农村地区妇女乳腺癌诊断中彩超检查结合BI-RADS分类的应用研究①

林刚毅

(连江县妇幼保健院乳腺外科，福建 福州 350500)

乳腺癌是一种较常见的女性恶性肿瘤，其发病率呈现逐年升高趋势；据相关调查得知[1]，在妇女新发癌中，乳腺癌占比高达15%，且发病年龄以40～60岁最为常见，特别是绝经前后女性，发病率更高；近年，此病越发有年轻化倾向。需要指出的是，乳腺癌预后密切相关于其早期发现，即发现越早，治愈率越高。所以，在乳腺癌治疗中，做好早期筛查工作，十分关键且必要。当前，临床多采用超声手段来检测乳腺病变，借助彩色多普勒血流特征来对乳腺病变的良、恶性进行鉴别[2]。对于乳腺成像报告和数据系统(BI-RADS)而言，其乃是一种典型的乳腺癌超声诊断标准，由美国放射学院(ACR)所制定。有研究[3]指出，通过采用超声BI-RADS分级标准，能够使检测报告变得更加标准化，且还有助于减少经验缺乏超声医生对最终诊断结果的影响，对乳腺良恶性病变的评估有利。本文围绕农村地区的患乳腺肿瘤患者，采用超声联合BI-RADS分级就其良恶性进行诊断，评定其效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018-01～2021-12在农村地区，选取患乳腺癌且行手术治疗患者，共计71例，其中，年龄25～75岁，平均(42.03±3.78)岁。术前对患者的双侧乳房进行高频彩色多普勒超声检查，发现病灶91个，同时用美国放射学会超声BI-RADS对其实施分级与评价，共61例(78个病灶)属于3～5级。

1.2 方法

用Esaote Mylab90彩色多普勒超声诊断仪，探头频率区间为7.5～13.0MHz。患者行仰卧位，将双侧腋窝、乳腺充分暴露出来。首先进行乳腺斜切、横切、纵切扫查，将乳头作为中心，以放射状方式沿着各象限，以稍重叠且有序的方式实施扫查，对乳腺质地进行细致观察，如果发现病灶，明确乳腺病灶的数量、边缘、走行、后方回声、内部回声及周围组织、血管分布即有无细小钙化等，然后用彩色多普勒超声对周边血流信息进行观察，且对血管血流的阻力指数(RI)进行记录。

1.3 BI-RADS分级诊断标准[4]

BI-RADS分级报告系统把乳腺病变的评估结果划分成7级：若超声检查没有发现异常，需与其它检查相结合对病变进行全面评估，即0级；若为阴性，没有发现明显异常，随访1年，即1级；若良性征象，本质上非恶性，比如单纯囊肿、乳腺内淋巴结等，建议定期随访6～12个月，即2级；若可能是良性发现，就是边缘界限清晰，呈椭圆形，并且水平方位生长的实质性肿块，最有可能是纤维腺瘤，其恶性的危险性<2%，即3级； 若可疑恶性，此级病灶有癌变的可能性(3%～94%)，即4级；若低度可疑恶性，病例报告结果通常是非恶性，在得到良性活检或者细胞学检查结果后，需要开展6个月或常规随访，即4A级；若高度可疑为恶性，需要积极处理(恶性可能≥95%)，即5级；若病理证实是恶性病变，即6级。

1.4 统计学方法

采用SPSS24.0处理，χ2检验计数资料，P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 依据BI-RADS分级的超声表现

以78个病灶为对象，采用BI-RADS分级诊断标准评估其血管分布、钙化、周围组织、回声、边界、病变边缘及血流RI值(将≥0.7当作对乳腺癌进行诊断的界值)，有24个3级病灶，29个4级，25个5级。结果发现3～5分级病灶无论是在病变边缘、边界、周围组织上，还是在钙化、血管分布、血流RI值上，都有明显差异(P<0.05)，但在走行、形状上，差异不明显(P>0.05)，见表1。

表1 依据BI-RADS 3～5分级诊断标准的超声表现

2.2 超声与BI-RADS 3～5分级的结果对比

经BI-RADS 3～5分级得知，病灶78个，其中，恶性55个，良性23个。在良性肿瘤当中，4个乳腺腺病，3个炎性病变，7个乳腺纤维腺瘤，增生性病变9个；在恶性肿瘤当中，2个导管内乳头状癌，19个浸润型导管癌伴导管内癌，4个浸润型导管癌伴导管原位癌，26个浸润型导管癌，霍奇金淋巴瘤、导管原位癌各1个。在61例(78个病灶)当中， 3级病灶24个，其中，恶性4个，良性20个；29个4级病灶中，良性3个，恶性26个；5级病灶(25个)中，良、恶性分别是0个、25个。采用超声对乳腺癌实施诊断的敏感度是92.73%(51/55)，特异度86.96%(20/23)，见表2。

