基于BOPPPS模式的微课体系构建

莫少君 刑俊杰 金钢 郑楷炼

近年来，随着专科化的加强和器械设备的发展，肝胆胰腺外科逐渐发展为普通外科的一个重要分支学科。其涉及的知识面广且复杂，在学习过程中需要解剖学、生理学、病理学、影像学等相关基础知识作为支撑。然而，这些基础知识被分散在大学第一学年至第三学年不同阶段进行学习，待进入临床实践时，这些必备的基础知识学生多已遗忘，甚至辨认不了CT 片中最基础的腹腔内脏器结构，更无法形成富有逻辑性的临床诊断思维。以至于许多进入临床实践的学生对肝胆胰脾外科存在恐惧心理，临床带教老师需要挤用大量的实践时间为学生复习基础知识，极大影响了教学效果。除此之外，国内医学院校仍然在采用以传统讲授为主的教育模式[1-2]，大多数的临床医学生对目前千篇一律的临床教学模式感到枯燥和反感，如果仍然沿用这类教学手法，将继续加重当前的教学负担。因此，推进临床理论教学模式改革迫在眉睫。

1 肝胆胰脾外科临床教学现状

肝胆胰脾手术被誉为外科手术中“皇冠上的明珠”，难度极高，年轻医生外科基本功学习曲线漫长，在手术中关键步骤获得训练的机会较少，尤其是在重要的血管解剖和吻合口重建方面，平时手术台上动手的机会并不多，只能观摩，难得其精华。同时，肝胆胰脾术后通常会出现腹腔出血、胰瘘、胆瘘、腹腔感染等严重并发症，且医患关系复杂，出现严重并发症后要及时进行正确的处理和有效的医患沟通[3-4]，这些都需要有丰富临床经验的肝胆胰脾外科医生来处理。由此可见，医学生能够进行临床操作和医患沟通的机会较少，很难获得充分锻炼，使肝胆胰脾外科的临床教学、操作能力培训陷入“理论多于实践”的尴尬局面。因此，迫切需要一个新的实践教学模式，合理安排理论与实践构成，科学提升受训学生的手术能力和临床处理能力，激发医学生学习的兴趣和热情，提高临床教学效果。

临床实践教学是保证医学教育质量的重要环节，也是目前我科人才培养的薄弱环节之一。本课题拟在BOPPPS 教学模式解析和建设的基础上，探讨微课视域下胰腺外科理论教学与手术能力培训体系的构建，希望能改善教学效果、提高学生对专业知识的实际应用能力，增强手术能力培训效果。

2 新型教学模式概述

2.1 BOPPPS 教学模式概述

BOPPPS 是北美高校教学技能培训机构（instructional skills workshop，ISW）提出的一种行之有效的教学模式[5]，它主要体现在“学生为主体，教师为主导”的教育理论中，旨在提高教师的教学能力，让学生参与课堂，是一种更注重教学互动和反馈的闭环反馈教学模式[6]。BOPPPS模式构建了完整的教学过程和理论框架，也提供了清晰的思路和有效保障。它将教学过程分为引入（bridgein）、学习目标（learning objective）、课前摸底（preassessment）、参与式学习（participatory learning）、课内评估（post-assessment）和总结（summary）6 个可循环阶段。BOPPPS 教学模式要求教师要开展学习目标的设计，即学生在课堂中能学到什么知识、达到什么标准；还要通过引入环节激发学生的学习积极性；同时在课前摸底环节中摸清学生的学习兴趣和学习能力，及时调整教学内容的深度和进度；在授课环节中要重点考虑怎样进一步调动学生的积极性；课内要时常采用测试或提问的方法来了解学生是否都达到了预期的学习目标；并有意识地对课堂内容进行总结，帮助学生复习学过的内容、理清学习思路，同时布置下节课的授课内容。目前BOPPPS 模式已经在护理学、儿科学等学科的临床教学中取得很好的效果[7-8]。

