虚拟现实训练技术结合高压氧应用于重型颅脑损伤患者的临床效果

邵文泽

（酒泉市人民医院神经外科，甘肃酒泉 735000）

重型颅脑损伤为神经外科常见重症，去骨瓣减压手术是其常见治疗方式，该术式能通过降低颅内压减轻脑组织损伤，从而挽救患者生命[1]。但术后脑局部组织仍存在缺氧情况， 导致患者出现不同程度认知功能、运动功能障碍，影响病情转归，因此术后还需加强康复治疗[2]。高压氧是一种物理康复治疗手段，用于重型颅脑损伤辅助治疗中，能增加脑部供养，改善脑细胞能量代谢，有利于神经细胞恢复，但整体效果有待提高[3]。 虚拟现实训练技术是利用计算机生成一种具有逼真的三维视觉、嗅觉、听觉等感官体验的虚拟世界，可提供多种针对性的训练任务与目标，刺激患者运动与认知功能再学习，达到全面康复的目的[4]。 基于此， 本研究选取2018年9月—2022年3月我院收治的73 例重型颅脑损伤患者，通过随机分组对照，探讨虚拟现实训练技术结合高压氧的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院治疗的73 例重型颅脑损伤患者， 按照随机数字表法将其分为对照组（n=36）与观察组（n=37）。观察组男 19 例，女 18 例；受伤至入院时间 1～4 h，平均（2.68±0.46）h；年龄 29～67 岁，平均（40.11±5.06）岁； 损伤情况：10 例颅内血肿，16 例脑挫裂伤，11 例蛛网膜下腔出血。对照组男20 例，女16 例；受伤至入院时间 1～5 h，平均（2.76±0.50）h；年龄 28～68 岁，平均（39.01±5.23）岁；损伤情况：9 例颅内血肿，17 例脑挫裂伤，10 例蛛网膜下腔出血。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：符合重型颅脑损伤诊断标准，经CT、MRI 等影像学检查确诊；对本研究知情且签署同意书。排除标准：存在颅脑损伤史；存在重要心、肝、肾功能障碍；存在高压氧治疗禁忌证。

1.3 方法

两组患者术后生命体征平稳48 h 后均接受肢体功能位摆放、关节被动/主动活动、人工作业治疗等；并进行定向力、记忆力、注意力等认知功能训练，康复训练 40 min/次，1 次/d。

对照组予以高压氧治疗。 选用空气加压氧舱[山东烟台宏远氧业有限公司，GY2400 型， 国食药监械（准）字 2012326110）]，设置治疗压力为 0.20～0.25 MPa，加压与减压时间为20 min，舱内压力稳定时患者佩戴面罩吸纯氧共120 min，中间休息10 min，1 次/d，2周/疗程，疗程间休息 1 d，持续 8 周。

观察组在对照组基础上实施虚拟现实训练技术。采用BioMaster 虚拟视听运动互动模式系统，有触觉刺激、视觉刺激、听觉刺激、嗅觉刺激、运动刺激；运动前由康复治疗师根据患者的认知功能与运动功能障碍程度，选择针对性虚拟训练内容；认知功能训练有图画找不同、彩色积木识别、照片识别模式等；运动功能训练有切水果游戏、图形对应摆放、下肢平衡训练、物体搬运、躲避球、接物、注意力分类训练等；治疗师将患者每次的训练内容保存，确保下次不会重复，30 min/次，1 次/d，持续 8 周。

1.4 观察指标

（1）神经功能：于治疗前后，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价，0～42 分，得分越低表明神经功能越好[5]。

（2）运动功能：采用Fugl-Meyer 运动功能评定量表（FMA）评价，总分100 分，得分越高表明运动功能越好[6]。

（3）认知功能：采用简易精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）综合评估，每个量表总分最高30 分， 评分越高提示认知功能恢复越好[7]。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，予以 t 检验；计数资料用[n（%）]表示，予以χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 神经功能、运动功能组间比较

