正念癌症康复训练对乳腺癌化疗患者心理状态、癌因性疲乏及希望水平的影响

江莹

（苏州大学附属第一医院甲乳外科，江苏苏州 215006）

乳腺癌是临床上比较常见的一种恶性肿瘤，具有较高的发病率和致死率，临床上常采用手术、放疗、化疗等手段治疗[1]。随着癌症治疗技术的完善，乳腺癌患者经治疗后5年生存率可达90%[2]， 但对于化疗患者， 其在治疗的同时会给身心造成较大的不良影响，如出现恶心呕吐、癌因性疲乏、精神不振等，还会引起一系列心理问题，严重影响患者治疗后康复和生存质量[3]。因此，在积极治疗乳腺癌的基础上辅助采取适当的干预措施以改善患者身心健康状态很有必要。正念癌症康复训练是以正念减压疗法为基础制定的一套缓解癌症患者身心压力的训练课程，已被研究证实可帮助缓解肺癌等癌症患者的躯体和心理症状[4-5]。 目前，关于正念癌症康复训练在乳腺癌化疗患者临床护理中的应用价值尚不明确。 基于此，本研究选取2020年2月—2021年12月我院收治的 102 例经病理检查确诊且拟接受化疗的乳腺癌患者作为对象，探讨正念癌症康复训练对患者心理状态、癌因性疲乏及希望水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的102 例经病理检查确诊的乳腺癌患者为研究对象。纳入标准：（1）符合乳腺癌的诊断标准[6]，且拟接受化疗；（2）年龄 18～65 岁，预计生存期 6个月以上；（3）存在癌因性疲乏症状；（4）无精神及认知障碍；（5）临床资料完整；（6）对本研究知情并签署同意书。 排除标准：（1）存在严重器质性疾病、心脑血管疾病者；（2） 存在造血或内分泌系统疾病者；（3）有脑功能障碍者；（4）存在严重心理疾病者；（5）合并其他恶性肿瘤者。本研究经院医学伦理委员会审核通过。采用随机数字表法将患者分为观察组（n=51）和对照组 （n=51）。 观察组年龄 29～61 岁， 平均年龄（43.84±6.57）岁；病理分期：Ⅰ期 13 例，Ⅱ期 28 例，Ⅲ期 10 例。 对照组年龄 28～64 岁， 平均年龄 （44.26±6.91）岁；病理分期：Ⅰ期 14 例，Ⅱ期 25 例，Ⅲ期 12例。两组患者的年龄、病理分期资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预。 对患者进行心理疏导、健康宣教、用药指导、饮食指导等，向其详细介绍化疗的必要性、不良反应及其处理方式等，嘱患者进食清淡、易消化、高蛋白食物，密切关注患者化疗期间的心理状态，及时予以疏导和心理支持。

观察组在对照组基础上采用正念癌症康复训练进行干预。（1）建立正念癌症康复训练小组：由肿瘤科护士长1 名、乳腺癌专家1 名、心理治疗师1 名和护理人员2 名组成正念癌症康复训练小组，护士长担任小组长，组织组内成员参加癌症及正念相关知识培训，并共同商讨和制定正念癌症康复训练方案，护理人员经考核合格后上岗指导患者。（2）正念癌症康复训练实施方法：从患者首次化疗前1 周开始训练，30 min/次，每天训练至少1 次， 每周训练至少6 d， 每周制定1个训练主题，共训练8 周。护理人员建立微信管理群，患者扫码加入群后，可在群内接受训练提醒、答疑、纠错、个性化辅导等。 根据乳腺癌患者的化疗规律，前4周训练：在第1 次入院化疗期间的每日下午4～5 点进行培训，并发放指导手册、音频和练习记录册，由患者每次完成训练后进行记录；后4 周训练：在患者第2次入院化疗期间每日下午4～5 点进行培训，并发放接下来4 周的训练指导手册、音频和练习记录册。 对化疗间歇期居家训练患者可通过微信视频电话进行个性化辅导、 答疑等， 鼓励其每天家庭练习30 min 左右。（3）正念癌症康复训练内容：①第1 周：初识正念，护理人员通过面对面形式向患者耐心讲解正念癌症康复训练的背景、要求、注意事项、应保持的态度等内容， 介绍正念呼吸， 并进行10 min 正念吃葡萄干练习。②第2 周：正确认识癌症与压力，与患者讨论和交流上周正念呼吸的体验，并向患者讲解癌症、压力相关知识，告知患者定位变化易导致的心理问题，引导患者感知当下；介绍身体扫描，并练习身体扫描15 min。③第3 周：正念瑜伽练习，利用5～10 min 讨论身体扫描的新发现，并讲解癌症引起的生理疼痛及身体疲劳感，教授坐姿冥想、正念躺式瑜伽内容，并指导患者进行练习。④第4 周：压力反应与回应，向患者讲述癌症作为应激事件产生的压力反应和回应， 介绍静坐冥想，引导患者进行冥想练习。 ⑤第5 周：正念与生活，引导患者讲述生活中的烦恼、 故事及目前心理状况，介绍正念行走， 并指导患者进行正念行走冥想练习。⑥第6 周：静观练习，向患者讲解癌症的正念应对方式，分析身体乏力、睡眠、疼痛等与情绪的相关性，指导患者进行“我是谁”静观练习，关注真实的自己。 ⑦第7 周：爱心冥想，指导患者分享周围人及生活中美好的事情及美好祝愿。⑧第8 周：正念疗愈，引导患者对正念训练的历程进行回顾和讨论，指导患者正确处理对癌症复发的恐惧，强调正念疗愈是一种有利于身心健康的积极手段，并嘱患者持续进行正念练习。

