PDCA 循环管理在支气管肺炎患儿雾化吸入治疗中的应用研究

张晓梅，张爱美

（1.青岛市城阳区人民医院静配中心，山东青岛 266109；2.青岛市城阳区人民医院儿科，山东青岛 266109）

小儿支气管肺炎为呼吸系统多发病， 会引起咳嗽、气促、发热等症状，症状持续时间长，且反复发作，严重影响患儿健康[1]。 临床针对小儿支气管肺炎常采用抗感染、止咳、平喘等综合治疗，能有效缓解症状。雾化吸入是该病重要治疗手段之一，可直接将药物经口送入病灶，以迅速发挥治疗效果。但患儿年龄小，处在医院陌生环境中易产生害怕、紧张等情绪，甚至挣扎哭闹不配合治疗，影响雾化实施。 加之部分家长缺乏相关认知，心疼患儿哭闹等，不能很好地约束患儿，甚至擅自中断雾化，进而影响治疗效果，延长病程，故雾化期间加强护理尤为重要[2-3]。PDCA 循环管理是一种护理管理模式，能对护理工作进行规范，以提升护理质量。 为此， 本研究选取 2020年4月—2022年4月我院收治的94 例支气管肺炎患儿， 探讨PDCA 循环管理的应用效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的94 例支气管肺炎患儿。 纳入标准：符合《儿科学》[4]第9 版中小儿支气管肺炎诊断标准；经X 线检查显示肺纹理增粗，有斑片状阴影，并结合临床症状体征确诊；签订知情同意书。排除标准：存在免疫系统缺陷、凝血功能障碍；存在肺结核等其他肺部疾病；存在肝肾衰竭、呼吸衰竭等。本研究经院医学伦理委员会审核通过。按照护理方式的不同分为两组，各 47 例。 观察组男 27 例，女 20 例；病程 2～6 d，平均病程（4.51±0.79）d；年龄 1～10 岁，平均年龄（5.63±2.07）岁。 对照组男 26 例，女 21 例；病程 2～7 d，平均病程（4.58±0.81）d；年龄 1～9 岁，平均年龄（5.54±2.10）岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采取常规护理。雾化前口头告知家长注意事项及配合要点，做好病情观察与不良反应监测，有异常立即告知医生处理；雾化房间注意开窗通风，保持环境整洁。 持续护理1 周。

1.2.2 观察组

实施 PDCA 循环管理。（1）计划：①成立 PDCA 循环管理小组，儿科护士长为组长，纳入5 名具备5年及以上工作经验的护士作为组员；组长负责雾化吸入治疗护理计划制定，并监督计划的实施与质控，成员为护理执行者。②小组查阅本院既往雾化患儿临床资料，分析影响治疗效果原因，结合护理经验、医嘱、文献资料、患儿实际情况制定护理方案。 （2）实施：①护士培训： 邀请1 名10年工作经验的儿科主管护士对每位成员进行护患沟通技巧培训，重点培训儿童沟通方式及引导手段。 ②家属宣教：雾化前与家属进行一对一深入沟通，发放疾病健康手册，详细介绍疾病相关知识，如饮食、并发症、治疗方式等，并介绍雾化治疗的目的与意义，重点强调家长的配合对治疗的重要作用；添加家属微信，推送小儿支气管炎、雾化治疗短视频。 ③患儿互动：a.雾化前先与患儿互动，对年龄较小的患儿以小汽车、 洋娃娃等玩具作为互动工具，对年龄偏大患儿可先了解其感兴趣的话题，然后围绕话题进行沟通。b.雾化中协助患儿与家长调整舒适体位，然后观察患儿表现，用玩具或短视频引导其配合治疗。c.雾化完毕赞扬患儿表现，对于依从性不佳的患儿则以温柔的语言鼓励，承诺玩具奖励。④雾化改进：调整雾化标准容量4 mL，用记号笔标记雾化剂量；依据每例患儿面部大小改良雾化吸入面罩，确保每例患儿有专属面罩。⑤环境管理：房间张贴动画海报，电视滚动播放动画片，每日擦拭地板、座椅；保持房间温度24～26℃、湿度55%～65%。⑥排痰：雾化后以拍背、体位变换、 体位引流等协助排痰， 必要时使用吸痰器吸痰。（3）检查与处理：详细记录每次雾化治疗过程，收集护理工作中的问题，每月开展1 次讨论会，分析治疗影响因素，制定解决措施，制定下个阶段计划。持续护理1 周。

