穴位按摩联合中药封包热敷对老年全髋关节置换术后康复的影响

吕新月

（泰安市中医二院手术室，山东泰安 271000）

近年来，随着我国人口老龄化程度的加剧，骨性关节炎、股骨颈骨折、股骨头坏死等疾病的发生率也随之升高[1]。 全髋关节置换术（THA）是人工关节置换术的一种，其目的是矫正关节畸形，缓解疼痛，修复与改善关节运动功能[2]。然而，老年群体普遍存在骨质疏松、肌肉萎缩等问题，加之机体功能衰弱，THA 术后骨质不愈合或愈合缓慢、下肢深静脉血栓、压力性损伤等并发症屡见不鲜，严重影响患者的康复效果及日常生活活动能力[3]。康复功能训练是促进老年THA 术后患者功能康复的有效手段， 但因术后恢复周期较长，加之功能训练对其主观能动性要求较高，所以取得的效果参差不齐[4]。因此，采取有效的护理措施保障老年THA 术后患者的康复效果， 降低并发症发生率十分必要。穴位按摩与中药封包热敷均为中医特色护理技术，其中穴位按摩能够激发经络之气，达到调整机能、通经活络、祛邪扶正的目的[5]。 中药封包热敷则可以温热肌肤、行气活血、祛风散寒、祛瘀止痛。 基于此，本研究选取2020年5月—2021年4月于本院行THA 治疗的76 例老年患者为对象，分析穴位按摩联合中药封包热敷对其术后康复的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于泰安市中医二院行THA 的老年患者76例为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组 38 例。 对照组中男 21 例，女 17 例；年龄 60～76 岁，平均年龄（67.50±4.50）岁；体质量指数（BMI）18.50～27.94 kg/m2，平均 BMI（23.08±1.45）kg/m2；疾病类型：股骨头坏死20 例，股骨颈骨折9 例，髋关节骨关节炎 9 例。 研究组中男 21 例，女 17 例；年龄 60～77岁，平均年龄（67.58±4.49）岁；BMI 18.0～27.89 kg/m2，平均 BMI（23.05±1.59）kg/m2；疾病类型：股骨头坏死19 例，股骨颈骨折 9 例，髋关节骨关节炎 10 例。 两组患者的各项一般资料比较， 组间差异无统计学意义（P＞0.05）。泰安市中医二院医学伦理委员会对本研究方案批准。

纳入标准：具有《骨科手术学》第 3 版[6]中 THA 适应证；年龄≥60 岁；生命体征平稳且意识清晰；患者与其家属均对于本研究方案知情同意。 排除标准：THA 禁忌证；全身系统疾病；偏瘫；急慢性感染；凝血功能障碍；免疫系统疾病；恶性肿瘤；认知障碍、沟通障碍或精神异常。

1.2 方法

对照组术后进行常规康复功能训练。 具体如下：术后第1～3 天，指导患者在床上进行髋关节外展、直腿抬高、足趾屈伸、四头肌收缩等训练，20 min/次，2次/d；术后第4～6 天，增加下肢肌肉力量训练，包括肢体抬高、负重训练等，20 min/次，2 次/d；术后第 7 天，于拔除引流管后嘱患者使用辅行器下地行走，逐渐增加行走距离，若有髋关节肿胀、疼痛等症状应适当减少步行距离，20 min/次，2 次/d。 持续训练 4 周。

研究组在对照组基础上采用穴位按摩联合中药封包热敷干预。 具体如下：（1）穴位按摩。 选取双下肢委阳、委中、膝阳关、阳交、悬钟穴，及太冲、曲泉、膝关穴进行按摩，10～20 min/次，3 次/d， 持续干预 4 周。（2）中药封包热敷。 以续断片 50 g、五加皮 60 g、骨碎补30 g、桂枝30 g、延胡索30 g 制成中药封包，将其放入蒸锅内加热1 h， 取出待封包温度降至40～50℃时平放于患侧髋关节上，30 min/次，2 次/d，持续干预4 周。

1.3 观察指标

（1）髋关节功能情况：干预前后，采用Harris 髋关节评分（HHS）对患者进行评价。量表包括疼痛44 分、关节活动范围5 分、功能47 分、畸形4 分，分值范围为 0～100 分， 评分与髋关节功能呈正相关性。 （2）疼痛情况：干预前后，采用视觉模拟评分法（VAS）对患者进行评价，评分范围为0～10 分，分值与疼痛情况呈正相关性。 （3）日常生活活动能力：干预前后，采用Barthel 指数（BI）对患者进行评价，项目涉及穿衣、修饰、进食、洗澡、床椅转移等内容，分值范围为0～100分，分值与日常生活活动能力呈正相关性。 （4）并发症：观察并记录患者术后关节僵硬、压力性损伤、下肢静脉血栓、延迟愈合等情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。 HHS评分等计量资料用（）表示，采用t 检验；并发症发生率等计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验。 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预前后髋关节功能对比