两组患者干预时间均为8 周。

1.3 观察指标

（1）心理状态：于干预前后，采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，HADS 包含14个评估焦虑和抑郁状态的条目，每项0～3 分，总分42 分，焦虑和抑郁两个维度各21 分，其评分者一致性信度为0.879，总分越高，表示焦虑抑郁症状越严重[7]。

（2）癌因性疲乏：于干预前后，采用汉化版癌症疲乏量表评价，该量表由日本Okuyama 等编制，张凤玲等进行翻译，Cronbach’s α 系数为 0.86， 具有良好的信效度，该量表包括情感疲乏、躯体疲乏、认知疲乏3个维度，共15个条目，每个条目得分0～4 分，总分最高60 分，总分越高，表示疲乏程度越严重[8]。

（3）希望水平：于干预前后，采用Herth 希望量表评估，该量表由Herth 编制，赵海平等进行汉化，Cronbach’s α 系数为 0.85，信效度良好，该量表对采取的积极行动、与他人保持亲密关系、对目前与未来态度3个方面内容进行评价， 共12个条目， 各条目按照“完全不同意～非常同意”设置为1～4 分，总分最高48分，得分越高，则希望水平越高[9]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，采用 χ2检验；计量资料用（）表示，采用t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预前后的心理状态比较

干预前，两组患者HADS 中焦虑、抑郁评分和总分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者HADS 中焦虑、 抑郁评分和总分均低于干预前， 且观察组低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组干预前后的 HADS 评分比较[（），分]

表1 两组干预前后的 HADS 评分比较[（），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别 焦虑评分干预前 干预后抑郁评分干预前 干预后观察组（n=51）对照组（n=51）t 值P 值11.12±1.49 11.05±1.53 0.234 0.815 6.54±1.50*9.18±2.07*7.375 0.000 10.23±1.87 10.12±1.19 0.354 0.724 6.39±1.15*8.51±1.40*8.356 0.000总分干预前 干预后21.35±2.15 21.17±2.40 0.399 0.691 12.93±2.07*17.69±1.95*11.953 0.000

2.2 两组患者干预前后癌因性疲乏比较

干预前，两组患者汉化版癌症疲乏量表中情感疲乏、躯体疲乏、认知疲乏评分及总分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.0 5）。 干预后，两组患者汉化版癌症疲乏量表中情感疲乏、躯体疲乏、认知疲乏评分及总分均明显低于干预前，且观察组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组干预前后汉化版癌症疲乏量表评分比较[（），分]

表2 两组干预前后汉化版癌症疲乏量表评分比较[（），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别 情感疲乏干预前 干预后躯体疲乏干预前 干预后认知疲乏干预前 干预后观察组（n=51）对照组（n=51）t 值P 值13.21±1.28 13.64±1.67 1.459 0.148 8.29±1.03*10.31±2.42*5.485 0.000 20.54±2.35 20.79±2.44 0.527 0.599 16.24±2.24*18.32±2.16*4.774 0.000 12.87±2.12 12.95±2.09 0.192 0.848 7.58±1.21*9.49±1.75*6.411 0.000总分干预前 干预后46.62±3.31 47.38±4.06 1.036 0.303 32.11±3.56*38.12±3.18*8.991 0.000

