马得随,顾振鹏
(1.甘肃省白银市平川区人民医院内科,甘肃白银 730913;2.甘肃省白银市平川区人民医院儿科,甘肃白银 730913)
冠心病心绞痛是因冠状动脉阻塞或狭窄导致心肌缺血缺氧,从而诱发的胸部压榨性疼痛[1]。目前临床常通过药物治疗冠心病心绞痛,曲美他嗪为心肌能量代谢药,可缓解心肌缺血症状,降低心绞痛发作频率,利于心功能改善。但临床有研究指出[2],冠心病心绞痛患者长期受病情、用药等影响,心理压力较大,易产生焦虑、抑郁等负面情绪,而持续精神紧张会引起自主神经紊乱及交感神经变化,导致机体应激水平增加、心率加快,从而加重心绞痛症状。放松训练是指机体从紧张状态到松弛状态的一种练习过程,通过生理、心理及精神上的放松,以保持机体内环境稳定,改善健康水平[3]。 但目前放松训练在冠心病心绞痛相关研究中尚不多见,还需进一步探究。 基于此,本研究选取2020年7月—2022年3月我院收治的96 例冠心病心绞痛患者为对象,通过随机分组对照,探究曲美他嗪联合放松训练对患者整体康复效果的影响。 报道如下。
选取该院收治的96 例冠心病心绞痛患者为研究对象。纳入标准:符合《冠心病心绞痛的中西医诊治》[4]中冠心病心绞痛相关诊断标准;经心绞痛、冠脉造影检查确诊;均签订知情同意书。排除标准:先天性心脏病;存在恶性肿瘤;存在认知障碍,无法沟通交流;存在自身免疫性疾病;对本研究药物过敏。 本研究经院医学伦理委员会审核通过。 按随机数字表法分为两组,各 48 例。 观察组男 23 例,女 25 例;病程 1~9年,平均病程(5.25±1.38)年;年龄 54~77 岁,平均年龄(65.23±4.77)岁;合并症:18 例高血压,13 例糖尿病,17 例高血脂。 对照组男 26 例, 女 22 例; 病程 2~10年,平均病程(5.65±1.44)年;年龄55~78 岁,平均年龄(65.39±4.80)岁;合并症:16 例高血压,14 例糖尿病,18 例高血脂。 两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
对照组口服曲美他嗪 (涿州东乐制药有限公司,国药准字 H20143092,规格:20 mg),20 mg/次,1 次/d,持续用药3个月。
观察组在对照组基础上采取放松训练:(1)冥想放松:患者平卧在床,身体自然放松,缓慢呼吸,闭上双眼,康复师语言引导患者想象身处海边、绿地等场景下,体验小溪潺潺、清风拂面的感觉。(2)呼吸放松:患者取坐位、卧位均可,放松身体,将注意力集中至呼吸控制上,首先以鼻缓慢吸气,然后缩唇呼气;期间引导患者体验“一呼一吸”过程,时间控制在5~8 s,重复呼吸训练20 次。 (3)肌肉放松:患者仰卧,身体放松,双手自然放置,微闭双目,按照肢体末端至躯体中心的顺序放松全身肌肉,即先收紧某个部位肌肉8~10 s,再放松10 s。(4)康复训练:患者根据自身情况进行慢步行走、慢步快走交替等训练,以身体耐受为宜。以上每种放松训练项目10 min/次,共40 min,以上过程为1 组,2 组/d, 依据患者实际情况调整训练时间与频率,持续训练3个月。
(1) 负面情绪: 于治疗前后使用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评价,均为 100 分,评分越低提示负面情绪越轻[5-6]。
(2)心绞痛症状:于治疗前后使用西雅图心绞痛量表(SAQ)评价,共5个维度,选其中躯体活动受限程度、心绞痛发作频率、心绞痛稳定状态3个维度评价,每个维度总分100 分,评分越高表示心绞痛症状控制效果越好[7]。
(3)血清炎性因子水平:于治疗前后抽取两组患者空腹肘静脉血3 mL, 以3 500 r/min 转速离心8 min 获得血清后, 用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)水平。
(4)运动耐力:于治疗前后开展6 min 步行试验,记录患者6 min 步行距离。
(5)生活质量:于治疗前后以中国心血管患者生活质量评定问卷(CQQC)评价,包括体力、病情等5个方面,总分154 分,评分越高提示生活质量越好[8]。
治疗前,两组SAS、SDS 评分比较,组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组 SAS、SDS 评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 1。
表1 两组 SAS、SDS 评分对比[(),分]
注:与同组治疗前相比,aP<0.05
组别观察组(n=48)对照组(n=48)t 值P 值SAS 评分治疗前 治疗后57.01±7.38 56.72±6.24 0.208 0.836 36.20±5.10a 41.07±6.39a 4.127 0.000 SDS 评分治疗前 治疗后58.78±6.13 57.35±7.74 1.003 0.318 37.78±6.99a 44.51±7.10a 4.680 0.000
治疗前,两组SAQ 各维度评分比较,组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组 SAQ 中的躯体活动受限程度、心绞痛发作频率、心绞痛稳定状态评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2。
表2 两组 SAQ 评分比较[(),分]
注:与同组治疗前相比,aP<0.05
