探讨糖化血红蛋白对妊娠期糖尿病检测的意义

陈慧贞，郑政华，陈爱治

莆田市第一医院检验科，福建 莆田 351199

伴随着目前人们生活方式的改变，在我国的相关数据统计中，妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）发病率呈现逐年上升趋势，尤其是开展二孩政策之后[1]。虽然在孕妇中血糖升高概率较高，但并非均会发展为GDM，经过饮食控制及健康生活指导后，则可控制血糖水平趋于平稳[2]。而本病患者中，一旦发展成为GDM后，如不能及时干预，则有可能产生一定的母婴影响，其中分为近期与远期影响[3]。近期影响增加了母婴并发症风险，诱发不良妊娠结局。而远期影响包括增加母体产生肥胖、糖尿病的风险[4]。若在GDM早期对血糖水平进行控制，则可以获得较好的预后，因此，早期诊断极其必要。而相关研究指出，空腹血糖、糖耐量检查及糖化血红蛋白检测均为诊断GDM的指标[5]。而为获得以上指标检测GDM的价值，本研究将2021年1—12月莆田市第一医院收治的妊娠糖尿病患者162例纳入研究组，并选取同期于本院产检的健康妊娠女性162名作为对照组，评价空腹血糖、糖耐量检查及糖化血红蛋白检测对于妊娠糖尿病的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的妊娠糖尿病患者162例纳入研究组，年龄22.0～37.5岁，平均（27.86±1.44）岁；孕周24+1～28+5周，平均（26.24±1.45）周。并选取同期于本院产检的健康妊娠女性162名作为对照组，年龄21.0～38.0岁，平均（28.05±1.37）岁；孕周24+1～28+6周，平均（26.16±1.51）周。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

GDM诊断标准[6]：在妊娠24～28周以及28周后首次就诊时行75 g口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test,OGTT），空腹、服糖后1 h和2 h血糖界值分别为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L和8.5 mmol/L，其中任何一项血糖值达到或超过上述标准即可诊断为GDM。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：研究组符合GDM诊断标准；对照组为健康妊娠女性；患者知情同意；患者可配合相关检查[7]。

排除标准：有严重妊娠合并症或并发症者；合并严重内外科疾病、其他基础疾病者；近3个月内存在影响糖代谢药物服用史者；有代谢疾病病史者；合并恶性肿瘤或自身免疫疾病等严重疾病者。

1.4 方法

对两组孕妇进行健康宣教，嘱其检查前1 d晚上8:00以后不再进食，次日空腹接受静脉血采集，空腹血糖水平及糖化血红蛋白检测的具体方法如下：收集晨起空腹静脉血5 mL，将75 g葡萄糖液溶于300 mL水中，孕妇于5 min内喝完，服糖后1、2 h均行血糖检测。通过高效液相色谱法检测糖化血红蛋白水平，通过全自动生化仪东芝2000仪器检测空腹血糖及服糖后1、2 h血糖水平。

1.5 观察指标

对比分析两组血糖指标水平（空腹血糖、糖耐量检测、糖化血红蛋白）检测结果，并分析不同血糖指标对妊娠糖尿病的检出率。

1.6 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标水平比较

研究组患者空腹血糖、糖耐量血糖及糖化血红蛋白指标水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖指标水平比较(±s)

表1 两组患者血糖指标水平比较(±s)

组别研究组（n=162）对照组（n=162）t值P值空腹血糖（mmol/L）7.02±1.43 4.59±0.56 20.139＜0.001服糖后1 h（mmol/L）10.63±1.07 7.58±0.68 30.620＜0.001服糖后2 h（mmol/L）8.66±0.56 7.42±0.67 18.074＜0.001糖化血红蛋白（%）5.76±0.44 4.22±0.57 27.221＜0.001

2.2 不同血糖指标对妊娠糖尿病的检出率比较

糖化血红蛋白检出率为82.72%，高于糖耐量检出率54.94%及空腹血红蛋白检出率33.95%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同检测中妊娠糖尿病的检出率

3 讨论

大量研究表明，GDM不但在近期会影响到产妇，在远期发展中还会增加妊娠妇女及其子代并发症的发生率，且子代的下一代糖尿病的发生率亦明显升高[8-10]。我国GDM发生率为1%～5%，患病率显著增长，一方面与我国居民生活方式的改变有关，另一方面与国家二孩政策开放后超高龄产妇增多有关[11]。GDM会增加产妇妊娠期间感染、流产的风险，考虑到高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%～30%，早产发生率为10%～25%，同时还会增加早产、畸形、新生儿低血糖等新生儿疾病患病风险[12]。对于母体而言，发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍，虽然在糖代谢方面，多数孕妇于产后恢复正常，但是与此同时，产妇的远期心血管系统疾病的发生率也逐渐升高[13]。

尤其是在我国，生育年龄出现高龄增长，伴随着高龄孕妇人数逐年增加，由于妊娠年龄的增加，使孕妇机体对胰岛素的敏感性下降，糖代谢能力下降，出现GDM或使原有的糖尿病病情加重。相关指南明确指出：应从早期开始进行干预，实施相关的产前保健、饮食治疗、自我监测血糖以及胰岛素治疗（必要时）等，以维持血糖水平在正常范围，或者是基本正常的范围内，才可以有效减少围产期并发症的发生，而上述结果则对改善母儿结局十分重要[14-15]。故积极预防和干预GDM十分必要，而其基础就是获得准确的诊断。目前对于诊断GDM的选择上，多以血糖指标为主[16]。糖化血红蛋白是由血液中的所有糖类与血红蛋白氨基酸发生不可逆性的非酶促反应所产生，其含量与血糖浓度呈正相关，且其浓度具有较好的稳定性，受其他因素影响较小，波动幅度小，无需空腹采血，被认为是诊断GDM的重要检测指标[17]。本研究中，研究组空腹血糖、糖耐量血糖及糖化血红蛋白指标均显著高于对照组（P＜0.05）。糖化血红蛋白检出率为82.72%，高于糖耐量检出率54.94%及空腹血红蛋白检出率33.95%（P＜0.05）。陈祥云等[18]在研究中指出，选取妊娠期糖尿病为实验组，同期选取健康孕妇为对照组，测量空腹血糖（FPG）、葡萄糖耐量试验（OGTT）、糖化血红蛋白（HbA1c）比较阳性率。结果实验组的HbA1c（5.4±0.8）%、FPG（6.2±0.5）mmol/L、餐后1 h血糖（10.4±0.6）mmol及餐后2 h血糖（8.7±0.4）mmol检测指标水平均高于对照组（4.3±0.7）%、FPG（4.6±0.6）mmol/L、餐后1 h血糖（7.9±0.3）mmol及餐后2 h血糖（7.7±0.5）mmol（P＜0.05）。实验组糖化血红蛋白、空腹血糖及糖耐量阳性率分别为81.13%、35.85%、58.49%。

综上所述，在妊娠期糖尿病检测中，空腹血糖、糖耐量实验及糖化血红蛋白检测均可以作为诊断指标，而糖化血红蛋白相较于前两种检测手段对于妊娠期糖尿病的检出率更高，更利于临床对于此类患者开展早期治疗。