治疗前，两组NISHH、FMA 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组 NIHSS 评分均低于治疗前，FMA 评分均高于治疗前， 且观察组NIHSS 评分低于对照组，FMA 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组 NISHH、FMA 评分比较[（），分]

表1 两组 NISHH、FMA 评分比较[（），分]

注：与本组治疗前相比，aP＜0.05

组别NIHSS 评分治疗前 治疗后FMA 评分治疗前 治疗后观察组（n=37）对照组（n=36）t 值P 值23.29±2.74 22.37±3.02 1.364 0.177 9.46±1.08a 11.63±2.11a 9.213 0.000 48.77±8.16 50.64±7.84 0.998 0.322 73.41±5.85a 66.30±6.28a 5.007 0.000

2.2 认知功能组间比较

治疗前，两组MMSE、MoCA 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组 MMSE、MoCA评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组 MMSE、MoCA 评分比较[（），分]

表2 两组 MMSE、MoCA 评分比较[（），分]

注：与本组治疗前相比，aP＜0.05

组别MMSE 评分治疗前 治疗后MoCA 评分治疗前 治疗后观察组（n=37）对照组（n=36）t 值P 值16.19±2.52 15.97±3.43 1.313 0.755 24.01±2.28a 20.62±2.31a 6.310 0.000 14.90±3.13 15.14±3.64 0.302 0.763 21.47±2.12a 17.30±2.25a 8.152 0.000

3 讨 论

重型颅脑损伤属于脑组织器质性损伤，多由交通事故、高处坠落等引起，具有病情危重、伤情复杂、病情变化快、致残率高等特点，对患者的家庭造成沉重经济负担[8]。 重型颅脑损伤发生后会引起脑部缺血缺氧，使部分脑细胞死亡，同时造成脑血管扩张、痉挛或麻痹，诱发脑水肿、脑低氧等严重后果，增加残障风险，严重影响患者预后[9]。

现代康复理论指出，神经系统损伤后在短时间内仍具备结构与功能的重组能力，如能尽快开展康复介入治疗，则能通过增加神经元兴奋，恢复受损神经功能，减轻神经损伤引起的认知功能、运动功能障碍，降低残障风险[10]。 本研究结果显示，治疗后，观察组NIHSS 评分低于对照组，FMA、MMSE、MoCA 评分均高于对照组（P＜0.05），说明虚拟现实训练技术结合高压氧用于重型颅脑损伤患者中， 能促进神经功能恢复，提高运动功能及认知功能，改善预后。高压氧治疗重型颅脑损伤是通过患者持续吸入纯氧来增加脑部供氧，减少氧自由基的产生，抑制神经细胞凋亡，预防脑细胞出现变性与坏死。持续纯氧供应还能通过缓解脑部缺血缺氧，来减轻神经损伤，促进神经元修复，进而有助于认知功能、运动功能的恢复。 虚拟现实训练技术是依据患者功能缺陷，应用智能计算机软件生成针对性的虚拟训练场景， 包括日常生活与工作环境，患者可通过执行多种训练任务以完成康复目标；再配合视听等多种感觉刺激，促进感觉、运动信息传入神经元，大脑获得信息后可进行功能重组，重建正常的认知与运动功能。 此外，虚拟技术还有交互性、沉浸式、构想性等特点，通过提供各种可视化反馈信息，对患者进行强化控制与运动再学习训练，训练过程趣味十足，可刺激患者想象空间，提高其参与积极性，保障康复治疗有效落实。 将虚拟现实训练技术、高压氧联合使用，二者能协同增效，促进神经功能恢复，减轻认知功能损伤及运动功能障碍，有效改善患者预后。

综上所述，对重型颅脑损伤患者采取虚拟现实训练与高压氧相结合的治疗方案有利于减轻患者神经损伤，改善其认知与运动功能。