周期性康复训练对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者脊柱后凸成形术后腰背功能及生活质量的影响

陆威

（无锡市惠山区第二人民医院康复医学科，江苏无锡 214000）

骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）是较为常见的骨科疾病，好发于老年人群。骨折后，患者会出现局部疼痛、肿胀、压痛、感染、活动受限等症状，伤势重者还会出现剧烈的肢体疼痛，严重降低其生活质量[1-2]。手术是治疗OVCF 的常用方法，其中脊柱后凸成形术因具有微创、操作安全性高等优势，在老年OVCF 治疗中得到广泛应用[3]。但老年患者术后恢复较慢，长期卧床可能增加并发症的发生风险，而既往临床采用的常规康复训练效果一般，还需探寻更为有效的术后康复方式，以进一步改善患者预后。基于此，本研究选取2021年1月—2022年1月我院收治的 60 例脊柱后凸成形术后骨质疏松性椎体压缩性骨折患者为对象，探究周期性康复训练对其腰背功能及生活质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的60 例OVCF 患者为研究对象。纳入标准：符合《骨质疏松性骨折诊疗指南》中OVCF的相关诊断标准， 且经X 线、CT 等影像学检查确诊[4]；年龄≥65 岁；确诊为骨质疏松症，骨密度T 值≤-2.5；无跌倒或其他外伤史；自愿签署研究知情同意书。 排除标准：合并中枢精神系统疾病者；合并凝血功能障碍者；原发性、继发性脊柱肿瘤导致病理性椎体骨折者；不能配合研究者。 本研究经院医学伦理委员会批准。 按随机数字表法将60 例患者分为研究组与对照组，每组30 例。对照组中男16 例，女14 例；平均年龄（66.7±4.8）岁。 研究组中男 15 例，女 15 例；平均年龄（67.2±5.2）岁。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行脊柱后凸成形术。 具体如下：协助患者取俯卧位，行局部麻醉，在双侧椎弓根上缘处穿刺，创建中空通道，明确椎体骨折位置，放置高压球囊，填充造影剂；待压缩椎体复位后取出气囊，注入骨水泥，待骨水泥凝固后拔出穿刺针。术后进行矫形支具腰椎功能训练。 具体如下：术后1 d，鼓励患者下床活动；术后7 d，指导患者佩戴腰托或支具进行腰椎功能训练。

研究组行脊柱后凸成形术，过程同对照组。 术后进行周期性康复训练。 具体如下：根据患者恢复情况为其制定训练计划，训练强度以患者次日不感觉疲劳为宜。（1）术后待情况稳定后，指导患者进行床上主动挺腹训练，10 min/次，3 次/d。 （2）待患者能较轻松地完成挺腹后，指导其进行五点支撑训练。 嘱患者取仰卧位，以头部、双肘、双足为支撑点，缓慢撑起身体，至背部完全离开床面，维持 4 s，缓慢落下，30 次/d。 （3）待患者能较轻松地完成五点支撑后，指导其进行三点跪位单臂举训练，用肘、足跟和头支撑身体，维持4 s，30 次/d。 （4）待患者能较轻松地完成三点跪位单臂举后，指导其进行如下训练：①腹肌等长肌力训练：嘱患者取仰卧位，双手握床挡辅助用力，单膝屈曲，缓慢伸直并抬高，另一条腿保持伸直，维持10 s，双腿交替运动10～15 次，同时指导其于坐位或站位收缩骨盆和腹部肌肉，每日3～5 次；②上肢肌力训练：通过抗阻运动弹力绳进行上肢中等强度抗阻训练，每次训练5～10 min；③平衡训练：循序渐进地进行坐位、坐-站、单腿支撑训练；④步行训练：视情况选择在平地或台阶上行走，可适当加入负重训练。 训练期间配合物理治疗如冷疗、经皮神经电刺激、局部软组织按摩等，以减轻疼痛。