2.2 微课教学法模式概述

微课（micro-lecture）的这一概念最早是在2008 年由美国新墨西哥州圣胡安学院的高级教学设计师David Penmse 提岀的[9]。国内微课教学法由广东省佛山市教育局教育信息中心胡铁生老师率先开展使用[10]。微课教学法以视频为主要载体，全程记录教师在课堂教学过程中的教学活动过程[11]。微课可以有效打破传统教学中空间和时间的限制，提高学生自主学习的主动性和操作能力，增强学生的沟通能力和团队意识，达到更好的教学效果[12-13]。此外，微课能够保证课程质量的一致性，最大程度地减少不同教师教学质量的不均衡，同时充分挖掘学生的学习潜力，最大限度地开展多角度、多层次的教学互动，从而加深学生对知识点的理解，达到师生之间学术交流互动的最佳效果，并极大地促进了临床能力教学的发展。

2.3 基于BOPPPS 教学理念联合微课视域的新型教学模式概述

由于正常情况下人的注意力只能持续15 分钟左右，BOPPPS 模式根据这一自然规律将传统课堂上的教学内容划分成6 个15 分钟左右的教学小单元。不仅每个教学小单元都包含“起承转合”的功能，而且要求所有小单元组成的课堂也遵循“起承转合”的思路[14]。基于BOPPPS 模式的微课是专门为15 分钟的微课堂培训而设计的，有效的培养授课技能，方便学生在15 分钟内集中注意力，根据授课内容全面客观真实的反馈信息，帮助学生实现学习目标。

2.3.1 B（bridgein）——课前导入

课程能否有效吸引学生，取决于导入环节的设计。良好的课前导入能引导学生产生浓厚的学习兴趣，促使学生在核心教学内容上集中注意力。在这一阶段，教师可以选择通过复习旧知识、介绍案例、引导故事和引入论证来教授新的知识。用一些能吸引学生注意力或引起学生共鸣的例子，快速将学生的注意力带到课堂上，开始下一个教学活动。

2.3.2 O（objective）——学习目标

一般情况下学习目标与教学目标不同。通俗地说，教学目标是评价教师教学效果的标准，通过平时对学生的测试来体现，这是一个抽象的目标。学习目标一定要让学生明白，也就是说让学生知道要做什么，或者要做哪一步。因此，这里的目标必须是可衡量的和多层次的。

2.3.3 P（pre-assessment）——课前摸底

在实际教学中，特别是对于密集复杂的外科学，课前摸底经常被忽视。在上课之前，通过简单的交流提问、随堂测验、问题讨论等方式，让学生对自己的学习有一个初步的了解，也有利于教师了解学生的基本能力，及时调整教学内容的安排和新的教学方法，在有限的时间内提高教学效率。特别是在微课教学中，课前摸底不仅可以了解学生对以往知识的了解情况，还可以反映学生的课前准备情况。所以，不管是短时间的微课教学，还是传统的理论教学，课前摸底都是一个不可缺少的环节。

2.3.4 P（participatory learning）——参与式学习

参与式学习是教学的核心，也是教学设计的关键之处，倡导“以学生为中心”的教学模式。教师在课堂上可以通过有效的教学设计来充分调动学生的积极性，让学生从传统的被动接受知识转变为主动参与教学活动，还通过小组讨论、辩论、问题探究、演示、集体互动等形式来达到教学目标。让学生在参与式学习中掌握知识，增强课堂氛围，达到真正的师生互动学习效果。

2.3.5 P（post-assessment）——课内评估，也是课后测试

课程结束时，会有针对性地进行课堂测试，测试学生对关键知识的掌握情况，及时了解课堂的学习效果。与学习目标相匹配的课内评估也是一种测试课堂教学有效性的手段，包括但不限于使用简单的试题、讨论有争议的问题等形式，及时测试学生对新知识的掌握情况。这样不仅可以让学生在学习中获得成就感，还可以让教师及时了解学生的学习效果，为下一步的知识教学提供参考。

