系统化护理在ICU糖尿病合并肺部感染患者中的临床效果研究

陈祥燕，陈祥莺，陈兰兰

泉州市第一医院重症医学科，福建 泉州 362000

糖尿病是临床上颇为常见的慢性代谢性疾病，主要是因为自身胰岛素抵抗、胰岛功能缺乏无法分泌胰岛素所致[1]。如果机体长时间处于高血糖水平，机体难以代谢出多余的糖分，会导致糖分在身体内堆积量增多，从而使机体出现蛋白质、脂肪、碳水代谢紊乱等相关症状，最终造成多脏器和多器官功能受损，引发糖尿病相关并发症，增加患者的致残和病死风险[2-3]。病情较为严重的糖尿病患者需要入组重症监护室进行病情监测和系统治疗，通过ICU的监测和治疗以控制血糖波动，尽可能延缓病情进展，减轻患者的病症严重程度[4]。但入住ICU的糖尿病患者的免疫力较差，加上治疗过程中可能需要进行一些侵入性操作，增加了肺部感染的风险[5]。ICU糖尿病合并肺部感染患者的病情较为严重，同时也加重了患者的思想负担，故需要在治疗的同时配合实施护理干预。系统化护理是一种综合性的、系统的护理措施，本研究选取泉州市第一医院ICU于2021年3月—2022年3月 收 治的72例糖尿病合并肺部感染患者，旨在评价系统化护理的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于ICU接受治疗的糖尿病合并肺部感染患者72例，根据随机数表法将其分为对照组和观察组，各36例。对照组男21例，女15例；年龄43～76岁，平均（59.96±3.34）岁；糖尿病病程3～12年，平均（7.96±1.02）年。观察组男23例，女13例；年龄42～78岁，平均（59.98±3.75）岁；糖尿病病程2～12年，平均（7.94±1.35）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合医学研究的伦理道德要求，经由医院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①患者被明确诊断为糖尿病，且经影像学检查提示均伴有肺部感染[6]；②患者在本院重症监护室接受治疗，患者的基础资料以及相关诊疗信息均正确且完善；③患者顺利完成本研究，且患者本人以及家属对于本研究均明确表示知情且同意，患者在知情同意书上签字确认。

排除标准：①参与研究之前已经出现了全身感染的患者；②同时合并肝、肾、心等身体其他重要脏器功能障碍的患者[7]；③合并精神障碍、无自主行为能力和决策能力的患者；④患有新型冠状病毒肺炎患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组（常规护理）密切观察病情和生命体征指标波动，遵医嘱为患者提供护理操作，并进行降糖和抗感染治疗。护理人员要注意及时清理患者的口腔和呼吸道，保持口腔干净、呼吸道顺畅，保持皮肤清洁。

1.3.2 观察组（系统化护理）①加强血糖监测。遵医嘱每2小时监测1次血糖，并根据患者的血糖值波动情况对胰岛素微量泵的剂量进行调整。当患者的血糖恢复到正常范围内，则每6小时监测1次血糖，并改为皮下注射胰岛素，实时调整注射量。②加强ICU环境护理。ICU的空间是相对独立的，患者难免会出现心理负担。因此，护理人员要尽量让患者在相对独立的空间内最大程度感受到来自医院和医护人员的关爱。护理人员要对ICU的环境进行积极改善，可在病房内张贴漫画、色彩鲜艳的图片等，让患者在ICU内不再感觉孤寂，减轻患者的心理负担。同时，护理人员要保持病房清洁、干燥、舒适，保持温度和湿度适宜，让患者在生理和心理上均有归属感。③加强心理干预。与患者耐心的沟通交流，一些老年患者的听力情况较差，护理人员要尽量增大音量；一些患者的理解能力较差，护理人员要予以足够的耐心，细致的进行讲解，赢得患者的信任与信赖。了解患者的情绪波动原因，有针对性地疏导患者的不良情绪，让其时刻保持乐观、积极的情绪，以最佳的精神状态面对日后的长期治疗。④加强睡眠护理。为了保障ICU患者的睡眠质量，护理人员要尽量减少夜间的操作次数，尽量将夜间需要执行的操作放在白天执行。将各种监护仪器的报警声音调整至合适范围内，并消除报警声音对患者的干扰。ICU护士在值班时要尽少交谈、少走路，避免有声音刺激患者影响其睡眠质量。必要情况下，可遵医嘱为患者使用镇静剂或助眠药物，以帮助患者入睡。

1.4 观察指标

①血糖值：于护理前后对两组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白水平进行测定，并进行比较分析[8]。②负性情绪：在护理前后对两组患者的焦虑和抑郁严重程度进行评估，分别使用汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表作为评价工具，得分＞7分说明其出现了负性情绪，得分与负面情绪呈负相关[9]。③并发症发生情况：将两组中患者的并发症发生情况进行准确记录，并发症类型主要包括吸入性肺炎、下肢深静脉血栓、感染，计算对比两组的并发症发生率[10]。④睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）[11]评价护理前后患者的睡眠质量；评价标准：PSQI量表评分范围0～21分，得分越接近最高分，说明睡眠质量越差、睡眠障碍越严重。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平比较