组别观察组(n=48)对照组(n=48)t 值P 值躯体活动受限程度治疗前 治疗后56.69±7.55 57.18±6.06 0.351 0.727 85.45±6.84a 79.01±5.40a 5.120 0.000心绞痛发作频率治疗前 治疗后53.72±6.14 54.30±5.25 0.498 0.620 85.89±5.01a 77.38±6.43a 7.233 0.000心绞痛稳定状态治疗前 治疗后57.07±6.16 56.82±6.30 0.197 0.845 87.05±4.39a 81.41±5.26a 5.703 0.000
治疗前, 两组 IL-6、NF-α、hs-CRP 水平比较,组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组 IL-6、NF-α、hs-CRP 水平均低于治疗前, 且观察组低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3。
表3 两组血清炎性因子水平对比()
表3 两组血清炎性因子水平对比()
注:与同组治疗前相比,aP<0.05
组别IL-6(ng/L)治疗前 治疗后TNF-α(mg/L)治疗前 治疗后观察组(n=48)对照组(n=48)t 值P 值24.39±3.42 24.63±3.10 0.360 0.720 15.65±2.91a 18.59±2.24a 5.547 0.000 16.02±2.62 15.89±2.70 0.239 0.811 6.52±1.20a 7.84±1.31a 5.148 0.000 hs-CRP(mg/L)治疗前 治疗后11.94±1.90 12.14±2.06 0.494 0.622 3.18±0.88a 4.26±0.74a 6.508 0.000
治疗前,两组6 min 步行距离、CQQC 评分比较,组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组6 min步行距离均长于治疗前,CQQC 评分均高于治疗前,且观察组6 min 步行距离长于对照组,CQQC 评分高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 4。
表4 两组 6 min 步行距离、CQQC 评分比较()
表4 两组 6 min 步行距离、CQQC 评分比较()
注:与同组治疗前相比,aP<0.05
组别观察组(n=48)对照组(n=48)t 值P 值6 min 步行距离(m)治疗前 治疗后CQQC 评分治疗前 治疗后246.87±24.39 245.04±25.35 0.360 0.719 384.49±23.12a 350.32±24.07a 7.093 0.000 76.53±7.41 77.22±8.30 0.430 0.668 123.31±6.47a 114.99±6.25a 6.408 0.000
心绞痛为冠心病常见症状表现,疼痛可放射至心前区、上肢等部位,每次可持续数分钟,如不及时控制,还会导致急性心肌梗死,损害患者身心健康,并降低生活质量,需尽快展开治疗以减少心绞痛发作[9]。曲美他嗪属于哌嗪类衍生物, 能保护心肌能量细胞代谢,增强心肌收缩能力,维持细胞内环境稳定,进而降低心绞痛发作频率,促进心功能康复。同时,该药还可通过抑制中性粒细胞的积聚, 减轻自由基引起的损伤,维持心肌细胞线粒体功能,改善心肌缺血性损伤,缓解心绞痛症状[2]。
多数冠心病心绞痛患者年龄偏大,身体机能逐渐退化,心理负担较重;加之心绞痛症状发作时间及地点的不固定性等影响, 患者长期处于精神紧张状态下。 而疾病与精神心理因素相互影响,并形成恶性循环,不利于心绞痛症状的稳定控制。本研究结果显示,观察组治疗后SAS、SDS 评分均低于对照组,SAQ 中的躯体活动受限程度、心绞痛发作频率、心绞痛稳定状态评分均高于对照组(P<0.05),表明在曲美他嗪治疗的基础上联合放松训练,能缓解冠心病心绞痛患者负面情绪,减轻心绞痛症状。分析原因在于,放松训练可帮助患者从身心紧张状态转变至松弛状态,转移患者对疾病的注意力, 缓解其焦虑与抑郁等负面情绪,避免精神过度紧张而引起自主神经紊乱及交感神经变化。 同时,冥想放松、呼吸放松训练通过转移意念、注意力等方式改变身体植物神经兴奋性,减少去甲肾上腺素分泌,减少机体耗氧量,缓解心肌缺血,有效减少心绞痛发作频率。 配合肌肉放松训练,能通过调节躯体活动,促进动脉血管扩张,改善局部血液循环,增加心脏供血,进一步减轻心肌缺血性损伤。 炎性因子在冠心病心绞痛的发生发展中起到重要作用,血清炎性因子水平与心功能损伤程度密切相关。IL-6、TNF-α、hs-CRP 是监测机体炎症水平变化的常用指标,hs-CRP 为促炎因子,能加快动脉粥样硬化发展,对血管内皮细胞功能造成损伤;TNF-α 能加剧炎症反应,加速细胞坏死,并通过炎性递质链级反应加剧血管功能损伤;IL-6 也是促炎因子之一, 不仅参与炎症反应,还影响心肌重构,其水平上升可降低心功能,加剧心绞痛症状。 本研究结果显示,观察组IL-6、TNF-α、hs-CRP 均低于对照组,6 min 步行距离长于对照组,CQQC 评分高于对照组(P<0.05),表明曲美他嗪联合放松训练用于冠心病心绞痛患者,能改善炎性因子水平,促进运动耐力恢复,提高患者生活质量。放松训练中的呼吸训练,能锻炼膈肌、心肌、肺部肌肉,并能提高通气量,减少耗氧量,从而改善呼吸,增强运动耐力。此外,放松训练增加慢步行走等简单运动,能促进身体血液循环,加快冠脉侧支循环重建,恢复并改善心脏供血,减轻心脏缺血性损伤,缓解心绞痛。通过减轻心肌细胞损伤, 减少心肌损伤引起的炎性因子释放,从而降低血清炎性因子水平,形成良性循环,加快心功能的改善,减轻疾病不良影响,提高患者生活质量。曲美他嗪、放松训练联合应用可协同增效,有效减轻患者不良情绪,缓解精神紧张状态,精神与疾病因素相互影响,形成良性循环,最终减少心绞痛发作,提高患者生活质量。
综上所述,曲美他嗪联合放松训练能有效改善冠心病心绞痛患者不良情绪,降低心绞痛发作频率,改善运动耐力与炎性因子水平,有效提升患者生活质量。