全膝关节置换术与单髁关节置换术治疗膝骨关节炎的疗效对比研究

张江礼，刘金辉，潘西庆，刘光源，范虓

（石家庄市第三医院关节一科，河北石家庄 050000）

膝骨关节炎属于骨科临床上发病率较高的一种疾病，以老年人群为高发群体，随着我国人口老龄化趋势不断加剧，近年来该病发病率也呈现出逐年递增的趋势[1-2]。 膝骨关节炎患者常伴有膝关节疼痛，初期休息后疼痛可自行缓解，活动时疼痛可加重，随着疾病进展，严重者可出现关节持续性疼痛、肿胀、活动受限甚至畸形，威胁患者身体健康，降低其生活质量[3]。既往临床治疗膝骨关节炎多采用全膝关节置换术（TKA），该手术方式在技术上已经较为成熟，但是术后易给患者造成明显创伤， 患者术后康复速度较缓慢，存在一定局限性[4]。单髁关节置换术（UKA）通过对单一病变间室进行置换而实现对患者的治疗，该操作仅需要替换破坏区域内的关节软骨，能够避免对正常骨质造成破坏，减少正常骨质丧失，安全性高，且能够促进患者术后康复[5]。 为进一步探讨膝骨关节炎患者的科学治疗途径，本研究选择2019年6月—2022年3月就诊于本院的110 例膝骨关节炎患者为对象，对比TKA 和UKA 的应用效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择就诊于本院的110 例膝骨关节炎患者为研究对象，采用随机数表法将其分为TKA 组（n=55）和UKA 组（n=55）。 TKA 组男 30 例，女 25 例；平均年龄（64.85±4.82）岁；平均病程（6.89±2.26）年；平均 BMI（25.59±1.05）kg/m2；发病部位：左侧 28 例，右侧 27例。UKA 组男 29 例，女 26 例；平均年龄（64.20±4.93）岁；平均病程（7.02±2.41）年；平均 BMI（25.80±1.17）kg/m2；发病部位：左侧29 例，右侧26 例。 两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：与《中国骨关节炎诊疗指南(2021年版)》[6]中膝骨关节炎的诊断标准相符；年龄51～70 岁；病程 1～15年；BMI 均在 24～28 kg/m2； 均对本研究内容知情同意；均能够耐受手术治疗。

排除标准：存在精神障碍或患有精神疾病；合并恶性肿瘤；伴有膝关节严重畸形；具有其他骨关节系统疾病史或手术治疗史；合并严重脑、肝、肾等重要器官疾病；治疗依从性差；无法全程配合本研究。

1.3 方法

TKA 组采用TKA 治疗。引导患者选择仰卧位，使其下肢保持屈膝80°并做好固定，予以硬膜外复合麻醉。常规进行术区消毒，铺巾，选择患者患侧膝关节前内侧行一个纵向手术切口，将其皮肤、皮下组织依次切开，使其关节组织充分暴露，经患者髌骨内缘将其关节腔打开，并对其膝关节囊作切开处理，将髌骨前侧脂肪垫切除，使髌骨得以顺利推出，对前侧交叉韧带及半月板等进行分离暴露，对其胫骨及股骨内外侧存在的异常增生骨赘实施切除处理。 予以副韧带松解，确保胫骨平台得以充分暴露。测定假体型号，置放假体及试模， 确定匹配度合适后置放关节力线杆，去除试模。 截骨面准备完毕后实施冲洗，以骨水泥涂抹固定假体，直至骨水泥凝固，安置垫片。于患者膝关节内进行引流管预置， 将手术创口关闭并实施加压包扎。 术后加强对患者生命体征变化的监测，术后24 h内给予间断冰敷。

UKA 组采用UKA 治疗。 患者取仰卧位，使下肢维持屈膝80°左右并进行固定，予以硬膜外麻醉。 常规消毒，铺巾，选择患者患膝前内侧及髌骨内上缘位置，对其皮肤、皮下组织、关节囊进行切开处理，进入关节腔，将其髌下脂肪垫、骨膜及股骨髁间窝骨赘切除，检查确认患者内侧关节面是否正常，并检查其前交叉韧带的完整程度。 于屈曲位确定胫骨力线，行胫骨近端内侧截骨，测定并规范化置放股骨、胫骨侧假体及试模，注意预留关节间隙约2 mm 左右，保证假体安装后膝关节仍能够实现轻度内翻。放置关节力线杆，对力线杆位置进行调整直至位置满意，将试模去除。 对患者关节腔进行充分冲洗，之后在接骨面涂抹骨水泥，对其假体进行固定，安置垫片。科学放置引流管，对手术创口进行缝合并实施加压包扎。 术后加强对患者生命体征变化的监测， 术后24 h 内给予间断冰敷。