2.3.6 S（summary）——课程总结

好的课程复习会给学生提供一个复习和将所学知识系统化的机会。一般来说，课程总结是对整节课内容的回顾，帮助学生形成整体理解。我们可以通过绘制知识框架，指导学生通过头脑风暴来完成课堂总结。

以上六个模块构成了一个有效而完整的课堂流程。良好的微课教学设计是微课教学成功的关键。此课堂模式将教学过程划分为六个衔接模块，充分考虑了教师教学和学生学习的特点。其中，参与式学习是整个教学过程的核心。大量的实践结果证明，一个有效的教学模式绝不是一个人的表演，如果没有学生的“学”，那么谈论教师的“教”是没有意义的。这也是基于BOPPPS 模式的微课系统始终强调教师和学生通过参与式学习来实现学习目标的根源[15]。

3 新型教学模式在肝胆胰脾外科实践教学中的应用——以胰腺切除术后出血为例

3.1 新型教学模式设计理念

本研究拟通过基于BOPPPS 教学理念联合微课视域的支持下，以肝胆胰脾的相关理论知识点、经典手术及操作视频，结合临床应用解剖，结构化影像阅片，3D 可视化手术可切除性判断及规范化病理报告为主线。将重点、难点知识点制作成15分钟左右的微课视频教学课程，打造“微信+教育”模式，打破传统教学中时间、地域的限制，填充碎片化教育、个性化学习，更好地帮助学生找到学习目标。在教学过程中，我们配合手机、微信等公共平台，为学生的移动学习提供便利，自由进行学术讨论，进一步提高教学效果，实现教研双赢[16]。临床上由高年资医生手把书带教并逐步放手实践，术后评估手术基本功掌握情况，阶段性进行基本功能力量化考评，最终形成一套完整的肝胆胰脾外科医学生实践培训体系，为临床医学教育培养更多合格、优秀的医学人才。

近年来，随着胰腺外科专科化的增强和胰腺外科医生技术水平的不断提高，胰腺手术死亡率逐年下降，但胰瘘、腹腔感染、腹腔出血等并发症仍时有发生。其中，胰腺切除术后出血（postpancreatectomy hemorrhage，PPH）是危及患者生命的最严重并发症之一，其病死率高，往往需要内镜、介入、甚至再次手术治疗，并容易引发一系列复杂的社会和人文问题，对临床医师特别是青年医师的临床综合思维能力和解决临床实际问题的能力是一个很大的考验。在临床中，PPH 通常发病突然，无规律可循。出血患者的临床表现变化迅速，如果同时伴有胰漏和（或）腹部感染，病情会更加复杂，病死率会大大增加，严重者甚至会危及患者的生命。因此，探索PPH 的一般规律，寻找有效的防治方法对胰腺外科的发展具有深远的意义。

