走罐疗法联合八段锦在肩周炎治疗中的效果探讨①

钟美玲，曾云霞，胡 莹，钟智荣，杨家林

(兴国县中医院，江西 兴国 342400)

肩周炎是一种自限性无菌性炎症，目前其发病原因尚不明确，因其好发于50岁左右的中老年人故又被称为“五十肩”，其主要表现有肩关节及周围组织不同程度的疼痛及活动障碍，不仅给患者的日常及工作增添困难，也让患者身心饱受折磨。清代医家王勋臣在《医林改错》中首次将肩痛归为痹病，故肩周炎在中医上称为肩痹。肩痹属于本虚标实之证，其主要病机是年老体衰，肝肾亏虚，而风寒湿邪侵犯筋脉，致筋脉气血阻滞、肌肉拘急[1]，故治则上应予以行气止痛、散寒通络。拔罐是中医的传统外治方法，能有效提升人体免疫力，增强人体体质，而走罐由拔罐演化而来，能充分起到起到活血通络、疏经行气的作用[2]。而八段锦是中国传统气功，它通过对肌肉的舒展能起到减轻肌肉痉挛、缓解关节僵硬的作用，但临床上较少与走罐疗法联合应用。基于此，本院采用走罐疗法联合八段锦治疗肩周炎患者，并观察其临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020-01～2021-12在我院进行治疗的60例肩周炎患者,按照抛硬币法随机分为两组各30例。其中研究组男14例，女16例；平均年龄(51.26±10.89)岁；平均病程(13.56±5.08)个月；对比组男18例，女12例；平均年龄(50.41±11.06)岁；平均病程(14.23±4.87)个月。两组患者一般资料具有可比性，差异均无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：西医诊断符合我国肩周炎学术讨论会中相关诊断标准者[3]；中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中相关诊断标准者；详细知悉本次研究事宜并签字同意者。

排除标准：有肩部严重外伤史或其他病变者；有严重精神类疾患者；合并其他恶性疾病者；依从性差，不能坚持治疗者。

1．2 治疗方法

两组患者均给予萘丁美酮胶囊(四川普渡药业有限公司，0.25g/g，国药准字H51022613)口服，4粒/次，1次/天；扶他林乳胶剂(瑞士GSK Consumer Healthcare S.A，50g，注册证号 H20181225)外用，取适量涂抹于患处，3次/天。同时对比组给予走罐治疗：患者取坐位，暴露患侧肩背部皮肤，将疼痛部位、斜方肌、三角肌作为施术重点位置，先采用活络油均匀擦涂于需要走罐的皮肤处，然后进行反复揉擦增高局部皮温，再次用活络油润滑皮肤，根据拔管部位选择大小合适的真空罐，用抽气枪使其呈负压状态，当患者自觉拔罐处肌肉有紧绷感时即停止抽吸，注意不要抽吸过度，以免患者产生剧烈疼痛或严重瘀斑。将其吸于疼痛部位后，通过左手对肩部进行轻按，右手则握住罐体沿着疼痛部位的肌肉进行来回拉罐，按照患者耐受程度来调整罐的松紧度。对其实施反复操作，一直到患者皮肤呈现深红色或是出痧。走罐疗法的顺序为：肩前-肩中与臂臑穴-肩后-斜方肌与竖脊肌。每4天走罐1次，持续治疗4周。另外研究组再加上八段锦治疗：组织患者于每日上午9点在培训人员的指导及带领下练习八段锦，八段锦参照国家体育总局编创的版本进行，整套功法共有八式。每日对患者进行考勤记录督促患者练习，并对患者不正确的动作进行纠正，叮嘱患者练习时动作要柔和缓慢，如果感到疼痛剧烈不要强行牵拉，注意循序渐进。40min/次，1次/天，同样持续治疗4周。

1.3 疗效评定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中相关评定标准，临床痊愈：肩关节疼痛完全或基本消失，肩部功能明显提升；显效：肩关节疼痛明显减轻，肩部功能有所提升；有效：肩关节疼痛稍减轻，肩部功能稍提升；无效：临床症状无改善。总有效率=[(临床痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数]×100%。

1.4 观察指标

1.4.1 中医证候积分:①肩部胀痛：无记0分，稍感疼痛记1分，疼痛明显记2分，疼痛剧烈记3分。②关节不利：活动不受限记0分，活动稍受限记1分，活动明显受限记2分，活动严重受限记3分。③肢体麻木：无记 0分，偶尔记1分，时常记2分，经常记3分。分数越高表示肩周炎临床症状越严重。

1.4.2 肩关节疼痛程度: 采用视觉模拟评分法(VAS)进行评分，VAS是画一条长为10cm的直线，一端为0，另一端为10，分别表示无疼痛和疼痛剧烈。让病人根据自身感觉将疼痛依据严重程度分别记0～10分，评分越高表示疼痛程度越剧烈。

1.4.3 肩关节受限程度: 采用肩关节活动功能(Melle)进行评分，Melle包含5个方面，分别是肩部外展、肩部中立位外旋、手到颈、手到嘴，分值0～15分，评分越高表示肩关节受限越严重。

1.4.4 肩部功能: 采用肩关节功能(Constant-Murley)进行评分，Constant-Murley包括4个方面，分别是疼痛、日常生活能力(ADL)、关节活动程度(ROM)、肌力，满分是100分，评分越高表示肩关节功能越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗4周后，研究组总有效率明显高于对比组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n=30,n(%)]

