即获得其他家庭成员的帮助，缓解他/她与脑卒中相关的心理压力。因此，医务人员应全面收集病人资料，了解病人家庭及社会方面的信息，充分调动起病人家庭和社会的支持力量，多和病人家人、亲友沟通，使其多关心、爱护和支持病人，指导病人家属直接参与病人的生活护理及瘫痪肢体康复训练，使其能充分感受到亲情及家庭的温暖。

3.2.3 糖尿病病史和NIHSS评分

本研究结果显示，糖尿病病人更容易发生PSD，这可能是因为认知能力的差异。有研究表明，糖尿病能独立地影响心脑血管疾病病人的认知能力，使其下降[26]。本研究结果显示，NIHSS评分影响预后，可能有两方面原因：一方面，神经功能缺损严重意味着脑组织病灶范围大，影响与抑郁相关的部位及神经递质的可能性大；另一方面，神经功能缺损越严重，病人所承受的心理打击越大，就越难调节自己的心理状态。内因与外因双重作用，导致病人发生抑郁[27]。为预防PSD的发生，对青年脑卒中病人必须严格按照中国脑卒中防治指南，对病人采取积极、有效、适当的医疗措施，尽快恢复病人的神经功能。

4 小结

本研究结果显示，性别、婚姻、职业、家庭功能、糖尿病和NIHSS高分是青年PSD的危险因素。这群特殊的病人正处于积极的社会、工作和家庭生活时期，PSD对该群体可能会带来不利的社会经济后果。因此，推荐有条件的医院在住院和门诊进行焦虑、抑郁以及危险因素的筛查，以期尽早识别高风险病人并早期进行积极有效的分层干预和预防。如以微信宣传、科普教育、远程心理疏导等方式对具有PSD倾向或轻度PSD病人进行综合护理干预；对中重度PSD病人在进行全面评估后，在综合护理的基础上给予药物、心理康复等综合治疗。这将有助于青年PSD病人的规范化管理。