Ⅱ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物情况调查及合理性分析①

邱丽琴

(武夷山市立医院药剂科, 福建 武夷山 354300)

为了防止术后切口/组织腔隙污染，和可能的全身性感染常于围手术期给病人预防性的使用抗菌药品。既往资料已经证实，预防性的使用抗菌药品可以显著减少Ⅰ类 和 Ⅱ类切口手术病人在术后的感染率[1,2]。而在临床治疗中，围手术期预防性使用的抗菌药剂中存在着抗菌药品筛选不良、使用药物持续时间过长和给药时机不合理等现象[3]。近几年经过卫生部门对Ⅰ类切口外科围手术期预防性使用抗菌医药的专门整顿行动，Ⅰ类切口外科围手术期预防性使用抗菌医药的科学性获得了有效性的提高[4]。不过，目前对于Ⅱ类切口外科围手术期的预防性使用抗菌药物还没有进行相关性的专门研究；而对于Ⅱ类切口外科围手术期预防性使用抗菌药物的科学性问题的探讨也相对较少。2021-06～2022-04我院对178例Ⅱ类切口手术患者在围手术期应用预防性抗菌药物的情况进行调查，进一步探索其使用的科学性，从而为医院在提高Ⅱ类切口手术患者围手术期正确使用预防性抗菌药物提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析我院在2021-06～2022-04收治的178例Ⅱ类切口手术患者，其中男80例，女98例；年龄20～65岁，平均(32.45±5.49)岁；科室分布：五官科48例，妇产科72例，其他科室58例。本研究获得患者及家属的知情同意，且该调查研究获得了我院伦理委员会的批准。

1.2 方法

本研究对选取的患者资料进行分析，并使用我院自行编制的Ⅱ类切口手术围手术期预防性抗菌药物使用情况调查表。调查表的内容包括药物在不同手术类型的使用情况、抗菌药物的种类、单一或联合用药情况、抗菌药物在临床中应用是否合理以及列举出抗菌药物使用不合理的原因。

1.3 评价标准

药物是否合理的评价标准是根据国家卫健委制定的《耐细菌药物临床应用指南》[5]、《卫生局办公室有关耐细菌药物临床应用管理工作问题的通报》[6]和《中华人民共和国药典》[7]以及各类抗菌药物的使用说明书。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 抗菌药物使用情况

178 例Ⅱ类切口手术患者围手术期预防性使用的抗菌药物品种共8 种，使用频率排名前3位的分别为头孢唑林40.45%、头孢呋辛32.02%和头孢替安14.04%，见表 1。

2.2 围手术期单一及联合用药情况

对Ⅱ类切口手术的病例数据经过了统计后调查发现，在178例病人中，有81例病人采用单一抗菌药物，占比为45.51%；有97例病人采用二联抗菌药物，占比为54.49%，其中选择头孢唑林和甲硝唑联合用药的为 45例(47.37%)，其次是头孢呋辛和甲硝唑联合用药的为23例(24.21%)；无病人采用三联或三联以上药物治疗的方法，见表2。

表2 不同术式围术期单一及联合用药情况[n(%)]

2.3 围手术期预防使用抗菌药物不合理原因与类型

在研究的178例Ⅱ类切口治疗病人中，28例(15.73%)病人围手术期预防使用抗菌药物不合理，当中以持续时间过长居多例次为22例(12.36%)，其次因手术时间过长而导致在术中不追加抗菌性药物例次为5例(2.81%)，见表3。

表3 Ⅱ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物的不合理原因与类型(n)

3 讨论

医院一般对各科室需要手术的Ⅱ类切口患者术前必须应用预防性抗菌药物，为了防止在手术中患者发生感染情况[8]，但对本院的预防性抗菌药物在Ⅱ类切口手术患者的应用情况调查后发现仍然有不合理的现象。

3.1 抗菌药物给药时间及持续给药时间过长

Ⅱ类切口手术患者在围手术期给与预防性抗菌药物是非常有必要的，不但可以杀灭微生物，且可以抑制病菌的增殖，从而降低患者手术中出现感染的概率[9]。若抗菌药物在手术后0.5～2h或者对患者进行麻醉诱导时给药，术后切口患者体内仍存在足以杀灭致病菌的药物含量，但若在术前给与抗菌药时间过早，术后切口患者体内存留的药物含量比较少，不能发挥抗感染的作用[10]；若手术中给药时间过晚，患者术后回到病房后，抗菌药物不能及时发挥抗感染效果，进一步造成致病菌在机体内繁殖，这种情况再用抗生素治疗也不能完全杀灭病菌了，错过了最佳的治疗时机[11]。本研究结果显示给药时机不恰当的用药不合理患者有3例，而由于用药疗程过长的用药不合理患者为22例。有研究已经证明对于Ⅱ类切口手术患者围手术期预防性抗菌药物的使用时间一般不能超过24h，只有极个别情况下可以应用至48h。此外本院Ⅱ类切口手术患者预防性抗菌药物的使用时长均显著高于标准。预防性抗菌药物应用于Ⅱ类切口手术患者是术前或术后，切口发生感染的概率并未显著差别，但将抗菌药物在患者术前使用可以减少药物的使用量，并可以缩短住院时间。患者若长期服用抗菌药物，并不会起到降低感染的风险，因为机体已经形成耐药性，对患者的身体健康会造成不良影响。

3.2 抗菌药物品种选择与联合用药

本调查结果表明，178例Ⅱ类切口术后病人中围手术期预防用药种类选取不当的为3例次。《指南原则上》中对于各种不同类型的手术围手术期使用的预防性药物种类给与了详细的介绍，我国公立医院的部分医生对《指南原则上》规定的相关内容了解不够深入，从而并未依据《指南原则上》规定的标准使用抗菌药物，在临床经常使用的抗菌药物种类包括磺苄西林、哌拉西林-舒巴坦钠等青霉素类及β-内酰胺酶抑制剂复合制剂等药物作为围手术期预防性治疗药物。另外，还出现部分经腹腔镜行胆囊切除术使用左氧氟沙星预防性治疗使用药物，也违反《指南原则上》的规定。因此围手术期预防性药品尽可能进行单纯抗菌药品预防使用，降低不必要的联合应用概率。对于术后可能会发生厌氧菌感染风险的手术患者，临床医生一般建议应用甲硝唑进行预防治疗。本研究调查中发现，有1例患者将甲硝唑作为防治患者厌氧菌感染的联合药物，并不符合临床上药物使用经济原则。在二联用药方面，还有医生用头孢西丁和甲硝唑联合使用。头孢西丁具有良好的抗厌氧菌效果，所以在围手术期应用头孢西丁进行预防治疗后，不需要再联和使用甲硝唑，两者联合使用不合常规。本研究调查结果表明，医院内 Ⅱ类切口手术患者的围手术期抗菌药品预防应用中面临着一系列问题，因此医院内抗菌用药组有必要制定针对不同手术类型的预防性抗菌药物使用指南，并通过对院内围手术期医生进行正确的抗菌药物使用专业知识培养，从而提高医生使用抗菌药物的准确性。针对围手术期抗菌药物使用疗程过长的问题，医院药物应用工作组应该积极召开各科室药物使用合理性会议，根据国内相关用药标准制定各科室详细的药物种类，使用疗程，从而保证医院Ⅱ类切口手术围手术期抗菌药物使用的合理性，从而有助于术后患者恢复健康。