手法、藏医放血疗法联合股四头肌功能康复训练治疗高原地区膝关节骨性关节炎的临床效果

王佩光，陈伟明，普巴乔，尼玛卓玛

（1.广州中医药大学东莞医院（东莞市中医院）康复医学科，广东东莞 523000；2.林芝市巴宜区藏医院理疗科，西藏林芝 860000）

膝关节骨性关节炎属于临床常见且高发的慢性退行性骨关节病，患者患病后多表现为膝关节肿胀、疼痛等症状，初期在上下楼梯时症状可加剧，后期可造成关节功能障碍、变形、活动受限等，严重者可造成残疾[1]。该病主要发生于长期居住在寒冷、潮湿环境的人群，高原地区海拔高、气候寒冷，昼夜温差大，天气多变，故膝关节骨性关节炎的发生风险较高。在疾病早期临床通常采用保守治疗。手法和藏医放血疗法能够有效缓解膝关节疼痛、肿胀，但对膝关节功能障碍的改善效果存在局限性[2-3]。该病患者通常存在股四头肌肌力减弱的病理表现，而股四头肌是膝关节活动中维持动态稳定的关键，其可对抗关节屈曲时的重力，保持人体直力位，并协调大腿肌群，维持髋膝关节的稳定性[4]。对该病患者开展针对性的股四头肌功能康复训练可增强关节肌肉力量，减轻对膝关节的冲击力，有效保护膝关节，改善关节活动度[5]。基于此，该研究选取2021年7月—2022年6月该院收治的80例高原地区膝关节骨性关节炎患者为对象，通过分组对照，探讨手法、藏医放血疗法联合股四头肌功能康复训练的临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80例高原地区膝关节骨性关节炎患者为研究对象。纳入标准：（1）均符合《中国骨关节炎诊疗指南(2021年版)》[6]中膝关节骨性关节炎的诊断标准；（2）存在不同程度膝关节疼痛、肿胀等症状，并通过影像学检查得以证实；（3）均为单侧病灶；（4）具备完整且客观的病历资料；（5）患者及其家属对本研究内容充分知情并签订同意书。排除标准：（1）存在肝、肾功能障碍；（2）合并恶性肿瘤；（3）存在凝血功能异常；（4）合并免疫系统疾病；（5）合并化脓性或结核性膝关节感染。该研究经院医学伦理委员会审核批准。根据随机数字表法将所有患者分为两组，每组40例。对照组：男22例，女18例；年龄40～75岁，平均（60.56±6.33）岁；病程1～9年，平均病程（5.22±1.63）年。观察组：男26例，女14例；年龄41～76岁，平均年龄（61.24±6.68）岁；病程1.5～10年，平均病程（5.54±1.83）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用手法和藏医放血疗法治疗。具体方法如下：（1）手法治疗：患者在治疗床上平卧，患膝屈曲，医师站立于患侧，对患侧血海、梁丘、内膝眼、外膝眼穴位进行点按30 s；以滚、揉、拿手法放松患侧股四头肌、关节周围组织、髂胫束，上述手法各施治6遍；对患侧髌骨上下外内交替推按4遍，以患者感到疼痛为宜；通过膝部摇法、踝部摇法屈伸膝关节6次，并以胫骨纵轴为方向予以适当拔伸。每日1次，每周5 d，共治疗2周。（2）藏医放血疗法治疗：患者取坐位，背部挺直，观察其患侧胭窝、膝关节部位压痛、充盈度、形态、颜色等状况，确定放血点，使用清洁负压抽气罐吸定局部约10 min，至罐印暗红，为吸出瘀血，即可起罐，给予局部常规消毒，使用无菌手术刀片散刺罐印出血，再使用清洁负压抽气罐吸定局部约10 min，至不再出血，则可起罐，每周治疗2次，共治疗2周。

观察组在对照组治疗基础上采用股四头肌功能康复训练。具体方法如下：（1）关节活动度训练：屈伸膝关节，至感觉到抵抗感，维持60 s为1组，休息15 s，每次3组，每日2次，每周训练5 d，共训练2周。（2）等长肌力训练：进行强度为60%的股四头肌最大等长收缩训练，维持30 s为1组，休息15 s，每次10组，每日2次，每周训练5 d，共训练2周。

1.3 观察指标

（1）膝关节功能恢复情况：使用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）进行评估，包括功能、僵硬、疼痛3个维度，总共24项，采用0～4分的5级评分法，各个项目总和为96分，评分高低与关节功能成反比[7]。