3.2 新型教学模式下的“胰腺切除术后出血”微课教学设计

（1）B（bridgein）——课前导入：由于肝胆胰脾手术极具难度和挑战性，一直以来是人们关注的热点话题。课前导入将从社会和个人对肝胆胰脾疾病的高度关注，引出肝胆胰脾外科手术及其术后常见的并发症，尤其是腹腔出血、胰瘘、胆瘘、腹腔感染等重症并发症临床处理的重要性。展示古今中外的名人因肝胆胰脾疾病离世的新闻或图片，激发学生关于肝胆胰脾疾病的兴趣。最后提出几个与课程相关的问题，引导学生思考，也初步了解学生的掌握程度。（2）O（objective）——学习目标：关于胰腺切除术后出血的内容，设置了理论认知、手术技巧、术后并发症三个层面的目标，让学生通过本次学习了解自己想要达到什么效果或者想要学会什么。除此之外，明确的学习目标还有助于教师根据学生的特点来完善教学过程和改良教学方法。（3）P（preassessment）——课前摸底：引导学生回忆关于肝胆胰脾术后并发症的种类以及处理手段，提出关于PPH 的几个问题：①PPH 的诊断标准，②术中及术后预防PPH 的措施，③PPH 治疗方式的选择。这些问题学生在外科课程中都已学习过，但经过长时间分散的学习，这些知识点多已遗忘，无法形成逻辑性思维。因此，通过这样一个相对开放的讨论，来引导学生思考，这才是教学的主要内容。（4）P（participatory learning）——参与式学习：将学员分成3 个小组，A 组模拟一线值班医生，B 组模拟家属及出血患者，C 组作为观察员。三组学员在课前各自查找PPH 相关资料，各自做好自己的工作。课堂上，模拟临床上出血抢救的场面，A 组要提出准确诊断，有效的治疗措施和恰当的医患沟通；B 组要最逼真的演出出血患者的状态及家属的焦虑和恐慌；C 组当为观察员，评判双方是否符合真实出血情况，治疗是否得当，沟通是否有效。全过程中，老师控制时间和节奏，课后点评要点。（5）P（post-assessment）——课内评估：结合时下热门，通过微信小程序给出随堂测试题，让学生手机微信扫码参与，对本节知识进行测试。既增加了乐趣，让学生不对考试产生抵触心理，在线考试的智能化分析还会对学生的成绩进行数据化的分析，生成统计图，使得测试结果清晰明了。（6）S（summary）——课程总结：使用知识结构图来总结PPH 的知识体系，然后引导学生共同复习诊断标准和治疗方法，并在课堂上安排学生主动绘制思维导图，引出下节课的内容。

4 应用与反思

在当前信息时代，医学教学改革由于智能手机的普及和网络技术的升级遭遇了全新的挑战和机遇。由于肝胆胰脾外科传统课堂教学受学生人数众多的限制，教师很难实施有效的课堂互动和参与式教学，而单纯的课堂讲授又使学生难以提起学习的兴趣，导致课堂沉闷、教学效率低下。此外，学生对基础课程不感兴趣的另一个重要原因是容易混淆教学目标和学习目标。对于学生来说，如果只是单纯的要求其掌握、熟悉和了解课堂中的知识太过于抽象，很容易让学生无法理解基础知识对临床实践和专业的重要性，那么学生只把结业考试作为学习目标也就不足为奇了。再加上现在传统课堂上很少有与学习目相对应的后测，学生缺少学习后的成就感，导致学习热情不持久，也加重了多年来教学效果不佳的情况。

在混合式教学模式日益完善的今天，微课教学成为教学改革的新方向。将BOPPPS模式加入微课教学实践中，结合案例、讨论等教学方法，构建外科微课新教学体系，是提高教学效果、推进教学改革的新方向。BOPPPS 模式在课堂上的实践表明，将课堂教学分成几个小单元可以缓解听课的疲劳感，从而加深对新知识的理解和记忆。此外，通过分层次的学习目标和相对应的后测让学生明确学习目的，充分认识到学习基础知识的重要性及其对未来临床工作的意义，而不仅仅是通过考试，这样有利于学生的长期记忆。在后测中，建议使用当前学生习惯使用的微信进行扫码答题，并结合平台的数据统计功能。除了加强学生的参与，还方便教师及时了解教学效果。同时，后测如果与学习目标相对应，能使学生在学习中获得成就感，激发学生继续学习的兴趣。

基于BOPPPS 教学理念联合微课视域的新型教学模式目前仍存在许多未解决的问题，如外科课程学时的限制、授课教师“医教研”的时间冲突、医学生间水平层次不同以及参与式教学的开展方式有限等等。但随着医学院校教学模式的深入和网络技术平台的进一步完善，基于BOPPPS 教学理念联合微课视域的新型教学模式将得到越来越多业内人士的认可，将“以学生学习为中心”作为指导思想的新型教学模式将会逐渐成为主流。