2.3 两组患者干预前后希望水平比较

干预前，两组患者Herth 希望量表各维度评分及总分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者Herth 希望量表各维度评分及总分均高于干预前，且观察组高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组干预前后Herth 希望量表评分比较[（），分]

表3 两组干预前后Herth 希望量表评分比较[（），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别 采取的积极行动干预前 干预后与他人保持亲密关系干预前 干预后对目前与未来态度干预前 干预后观察组（n=51）对照组（n=51）t 值P 值8.13±1.25 7.89±2.03 0.719 0.474 14.42±1.63*10.61±1.27*13.168 0.000 8.24±1.19 8.57±1.78 1.101 0.274 13.43±1.62*10.31±2.02*8.605 0.000 7.91±1.87 8.08±1.19 0.548 0.585 12.80±1.21*10.59±1.86*7.113 0.000总分干预前 干预后24.28±2.38 24.54±2.17 0.577 0.566 40.65±4.06*31.51±3.34*12.416 0.000

3 讨 论

乳腺癌患者在临床治疗过程中常容易因心理应激、化疗不良反应等出现疲乏、痛苦、劳累感，即“癌因性疲乏”，并伴有焦虑、抑郁等心理问题，若不能得到有效缓解，可加重患者身心负担，显著降低生存质量[10]。因此，术后需采取积极、有效的干预措施来促进患者治疗后康复和身心健康。临床上采用的常规护理模式仅注重化疗不良反应处理，健康教育、心理护理的措施较为简单，且对患者癌因性疲乏、心理状态和希望水平方面的改善关注较少。正念癌症康复训练是以正念为基础，结合癌症及心理学知识的一种正念训练方法，能帮助患者提高正念，缓解身心压力，促进治疗后康复[11]。

本研究将正念癌症康复训练应用于乳腺癌化疗患者的临床护理中，结果显示，干预后，观察组患者HADS 中焦虑、抑郁评分和总分及汉化版癌症疲乏量表中情感疲乏、躯体疲乏、认知疲乏评分和总分均低于对照组，Herth 希望量表各维度评分和总分均高于对照组（P＜0.05），可见正念癌症康复训练可帮助乳腺癌化疗患者缓解癌因性疲乏，改善心理状态，并提升希望水平。正念癌症康复训练在实施过程中通过8 周共八个主题对患者进行正念指导与练习， 其中通过“初识正念”使患者能用全新的眼光看待疾病和治疗，放松身心；通过“正确认识癌症与压力”及身体扫描，引导患者全身心投入当下，达到深度放松；通过正念呼吸、正念瑜伽练习、坐姿冥想可使患者生理和心理达到身心放松状态，缓解焦虑、抑郁等不良情绪[12-13]；通过“正念与生活”主题中正念行走练习可帮助患者感受大地与脚底的接触，增强患者的力量，帮助其排解压力和焦虑，使其更好应对未来的不确定性，提升希望水平[14]；“我是谁”静观练习可引导患者关注真实的自己，“爱心冥想”中通过对美好景象的想象，分散患者的注意力，把患者对疲乏、痛苦感以及伴随的焦虑、 抑郁等不良情绪的注意力转移到美好景象上，阻断刺激与反应之间的联系，缓解癌因性疲乏和不良心理[15]；“正念疗愈”中通过指导患者正确应对癌症复发、回顾正念历程等引导患者坚持正念练习，实现自我疗愈，解除身心痛苦。同时，在每阶段正念癌症康复训练之前发放指导手册、音频及练习记录册，以及在微信群对患者提醒、答疑、纠错、个性化辅导等干预措施可帮助提高患者居家训练的依从性，进而提高正念癌症康复训练效果。 总之，正念癌症康复训练的实施能鼓励患者直面疾病，正视当下，接纳当下发生的事及自身感受，重新认识和拥抱自我，提高自我调节、压力应对能力，使其身心放松、积极面对疾病，有效缓解疲乏感和不良情绪，提升其希望水平。

综上所述，正念癌症康复训练在乳腺癌化疗患者中的应用能明显改善其心理状态， 缓解癌因性疲乏，并提升患者希望水平。