两组均训练3个月， 期间保持随访，3个月后告知患者来院复查。

1.3 观察指标

（1）治疗效果：参考《中医病证诊断疗效标准》中的相关标准评定疗效[5]。治愈：胸腰背部疼痛等不适缓解， 患者恢复正常活动，X 线显示压缩椎体恢复至正常高度和形态，骨密度增加；好转：胸腰背部疼痛等不适基本消失，椎体形态改善，X 线显示压缩椎体形态、高度改善，骨密度增加；未愈：胸腰背部疼痛无明显变化，X 线显示压缩椎体高度和形态无好转， 骨密度未增加甚至减少。治疗总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。（2）疼痛评分：治疗前后，采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）对患者进行评估，分数范围 0～10 分，评分越高表明疼痛越剧烈[6]。（3）腰背功能：治疗前后，采用Oswestry 功能障碍指数（ODI）对患者进行评估，分值越高表明腰背功能越差[7]。（4）生活质量：治疗前后，采用 Barthel 指数（BI）对患者进行评估，包括 10个项目，每项0～100 分，分数越高表明生活质量越好[8]。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。 VAS评分等计量资料用（）表示，采用 t 检验；治疗效果等计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果对比

研究组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组疼痛程度、腰背功能、生活质量对比

治疗前，两组的 VAS、ODI、BI 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组的 VAS 评分、ODI 评分均低于对照组，BI 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组疼痛程度、腰背功能、生活质量对比[（），分]

表2 两组疼痛程度、腰背功能、生活质量对比[（），分]

组别对照组（n=30）研究组（n=30）t 值P 值VAS 评分治疗前 治疗后ODI 评分治疗前 治疗后6.16±1.58 6.18±1.62 0.048 0.962 2.47±0.14 2.04±0.08 18.391 0.000 56.16±5.41 55.18±4.88 0.737 0.464 39.49±4.43 31.25±3.58 7.924 0.000 BI 评分治疗前 治疗后52.87±6.55 52.56±6.62 0.182 0.856 68.12±4.18 75.21±3.25 7.334 0.000

3 讨 论

老年人群的机体功能减退，加之常合并不同程度的骨质疏松，故易发生骨折疾病，而OVCF 是老年人群常见的骨折类型。该病的治疗方式可分为保守治疗及手术治疗。 临床常用的保守治疗方式有卧床休息、采用支具、镇痛药物等。而手术治疗是最直接、最有效的治疗方式，可对骨折部位进行有效固定，从而降低并发症发生率及致残率。 但老年患者术后恢复较慢，长期卧床可能造成其腰椎慢性损伤[9]，影响预后，部分患者还可能出现骨质丢失情况， 降低整体治疗效果。因此，术后应指导患者进行适当的康复训练，以缩短术后康复周期，改善其术后的功能恢复。

既往临床多指导患者进行常规康复训练，借助矫形支具进行肢体及功能锻炼，缺乏针对性，且患者难以掌握训练量，导致康复效果欠佳。本研究中，研究组患者于脊柱后凸成形术后，在专业指导下进行周期性康复训练，可使相关部位得到充分锻炼，促进局部血液循环，提升相应部位功能，从而提高治疗效果。本研究结果显示，研究组的治疗总有效率为93.33%，高于对照组的 83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 治疗后， 研究组的VAS 评分、ODI 评分均低于对照组，BI评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因， 周期性康复训练从患者卧床阶段开始，根据其实际情况制定合理的训练方式和强度，注重提升腰部功能。 在患者身体允许的情况下，指导其进行五点支撑、三支点支撑等训练，可有效改善患者腰椎活动能。 借助工具行走等训练，有助于增强患者伤椎附近的肌群力量[10]。 循序渐进地安排训练内容和频率，让患者逐步进行坐位、坐-站、站立-借助工具行走、上下楼梯等训练，可保证训练的安全性。出院前，嘱患者坚持训练，请家属从旁监督，并定期电话随访患者训练情况，可保证康复训练的规范性。

综上所述，OVCF 患者于脊柱后凸成形术后进行周期性康复训练的康复效果显著， 可减轻患者疼痛，改善腰背功能，提升生活质量，值得临床推广使用。