两组术后均进行3个月随访。

1.4 观察指标

（1）膝关节功能：术前、术后3个月，采用美国纽约特种外科医院（HSS）膝关节评分量表进行评估，包含疼痛（30 分）、活动范围（18 分）、功能（22 分）、屈曲畸形（10 分）、关节稳定性（10 分）以及肌力（10 分）共6个维度，总分 0～100 分，优：评分≥85 分；良：评分为70～84 分；中：评分为 60～69 分；差：评分≤59 分，评分越高提示膝关节功能越好[7]。

（2）膝关节活动度（ROM）：术前、术后 3个月，使用通用量角器进行测量，操作时护理人员将固定臂平行于患者股骨长轴，并保证移动臂与胫骨平行，患者屈曲膝关节时移动臂随胫骨运动，直至屈曲膝关节到达最大角度，即可进行记录。

（3）围术期指标：包括手术时间、切口长度、术后下地行走时间、住院时间以及术中出血量。

（4）步态参数：术前、术后3个月，采用 SMARTClinic 三维步态分析系统（意大利BTS 公司）对两组患者患侧步频、步长、步速数据进行采集并加以对比。采集时，嘱患者抬头挺胸并保持目视前方，以标准姿势站立， 通过系统记录各标记点的空间测试原点，构建静态模型；之后，指导患者按照日常习惯行走方式及速度，于长度为10 m 的区域内进行往返行走数次，通过红外线摄像头对标记球运动轨迹进行记录，每例患者取3 组参数进行BTS MART Analyzer 软件数据分析。

（5）术后并发症发生情况：包括关节僵硬、肌肉萎缩、创口感染、假体松动。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，以[n（%）]的形式表示计数资料，对比采用 χ2检验；以（）的形式表示计量资料，组内、组间对比分别采用配对样本 t 检验、独立样本 t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组膝关节功能及膝关节活动度对比

术前，两组膝关节HSS 评分及ROM 比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后 3个月，两组膝关节HSS 评分均较同组术前升高，膝关节ROM 均较同组术前增大， 且UKA 组膝关节HSS 评分高于TKA组，膝关节ROM 大于TKA 组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组 HSS 评分及 ROM 对比（）

表1 两组 HSS 评分及 ROM 对比（）

注：与同组术前相比，aP＜0.05

组别HSS 评分（分）术前 术后3个月ROM（°）术前 术后3个月TKA 组（n=55）UKA 组（n=55）t 值P 值66.87±5.03 67.25±5.47 0.379 0.705 78.14±5.40a 82.36±4.98a 4.261 0.000 88.65±6.37 89.16±6.24 0.424 0.672 97.63±6.33a 112.47±7.50a 11.214 0.000

2.2 两组患者围术期指标对比

UKA 组患者手术时间、术后下地行走时间以及住院时间均短于TKA 组，切口长度短于TKA 组，术中出血量少于TKA 组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者围术期指标对比（）

表2 两组患者围术期指标对比（）

组别TKA 组（n=55）UKA 组（n=55）t 值P 值手术时间（min）86.96±6.30 72.52±5.93 12.378 0.000切口长度（cm） 术中出血量（mL）6.93±1.41 4.92±1.03 8.537 0.000 241.32±28.16 154.36±25.30 17.036 0.000术后下地行走时间（d） 住院时间（d）15.47±3.12 10.69±2.36 9.062 0.000 16.84±2.60 11.47±2.54 10.957 0.000

2.3 两组患者步态参数比较

术前，两组步频、步长及步速比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后 3个月，两组步频均较同组术前增高，步长均较同组术前增加，步速均较同组术前加快，且UKA 组步频高于TKA 组，步长长于TKA组，步速快于TKA 组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者步态参数比较（）

表3 两组患者步态参数比较（）

注：与同组术前相比，aP＜0.05

组别 步频（步/min）术前 术后3个月步长（cm）术前 术后3个月TKA 组（n=55）UKA 组（n=55）t 值P 值94.62±5.57 95.14±6.04 0.469 0.640 105.74±8.96a 111.45±7.23a 3.678 0.000 85.62±6.62 86.30±7.15 0.518 0.606 112.38±9.27a 118.34±10.50a 3.156 0.002步速（cm/s）术前 术后3个月60.54±5.62 61.28±6.13 0.660 0.511 89.62±7.25a 94.37±8.22a 3.214 0.002

