Caprini血栓风险评估量表联合早期康复护理路径对预防脊柱骨折患者术后下肢血栓形成的应用①

杨冰玲,吴 璐

(龙岩人民医院骨科,福建 龙岩 364000)

脊柱骨折属于常见的一类骨科疾病，胸腰段脊柱骨折占比较高，临床中，脊柱骨折多选择手术治疗，但是术后患者需长时间保持卧床状态，从而导致其发生下肢深静脉血栓的概率较高，为此，如何对脊柱骨折患者加强术后康复护理干预，预防术后DVT等并发症十分重要[1,2]。早期康复护理路径是近些年来临床上较为推崇的一类护理干预模式，应用于手术患者中，术后早期开展一系列科学有序的康复策略，同时给予Caprini血栓风险评估量表，划分疾病风险等级，提高了护理工作效率与质量[3,4]。为了对其护理工作进行更加系统的分析，本文共计纳入96例脊柱骨折患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020-06～2021-06至我院就诊的脊柱骨折患者共计96例。纳入标准：①符合手术指征；②术前下肢检查无DVT；③签署知情同意书；④均给予全麻开放性手术。排除标准：①合并严重脏器疾病；②重症感染；③血栓病史；④凝血功能障碍病史。

按随机分配的方法分为对照组与实验组。对照组(48例)：男女比例26/22，年龄22～68岁，平均(45.27±3.71)岁，26例腰椎骨折，20例胸椎骨折，2例颈椎骨折；实验组(48例)：男女比例27/21，年龄21～69岁，平均(45.38±3.52)岁，27例腰椎骨折，18例胸椎骨折，3例颈椎骨折。对比两组患者的基础资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组：给予常规护理方式。患者入院后，对其进行生命体征监测，了解疾病基本情况；给予健康宣教，指导科学饮食，多摄取低脂、维生素、粗纤维、高蛋白饮食；对患者双下肢加强按摩；由于患者心理压力较大，对手术较为担心，多半存在各种负面情绪，护理人员同患者讲解疾病治疗与护理的方法、过程、意义等，使患者放心，及时疏导患者不良情绪，保持积极乐观的情绪，便于身体的早日康复。实验组：常规护理方式的同时给予Caprini血栓风险评估量表+早期康复护理路径干预，详情如下：(1)Caprini血栓风险评估量表：依照量表评价患者的血栓风险等级，分为低危(0～1分)、中危(2分)、高危(3～4分)、极高危(5～7分)，依照实际等级给予相应的护理干预措施[1]。(2)早期康复护理路径：A：早期功能锻炼：术后当日指导患者采取平卧休息体位，适当将双下肢抬高，利于形成静脉回流；护理人员每隔2h按摩患者双下肢，采取向心性原则持续按摩30min左右；等到麻醉清醒状态后，每隔2h指导患者练习双下肢收缩训练，10～20组/次，依照患者实际病情及时调整运动时间与强度；指导患者双下肢直腿抬高(10～20°)，3～4次/d，10～20组/次，依照实际病情循序渐进训练；术后次日依照前一天训练情况适当增加腿部抬高的角度，可抬高至30～50°，20～30组/次，指导患者下肢股四头肌等长收缩训练；术后3～7d直腿抬高至70°左右，50组/次，同时可训练下肢屈伸动作，便于预防DVT、下肢肌肉萎缩等病变。B：疼痛指导：手术完成后，许多患者麻醉清醒后疼痛感十分明显，导致降低了免疫功能，凝血功能异常状态下容易递增肌张力，导致血栓；因此，护理人员应注重术后疼痛护理干预，帮助患者给予音乐疗法等方式转移注意力，若患者疼痛难忍，给予适当的止痛药物；C：抗凝指导：给予低分子肝素钙皮下注射，每日2次，注射量为2000～2500U，连续14d，之后进行肢体按摩；D：物理预防：休息状态时应穿着弹力袜，间歇时给予加压充气装置，2次/天，30min/次。