表2 超声与BI-RADS 3～5分级的结果对比

3 讨论

在乳腺体检中采用超声技术，对于检出早期乳腺癌具有重要现实意义。早在上个世纪70年代时，凭借无创、费用低、简便等优点，超声便已经被广泛应用在乳腺类疾病当中；但超声在鉴别、诊断乳腺肿瘤良恶性方面，却多依赖于超声医生的技术熟练度及既往经验，所以，最终的诊断结果易受主观因素的影响，故临床医生依据未明确的超声报道，较难对肿瘤的性质进行明确，且难以制定确切的治疗方案，这势必会造成最佳治疗时机的延误[5,6]。

2003年，美国放射学会划时代意义的提出了超声BI-RADS分级诊断标准，其对于超声医生书面描述乳腺疾病的统一化提供了切实支撑，并使医生判断乳腺肿瘤良、恶性的准确度得到提高[7]。参照超声BI-RADS分级，借助高频彩色多普勒超声检查乳腺疾病，除了能减轻良性肿瘤穿刺活检而给患者带来的痛苦之外，还能够为早期诊治赢得更多宝贵时间，促进患者生存率的提高[8]。需要指出的是，在诊断乳腺良、恶性病变时，由于BI-RADS分级灵敏度较高，因此，本文将超声结果与BI-RADS分级结果作对比，从中剖析乳腺癌筛查中超声联合BI-RADS分级的应用价值与效能。

从本文结果可知，BI-RADS 3～5分级病灶不管是在周围组织、边界、病变边缘上，还是在血流RI值、血管分布及钙化等方面，均有显著的差异性。提示超声表现能够为BI-RADS对乳腺病灶的分级提供指导，以此促进主观判断情况的减少，并实现客观判断依据的增加，这对于乳腺癌诊断准确率的提高有利[9]。但需强调的是，病灶在走行、形状上，差异不显著。提示此些表现并非是对BI-RADS 3～5分级进行区分的必要依据，此结果一致于相关研究[10]的结论，即指出恶性病灶同样可能为卵圆形，炎性病灶也有可能存在不规则形的表现。在78个病灶当中，经BI-RADS分级得知，3、4、5级病灶当中分别有良、恶性病灶数为20个、4个，3个、26个，0个、25个。超声诊断乳腺癌的敏感度、特异度为92.73%、86.96%。提示在采用高频彩色多普勒超声对乳房进行扫查时，通过BI-RADS分级标准的应用，能够实现医生主观性的降低，并使超声报告变得更加统一化、标准化、准确化；另外，此分级标准在判断乳腺疾病良、恶性方面，同样有着不错效能，能够为临床诊治提供支撑。

针对临床医生而言，在诊断女性乳腺癌疾病时，需要善于利用BI-RADS分级诊断标准，掌握其中的各项分级标准与依据，然后根据患者病情实况对其实施分级，最后据此来制定合理的治疗方案或手段；从本文分析可知，BI-RADS 0～3级为良性，4～6级为恶性，对于BI-RADS为0～2级的患者，需要要求其定期来院复查，预防病变发生；而针对BI-RADS为3级的乳腺病灶，需要进行密切观察，尤其是年龄>40岁，且病灶在乳腺外上象限的患者，需考虑手术治疗；另外，对于BI-RADS位于4～6级的乳腺病灶，有着较大的恶性可能性，故临床医生可尽早实施手术。另外，临床医生在实际诊治时，还应善于将超声等影像学手段与BI-RADS分级相结合，提高诊断结果的准确性，以便获得更高效、更确切的治疗。综上，在采用高频彩色多普勒超声对乳腺疾病进行定性检查时，通过BI-RADS分级标准的应用，能够使结果变得更具统一性、标准化，且能够为乳腺癌的早期发现、确切诊断、及时治疗等提供可靠依据。地方医院超声医生在超声检查时，可参照BI-RADS分级标准，进行与各医院相适宜的评估分界线，达成一致，以此消除主观干扰，促进乳腺普查病变准确性的提升，使患者能够及早获得治疗，提高生存率。