护理前，两组的血糖值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的血糖值均低于对照组和护理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后血糖水平比较(±s)

表1 两组患者护理前后血糖水平比较(±s)

组别观察组（n=36）对照组（n=36）t/P值（对照组护理前后）t/P值（观察组护理前后）t/P值（护理前组间）t/P值（护理后组间）时间护理前护理后护理前护理后空腹血糖（mmol/L）7.85±1.14 5.05±1.33 7.89±1.34 6.86±1.41 4.484/＜0.001 5.052/＜0.001 0.161/0.873 6.603/＜0.001糖化血红蛋白（%）10.14±1.25 6.11±1.03 10.24±1.28 8.96±1.45 7.484/＜0.001 8.052/＜0.001 0.395/0.694 11.331/＜0.001

2.2 两组患者负性情绪评分比较

护理前，两组负性情绪评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组焦虑、抑郁评分均降低，观察组评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后负性情绪评分比较［(±s)，分］

表2 两组患者护理前后负性情绪评分比较［(±s)，分］

组别观察组（n=36）对照组（n=36）t/P值（对照组护理前后）t/P值（观察组护理前后）t/P值（护理前组间）t/P值（护理后组间）时间护理前护理后护理前护理后焦虑评分25.28±2.17 8.56±1.31 25.47±2.26 14.81±1.05 25.666/＜0.001 39.578/＜0.001 0.363/0.717 22.336/＜0.001抑郁评分27.84±2.56 9.68±1.51 27.46±2.77 15.79±1.68 21.613/＜0.001 36.660/＜0.001 0.604/0.547 16.229/＜0.001

2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组的并发症发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较［n（%）］

2.4 两组患者睡眠质量比较

护理前，两组睡眠质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的睡眠质量评分均降低，观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理前后睡眠质量评分比较［(±s)，分］

表4 两组护理前后睡眠质量评分比较［(±s)，分］

组别观察组（n=36）对照组（n=36）t值P值护理前14.15±2.16 14.28±2.78 0.188 0.851护理后6.65±1.32 10.14±1.17 10.088＜0.001 t值15.107 6.998 P值＜0.001＜0.001

3 讨论

糖尿病是临床上常见的慢性病，近年来，我国人口老龄化进程不断加快，糖尿病的患病率不断升高，成为影响中老年人生活质量和身心健康的主要疾病类型[12]。但糖尿病本身对身体的影响并不是致命的，而糖尿病并发症却是导致患者残疾和病死的主要原因。据调查，10年病程糖尿病患者出现并发症的概率是98%[13]，并且并发症一旦出现，很难通过药物进行治疗，对于糖尿病患者无疑是非常重大的打击，对家庭和社会也造成了较大的压力和负担。对于血糖控制效果不佳且已经出现严重脏器损伤或脏器衰竭的患者，需要入住ICU接受进一步治疗。ICU糖尿病患者的身体长期处于高血糖状态，加上营养状态差、免疫功能低下，非常容易诱发肺部感染[14]。ICU糖尿病患者一旦发生糖尿病会导致其病症加重，增加患者的死亡风险，危及患者的生命安全。因此在有效救治的同时，还需要配合实施护理干预。

以往临床上对于ICU糖尿病合并肺部感染患者主要实施常规护理，ICU常规护理可以满足患者监护治疗期间的一些基础性护理需求，有一定的控制效果，但常规护理存在经验性和盲目性，护理操作单一，缺乏全面性和系统性，且并未针对每位患者的实际情况制订护理措施，导致临床护理效果受到影响[15]。近年来，系统化护理在临床上得到了广泛运用，系统化护理相比于常规护理的优势较为明显，从护理形式上来看，系统化护理更具备综合性和系统性，系统的开展护理可以避免护理项目遗漏，保障了护理的连续性与完整性[16]。从护理内容上来看，系统化护理的内容不仅包括身体方面的护理和监测，同时也包括心理层面的干预，护理人员更加关注患者的心理波动和情绪变化，让患者在接受救治和护理的过程中感受到更多来自医护人员的关爱与照护，更有利于减轻患者的思想负担，拉近护患之间的距离。从护理理念上来看，系统化护理融合了医院以患者为中心的工作原则，将患者作为护理措施制订和实施的中心，突出了患者的地位，更有利于护理工作的有序开展。本研究结果显示，与实施常规护理的患者相比，ICU糖尿病合并肺部感染患者接受系统化护理获得的总体效果更显著，经系统化护理的患者其血糖值显著降低，负性情绪评分明显降低，患者的睡眠质量显著提高，并发症发生率更低（P＜0.05）。

综上所述，将系统化护理运用在ICU糖尿病合并肺部感染患者的临床护理上优势显著，可降低患者的血糖值，减轻患者的负面情绪，同时可改善患者的睡眠质量，积极预防相关并发症，降低并发症的发生风险，从而提高患者的生存质量，有借鉴意义和推广的价值。