1.3 观察指标

对比两组术后DVT与疼痛肿胀发生率。对比两组血流速度、血流峰速度。对比两组住院时间、下肢肿胀度。对比两组护理后的生活质量评分，给予SF-36量表评价，评分越高代表生活质量越佳[5,6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 DVT、疼痛肿胀发生率

实验组发生率均明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组DVT、疼痛肿胀发生率比较[n=48,n(%)]

2.2 血流速度、血流峰速度

护理后实验组血流速度、血流峰速度均明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组血流速度、血流峰速度对比

2.3 住院时间、下肢肿胀度

两组住院时间、下肢肿胀度对比均差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 两组住院时间、下肢肿胀度比较

2.4 SF-36评分

护理后，实验组生活质量评分均明显高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组SF-36评分比较分)

3 讨论

近些年来，随着经济的快速发展，各种交通事故等频发，使得脊柱骨折的发病率逐年递增，脊柱骨折后，临床上通常采取手术进行治疗，术后由于多种因素的影响，导致容易引发DVT[7,8]。分析造成术后DVT的主要发生机制包括：A：长时间保持卧床状态，下肢活动量较少，导致血液循环受到影响，降低了血液流速与肌肉收缩功能，导致血液回流受限；长时间处于血液循环不畅的状态，使得机体应激反应改变，导致儿茶酚胺快速释放，引起血管收缩，引发DVT[9]。B：手术创伤给予止血药物，递增了血小板水平，血液高凝，为DVT创造了条件[10]。C：术中静脉穿刺容易造成静脉壁受损，术后静脉炎症等病变，引发DVT[11]。上述多种因素的共同作用，增加了术后DVT的感染风险，影响临床疗效，患者身心压力较大，不利于术后身体的早日康复，因此，如何对脊柱骨折患者给予积极有效的护理工作意义重大。

本次研究对实验组患者在常规护理方式的同时实施早期Caprini血栓风险评估量表联合早期康复护理路径。其中Caprini血栓风险评估量表是临床上较为常见的预判术后DVT的量表，依照多种因素进行标准化分析，对脊柱骨折患者进行风险分级，分为极高危、高危、中危、低危等类别，便于对手术患者进行清晰预判，及时给予科学有效的护理干预措施[12]。临床研究指出，Caprini量表能够综合考虑患者实际情况，分析术后DVT的形成风险，具有较佳的针对性与系统性，量表较为规范与标准，利于医护人员提高血栓风险的识别能力与防范能力，提高护理工作质量[13]。在此基础上，实验组护理人员对脊柱骨折患者实施早期康复护理路径干预，包括早期功能锻炼、疼痛指导、抗凝指导、物理预防等方面，术后早期给予肢体收缩训练、腿部抬高、屈伸训练等方式，利于下肢静脉回流，加速血液流动。

本文结果显示，实验组护理后的血流速度、血流峰速度均明显高于对照组，术后实验组仅仅发生2例DVT，5例下肢疼痛，明显缩短了患者的住院时间，减轻了下肢肿胀程度，护理后，实验组SF-36各维度评分均明显提高。Caprini量表+早期康复护理的模式便于有效识别患者DVT危险因素，提前给予针对性的预防方案，相比常规护理模式，强调患者早期功能锻炼的重要性与意义，采取多种康复护理方式，依照患者病情循序渐进肢体按摩、肢体被动训练与主动训练，每日进行连续抗凝指导，详细了解患者病情情况，视患者实际疼痛情况给予疼痛指导，给予加压充气装置、着弹力袜物理预防等。许亚玲等[14]对脊柱骨折患者给予早期康复训练后，得知利于有效改善血清学指标水平，降低静脉血栓的发生率，术后发生率仅为5%，与本次研究结果相符。

综上可知，对脊柱骨折手术患者采用Caprini量表+早期康复护理路径行之有效，值得采纳并推广。