2.2 中医证候积分比较

T1、T2、T3时，两组肩部胀痛、关节不利、肢体麻木中医证候积分与T0比较均明显下降，其中研究组上述积分明显低于对比组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表2～3。

表2 两组肩部胀痛、关节不利中医证候积分比较分)

表3 两组肢体麻木中医证候积分比较分)

2.3 VAS评分比较

T1、T2、T3时，两组VAS评分与T0比较均明显下降，其中研究组评分明显低于对比组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表4。

表4 两组VAS评分比较分)

2.4 Melle评分比较

T1、T2、T3时，两组Melle评分与T0比较均明显下降，其中研究组评分明显低于对比组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表5。

表5 两组Melle评分比较分)

2.5 Constant-Murley评分比较

T1、T2、T3时，两组Constant-Murley评分与T0比较均明显下降，其中研究组评分明显低于对比组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表6。

表6 两组Constant-Murley评分比较分)

3 讨论

肩周炎常常因为天气原因或过度劳累而引发，并多发于中老年人，但临床上其确切病因尚不明确。但随着人们工作需要及日常习惯，其发病率开始逐年攀升且平均发病年龄也逐渐降低[5]。目前西医在肩周炎的治疗上主要有药物、手术治疗等方式，但因各种缺点而存在局限性。如手术治疗费用较大，且存在一定的麻醉不良反应风险，而药物治疗虽然能取得一定临床疗效，但也存在毒副作用，且患者病情易反复发作，远期治疗效果不佳[6]。因此，将中医疗法运用到肩周炎的临床治疗中，为广大患者们提供了一种新的治疗方式。

肩周炎在中医上被称为肩痹或肩凝证，属于“痹证”的范畴，而痹证的主要病机是风寒湿等外邪入侵人体，使气血运行运行受阻，而血脉瘀滞、经脉痹阻。临床上主要表现为肩部胀痛或酸痛，关节活动不利，肌肤或肢体麻木等症状。相关研究显示中医疗法能有效改善肩痹患者的症状，总临床有效率甚至能达到九成以上，说明中医药治法在肩周炎的临床治疗上具有一定的优势[7]。本研究中可见，对比组治疗后Melle评分明显下降，Constant-Murley评分明显上升。这说明走罐治疗能有效改善肩周炎患者的肩关节活动受限程度，提高患者的肩关节功能。拔罐作为中医临床上的常用疗法，其最早见于战国时期的医方《五十二病方》中，常被用于肌肉扭伤、面瘫、肩周炎等病的治疗中。拔罐的原理是通过燃烧排气使罐紧贴于肌肤表面，通过负压刺激能促进局部血液循环，达到行气祛瘀，温经通络的作用[8]。现代研究显示，拔罐不仅能促进局部血液循行，还能引起自身的溶血反应，从而影响免疫调节系统，从而使得机体内环境趋于稳定[9]。而走罐与拔罐相比，因为罐体的移动而使罐体跟肌肤的接触面积变得更大，从而能够更好的达到减轻患者肩关节活动受限，促进肩关节功能恢复的作用[10]。

肩周炎因其渐进性加重的疼痛和一系列临床症状常给患者带来极大痛苦，并影响患者的正常生活。在本研究中可见，研究组治疗后中医证候积分及VAS评分明显下降，这说明八段锦能有效的减轻肩周炎患者的疼痛程度，改善相关临床症状。八段锦是中国古代养生智慧的具体运用，其不仅仅是单纯的运动，还能与人体呼吸吐纳相结合，并调节人体精神状态。八段锦的练习要求四肢协调，动作轻柔和缓，不强行扭转牵拉。在练习时着重注意对手臂功能的锻炼，通过适当的旋转牵拉等动作使得肩关节得到有效的活动，让其中软组织黏连程度得到改善，从而使关节不利、肩部胀痛、肌肤肢体麻木等症状得到好转。对于作为高发人群的中老年人来说，八段锦不仅简单易学，而且运动强度也不高，适合患者们长期练习。祖国医学认为，八段锦作为养生运动，经常联系可以疏经通络，行气活血，平衡脏腑阴阳[11]。具相关报道显示，练习八段锦能通过呼吸吐纳促进身心协调，还能促进人体气血循行，升举脏腑阳气。这种练功疗法不仅能有效减轻患者临床症状，降低患者疼痛，提升肩关节活动范围及功能还能使复发率明显降低[12,13]。本研究显示，研究组患者T3中医证候积分、VAS评分、Melle评分较T2明显降低，Constant-Murley则明显上升，这说明，走罐疗法联合八段锦不仅能能减轻患者疼痛，改善肩部功能，且远期疗效也较好。有关报道显示，虽然单一的中医治疗方案在肩周炎的治疗上也能取得一定的疗效，但是若将多种疗法正确的结合使用，能快改善患者症状，并获得较好的远期疗效[14]。

综上所述，走罐疗法联合八段锦在肩周炎患者的治疗上效果显著，不仅能使效患者临床症状得到改善，疼痛得以减轻，还能促进肩关节活动及功能的恢复，具有良好的远期疗效，突显出中医疗法独具特色及实用性强等优点，值得临床的推广与运用。