经会阴超声监测产程的临床价值研究

黄嘉莉 黄美嫦 游文慧 郭伟娣

经会阴超声通过测量产程进展度数(AOP)及胎头下降距离,能对分娩方式、产程剩余时间进行预判［1］。国外有学者研究发现,AOP 在第二产程开始时角度越大,其剩余分娩时间越短,阴道分娩率越高［2］。因中国人骨盆与外国人有明显差异,且国内对AOP 及胎头下降距离的研究样本量较少,因此中国人在第一产程及第二产程中仍无AOP 及胎头下降距离的临界值［3］。对AOP 及胎头下降距离进行研究,既可监测产程进展,同时也可为形成我国自己的产程超声诊断标准提供数据［4］。基于此,本研究选取本院2021 年1～12 月产科收治的100 例初产妇,分别接受常规产程监测与经会阴超声产程监测,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1～12 月本院产科住院分娩的100 例初产妇,单活胎,孕周37～42 周,无妊娠合并症和并发症,无阴道分娩禁忌证,自然临产进入产程的孕妇。将产妇随机分为对照组和观察组,各50 例。对照组年龄23.0～32.0 岁,平均年龄(28.15±1.75)岁；孕 周37+1～41+5周,平均孕周(38.45±1.62)周；体重56.73～77.51 kg,平均体重(65.17±4.96)kg。观察组年龄22.0～34.0 岁,平均年龄(28.46±2.51)岁；孕周37～41+6周,平均孕周(38.63±1.69)周；体重59.73～78.44 kg,平均体重(64.96±5.53)kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较()

表1 两组一般资料比较()

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 对照组进行常规产程监测。宫口开至3 cm 送入分娩室,医生、助产士按传统分娩模式进行产程观察,发现产程异常或产程停滞再进行处理。观察组进行经会阴超声产程监测,宫口开至3 cm 送入分娩室,在宫口开至2～4、5～6、7～8、9～10 cm 时进行常规阴道内诊的同时进行经会阴超声检查。超声诊断仪应用日木东芝医疗设备公司产品,Apli500；探头型号：PLT-1005BT、10 MHz/PLT-375BT、3.5 MHz。监测大脑中线角(MLA)、AOP 及胎头下降距离,了解胎方位,若有异常,及早改变体位,并超声动态监测胎方位,若体位改变后仍不能纠正胎位,在超声引导下徒手转胎纠正。

1.3 观察指标 比较两组活跃期时间、第二产程时间、产后出血量及阴道分娩率、剖宫产率、器械助产率、产后感染率、新生儿窒息率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组活跃期时间、第二产程时间、产后出血量比较 观察组产妇活跃期时间、第二产程时间均短于对照组,产后出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组活跃期时间、第二产程时间、产后出血量比较()

表2 两组活跃期时间、第二产程时间、产后出血量比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组阴道分娩率、剖宫产率、器械助产率、产后感染率、新生儿窒息率比较 观察组产妇阴道分娩率高于对照组,剖宫产率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组产妇器械助产率、产后感染率及新生儿窒息率均稍低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组阴道分娩率、剖宫产率、器械助产率、产后感染率、新生儿窒息率比较［n(%)］

3 讨论

日前产科产程进展监测中仍主要靠助产士及医生阴道内诊来判断,因此不可避免受到人为因素影响,尤其当出现胎头水肿及骨缝重叠情况下,无法保证其判断宫口扩张、胎头下降、胎位变化等方面的客观准确性［5,6］。而且错误的评估产程进展可能导致不必要的阴道助产及剖宫产,或未能及时发现产程异常,延误阴道试产及剖宫产时机,增加产妇及新生儿近远期并发症的发生［7-10］。如何准确辨别胎头位置异常,提高头位助产能力,是降低剖宫产的关键［11-13］。会阴超声监测因其无创、简单,在产程中明确胎方位、胎先露以及预测分娩方式等优势日益受到重视［14,15］。超声通过胎儿MLA 走行方向、脊柱位置、脑室声像锐角尖朝向及眼球与产妇骨盆的关系来判断胎头方位,并测量胎头内旋转,以获得超声参数指标,相对于传统人工评价方式,更为准确、客观［16,17］。国外相关研究显示［18］,阴道内诊在产程早期对于胎方位的判断只有31.5%的准确率,而超声检查能在第一产程时准确判断胎方位。通过在第一产程潜伏期时借助超声确定胎方位,若发现枕横位或枕后位者则尽早实施调整分娩体位。如干预后也未能纠正,则需要在B 超引导下徒手转胎位纠正,由此可缩短孕妇的活跃期及第二产程时间,尤其对于初产妇可提高阴道分娩率,降低剖宫产率［19］。在第二产程中,认为超声确定胎方位精准度高,特别在阴道助产操作前,为临床医生提供重要数据。本研究结果显示,观察组产妇活跃期时间、第二产程时间均短于对照组,产后出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组产妇阴道分娩率高于对照组,剖宫产率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组产妇器械助产率、产后感染率及新生儿窒息率均稍低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述,经会阴超声监测产程能够相对客观、简便、准确地评估产程进展,对产程异常情况做到早预测、早发现、早干预,从而降低剖宫产率,保障母婴健康。但本研究考虑纳入样本数量较少,所以希望在以后的研究中选取更多样本进行研究。