干预前，两组的HHS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的 HHS 评分均较治疗前升高，且研究组评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组干预前后 HHS 评分对比[（），分]

表1 两组干预前后 HHS 评分对比[（），分]

注，与同组干预前比较，*P＜0.05

组别 干预前 干预后研究组（n=38）对照组（n=38）t 值P 值45.65±3.89 45.60±4.05 0.055 0.956 69.50±4.56*58.65±3.78*11.292 0.000

2.2 两组干预前后疼痛情况对比

干预前，两组的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的 VAS 评分均较治疗前降低，且研究组评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组干预前后 VAS 评分对比[（），分]

表2 两组干预前后 VAS 评分对比[（），分]

注，与同组干预前比较，*P＜0.05

组别 干预前 干预后研究组（n=38）对照组（n=38）t 值P 值5.02±1.02 5.12±0.98 0.436 0.664 1.23±0.56*2.00±0.40*6.897 0.000

2.3 两组干预前后日常生活活动能力对比

干预前，两组的BI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的 BI 评分均较治疗前升高，且研究组评分高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组干预前后 BI 评分对比[（），分]

表3 两组干预前后 BI 评分对比[（），分]

注，与同组干预前比较，*P＜0.05

干预后P 值0.886 65.52±4.77*56.77±5.00*7.805 0.000

2.4 两组术后并发症情况对比

研究组的术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组术后并发症情况对比[n(%)]

3 讨 论

THA 是治疗骨性关节炎、股骨颈骨折、股骨头坏死等疾病的重要手段， 然而由于手术创伤性较大，患者术后的康复速度较为缓慢[7]。老年人是THA 手术的主要群体，然而此群体普遍合并基础疾病，加之机体功能衰退，在术后疼痛、卧床等因素的影响下极易引起压力性损伤、关节僵硬、下肢静脉血栓等并发症，进一步干扰康复进程，增加身心痛苦[8-9]。 因此，亟需探寻一种可靠的护理措施保障老年THA 术后患者的康复效果。

中医护理是基于中医药服务所开展的特色护理技术，其从整体观念出发，运用防护结合、辨证施护的方式保障患者健康、加快康复进程，具有操作简便、安全性佳、经济实用等优势[10]。 本研究在常规康复功能训练的基础上对38 例老年THA 术后患者开展穴位按摩与中药封包热敷干预，结果显示，研究组干预后的HHS 评分高于对照组，VAS 评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 可见，穴位按摩与中药封包热敷法能够有效促进老年THA 术后患者的髋关节康复，减轻疼痛。 穴位按摩是以中医经络腧穴学说为基础，以按摩为主要施护措施，用来防治疾病的一种手段[11-12]。 本研究取委阳、委中、膝阳关、阳交、悬钟及太冲、曲泉、膝关等穴加以按摩，其中委阳属足太阳膀胱经，具有强健腰身、通络止痛、祛风除湿、温肾壮阳等功效[13]；委中、阳交、太冲能舒筋通络、散瘀活血；膝阳关、曲泉能疏利关节、祛风化湿；悬钟能清髓热、疏肝气、补肾壮骨[14]；膝关能温经化湿、祛风消肿。

中药封包热敷法适用于各种证型的痹病，其能够将中药中的成分转化为活性离子状态，并将药效以温热渗透的方式直达病灶，达到强筋健骨、温经通络等功效[15]。 本研究使用的中药封包方中包括续断片、五加皮、骨碎补、桂枝、延胡索等药物，其中续断片能调血脉、续筋骨、补肝肾；五加皮能强筋骨，祛风湿；骨碎补能续伤止痛；桂枝能温经止痛[16]；延胡索能理气止痛，活血散瘀[17]。 诸药合用，共奏舒筋化瘀、强筋健骨、活血止痛等功效。 现代医学认为，中药封包热敷时形成的温热作用能扩张毛细血管， 改善局部血液循环，促进关节周围组织愈合[18]。 在术后并发症方面，研究组的并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。穴位按摩能缓解术后患肢牵引制动所致的酸胀与紧张不适感， 联合中药封包热敷能强筋健骨、舒筋化瘀、活血止痛，可有效促进肢体功能恢复，预防肌肉萎缩与关节僵硬等不良情况，降低并发症发生风险[19]。 此外，干预后研究组的BI 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明穴位按摩联合中药封包热敷干预可提高老年THA 术后患者的日常生活活动能力，考虑与此方案能够缓解患者疼痛，保障康复功能训练效果，进一步促进髋关节功能康复有关。

综上所述，穴位按摩联合中药封包热敷干预能够有效促进老年THA 术后患者髋关节功能恢复， 减轻疼痛，降低并发症发生风险，提高日常生活活动能力，具有临床推广价值。