（2）临床疗效判定标准：患者膝关节疼痛、肿胀症状基本消失，WOMAC评分降低＞95%，上下楼梯和行走时均正常，为治愈；患者膝关节疼痛、肿胀症状明显改善，WOMAC评分降低70%～95%，时见活动时疼痛，行走时无疼痛，为显效；患者膝关节疼痛、肿胀症状有所改善，WOMAC评分降低30%～69%，疼痛不间断发作，行走时见轻度疼痛，膝关节屈伸活动稍受限，为有效；患者膝关节疼痛、肿胀症状无改善或加重，WOMAC评分降低＜30%或增加，生活无法自理为无效[8]。 总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，WOMAC评分等计量资料以（）表示，比较采用t检验；临床疗效等计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组膝关节功能恢复情况比较

治疗前，两组WOMAC中疼痛、僵硬、功能评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组WOMAC中疼痛、僵硬、功能评分均较同组治疗前下降，且观察组上述评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组WOMAC评分比较[（），分]

表1 两组WOMAC评分比较[（），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 疼痛治疗前 治疗后僵硬治疗前 治疗后对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值11.85±1.35 12.06±1.45 0.670 0.504 4.28±1.39*3.36±1.12*3.259 0.001 4.52±0.96 4.39±0.87 0.634 0.527 2.21±0.68*1.86±0.46*2.696 0.008功能治疗前 治疗后48.96±7.69 49.32±8.22 0.202 0.840 25.84±7.69*20.47±6.58*3.355 0.001

2.2 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨 论

临床对于膝关节骨性关节炎的具体病因尚不明确，认为其发病基础为关节退化及长期超负荷负重，病变可累及全部关节。高原地区因其寒冷潮湿的气候环境导致膝关节骨性关节炎发病率较高，患者表现为膝关节疼痛，长久可导致膝关节僵直、变形、活动受限。临床治疗膝关节骨性关节炎多实施保守治疗和手术治疗，对于关节炎后期存在明显疼痛症状及严重肢体活动受限者主要采取手术治疗，对于无明显关节畸形及关节间隙狭窄者主要采取保守治疗，可有效减轻关节疼痛，促进关节功能恢复，改善关节活动功能。常用保守治疗方法包括口服非甾体类抗炎药物、关节内药物注射，以及针灸、手法等中医外治法，对改善关节疼痛具有一定效果[9]。

在本研究中，手法和藏医放血疗法能够在一定程度上缓解膝关节疼痛、肿胀的症状，但在改善膝关节功能方面的效果欠佳。有研究发现，导致膝关节自主活动障碍的重要因素是股四头肌肌力下降、神经肌肉控制能力降低，膝关节骨性关节炎患者由于关节肿胀、疼痛以及周围炎症导致关节中枢神经系统水平的神经肌肉调控发生变化，神经肌肉控制能力降低，造成股四头肌收缩力量、收缩速度下降[10]。本次研究在手法、藏医放血疗法的治疗基础上联合采用股四头肌功能康复训练，结果显示，治疗后，相比对照组，观察组治疗总有效率明显较高，WOMAC中疼痛、僵硬、功能评分均较低（P＜0.05）。可见，手法、藏医放血疗法联合股四头肌功能康复训练能够明显改善患者的关节功能，减轻疼痛，增加关节活动度。分析其原因为，选择合适部位进行藏医放血疗法治疗，并配合手法点按、放松、推按以及拉伸，可放松关节周围组织，有效缓解关节疼痛。股四头肌功能康复训练可带动髌骨滑动，改善关节液循环，充分润滑关节面各部分，控制关节退行性病变，有效减轻疼痛，改善关节功能；同时，股四头肌康复训练有利于放松股四头肌肌肉，缓解肌肉僵硬及紧缩，并通过肌肉、肌腱伸展能力训练，有效提高肌肉弹性，修复膝关节损伤。此外，患者长期坚持进行规律性股四头肌功能康复训练，有利于激发机体运动细胞，促进血液循环，增强骨骼肌营养，修复膝关节损伤，对膝关节疼痛及功能改善具有积极意义。本次研究结果与李申[11]的研究结果基本一致。

综上所述，高原地区膝关节骨性关节炎患者采用手法、 藏医放血疗法联合股四头肌功能康复训练，能够有效改善临床症状，促进关节功能恢复，增加关节活动度，疗效显著。