2.4 两组术后并发症发生情况比较

UKA 组术后并发症发生率低于TKA 组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 4。

表4 两组术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

膝骨关节炎是骨科常见疾病，年龄>40 岁的人群更易患此病，患者发病时可出现关节肿胀、关节疼痛等症状，或可伴有骨性肥大等症状，若不能及时进行治疗很容易引起膝关节畸形，病情严重者甚至会导致其彻底丧失膝关节功能[8-9]。 手术是目前临床治疗膝骨关节炎的主要手段，其中，TKA 为常用术式，能够对患者的关节畸形进行有效矫正，但是，该术式对患者造成的创伤较大，术后恢复相对缓慢[10-11]。 UKA 在治疗膝骨关节炎患者时仅需对膝关节病变间室实施重建，对骨赘增生及病变软骨进行切除，即可达到减轻膝关节症状的效果， 有助于早期改善膝关节功能，促进患者术后康复。

本研究结果显示，UKA 组患者术后3个月膝关节 HSS 评分高于TKA 组，膝关节 ROM 大于 TKA 组（P＜0.05）。 吴鹏等[12]的研究结果与本次研究结果一致。 考虑其原因为，TKA 虽然能够对膝骨关节炎患者病灶进行有效清除，长期疗效良好，但术中易对正常膝关节组织结构造成损伤，创伤明显，且骨量丢失多，术后膝关节功能恢复相对缓慢。 UKA 仅需对患者病变的单侧关节间室进行置换， 能够显著减少手术创伤，使患者前后交叉韧带等正常膝关节组织得到最大限度的保留，促使术后膝关节功能更快恢复，早期膝关节活动度增大[13]。 本研究结果显示，UKA 组患者手术时间、 术后下地行走时间以及住院时间均短于TKA 组， 切口长度短于 TKA 组， 术中出血量少于TKA 组（P＜0.05）。 这说明 UKA 能够减轻膝骨关节炎患者手术创伤，缩短患者术后康复进程。究其原因为，TKA 置换范围相对较大， 对患者造成的手术创伤更明显，创伤应激反应更大，从而延缓患者术后康复进程。 UKA 的关节置换范围较TKA 小，能够显著减轻手术创伤及应激反应，并尽可能保留患者正常膝关节组织，显著减小手术切口，减少手术出血量，缩短手术时间，加快患者术后康复进程。本研究结果显示，UKA组患者术后3个月步频高于TKA 组， 步长长于TKA组，步速快于TKA 组。 这提示UKA 对于膝骨关节炎患者术后步态参数的改善效果较TKA 好。 分析其原因为，膝关节为人体的关键活动关节，关系到人的正常行走，步态参数中患侧步频、步长、步速均可反映患者术后膝关节的稳定度，各指标越接近正常则表示膝关节功能恢复得越好，手术疗效越明显[14]。 TKA 选择在患者患侧膝关节前内侧作手术切口，手术切口相对较大，术中需截断病变部位及其周围正常组织并以人工假体替代，需要大范围、大量切除骨组织，同时手术操作过程中需对患者髌骨进行翻转，极易对其关节韧带造成损伤，引起严重手术创伤，因此患者术后需要较长时间恢复，膝关节制动时间较长，从而对其步态参数造成不利影响。 UKA 能够尽可能保留患者正常关节间室关节面， 并减少对正常韧带组织的损伤，创伤较小，术中无需翻转髌骨，可避免关节韧带损伤，维持正常的关节处生物力学， 因此患者术后康复较迅速，更有助于患者术后早期投入康复训练，使其步态参数得以改善[15]。此外，本研究结果还显示，UKA 组术后并发症发生率低于TKA 组， 但差异无统计学意义（P＞0.05）。这说明两种手术方式在膝骨关节炎治疗中均安全可靠，在实际临床工作中，为缩短患者康复进程，可优先考虑UKA。

综上所述，在膝骨关节炎患者治疗中，UKA 对于患者膝关节功能、膝关节ROM 及步态参数的改善效果优于TKA，UKA 更有助于促进患者术后早期康复。但是，本研究对于两组患者的术后随访时间相对较短，未能对两种手术方式的远期疗效展开观察和探讨，仍具有一定局限性。 今后，研究应尽可能延长对膝骨关节炎手术患者的随访时间，进一步探讨和对比不同术式的短期疗效和长期疗效，以更好地指导临床工作。