1.3 观察指标

（1）雾化依从性：由两名护士根据患儿雾化配合程度评价，依从：配合完成雾化治疗过程，无任何哭闹挣扎；基本依从：偶有哭闹，经家长安抚后配合完成，不影响雾化治疗进程；不依从：哭闹挣扎，2 名护士协助家长约束才可完成雾化，并对治疗进程造成一定影响。 总依从率=（依从+基本依从）/总例数×100%。

（2）病情改善情况：记录两组患儿肺部啰音、气喘、发热、咳嗽、咳痰改善时间。

（3）家长健康认知水平：于护理前后采用自制健康认知问卷进行调查，包括发病原因、雾化知识、治疗方式、 饮食与并发症四个方面， 每个方面25 分，共100 分， 评分越高表示认知水平越高。 问卷的Cronbach’s α 系数为 0.851，重测效度为 0.852。发放 94 份问卷，回收94 份，问卷回收率为100%。

（4）家长护理满意度：发放应对方式问卷（CSQ-8）[5]，问卷总计 8 题，应用 1～4 分 Liket 4 级评分法，评分范围 8～32 分，＞24 分为非常满意，17～24 分为满意，9～16 分为一般满意，＜9 分为不满意。 满意度=（满意+非常满意）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，组间比较采用独立t 检验，组内比较采用配对 t 检验；计数资料以[n（%）]表示，比较采用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 雾化依从性组间比较

观察组雾化依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组雾化依从性对比[n（%）]

2.2 病情改善情况组间比较

观察组肺部啰音、气喘、发热、咳嗽及咳痰改善时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组病情改善情况对比[（），d]

表2 两组病情改善情况对比[（），d]

组别观察组（n=47）对照组（n=47）t 值P 值肺部啰音改善时间2.99±0.25 3.46±0.38 7.084 0.000气喘改善时间2.73±0.31 3.52±0.66 7.428 0.000发热改善时间2.01±0.22 2.77±0.49 9.700 0.000咳嗽改善时间 咳痰改善时间3.10±0.88 4.37±0.90 6.917 0.000 3.05±0.43 3.85±0.67 6.889 0.000

2.3 家长健康认知水平组间比较

护理前，两组家长健康认知问卷评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组家长健康认知问卷中发病原因、雾化知识、治疗方式、饮食与并发症评分均高于护理前，且观察组高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组家长健康认知问卷评分比较[（），分]

表3 两组家长健康认知问卷评分比较[（），分]

注：与同组护理前相比，aP＜0.05

组别观察组（n=47）对照组（n=47）t 值P 值护理前 护理后雾化知识护理前 护理后治疗方式护理前 护理后15.10±3.28 14.58±3.44 0.750 0.455 23.01±1.36a 20.22±1.45a 9.586 0.000 10.50±2.14 11.39±2.58 1.820 0.072 23.47±0.67a 20.96±1.86a 8.704 0.000 12.53±2.41 12.06±2.38 0.951 0.344 20.66±1.14a 17.56±2.34a 8.165 0.000饮食与并发症护理前 护理后11.77±2.55 12.12±2.63 0.655 0.514 20.59±1.67a 17.01±2.22a 8.835 0.000

2.4 家长护理满意度组间比较

观察组家长护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组家长护理满意度对比[n（%）]

3 讨 论

支气管肺炎患儿身体各个器官功能尚未发育完全，机体免疫能力低下，病原体更易入侵而引起炎症反应，造成该病的发生，而气温骤降、季节交换、环境污染等因素均会增加发病风险[6]。 小儿支气管肺炎起病较急，如不及时治疗，会导致呼吸衰竭、支气管水肿等，影响患儿身心健康[7]。

雾化治疗小儿支气管肺炎，是利用高速氧气气流使药液形成雾状，经呼吸道吸入，达到治疗的目的，具有安全性高、见效快、吸收快等优点，并能弥补传统静脉、口服给药的不足。但患儿与成年人不同，其治疗依从性低下，不利于雾化进行，对于护理提出较高的要求。本研究结果显示，观察组雾化依从性高于对照组，肺部啰音、气喘、发热、咳嗽及咳痰改善时间均短于对照组，护理后家长健康认知问卷中发病原因、雾化知识、治疗方式、饮食与并发症评分均高于对照组，家长护理满意度高于对照组（P＜0.05），表明PDCA 循环管理能提升支气管肺炎患儿雾化依从性， 改善病情，提高家长护理满意度与健康认知水平。 齐欣等[8]研究显示，PDCA 循环护理可提高支气管肺炎患儿康复效果及治疗依从性，与本研究结果相似。 PDCA 循环管理将护理过程分为计划、实施、检查、处理四个环节，首先成立专科护理小组，通过查阅资料、文献求证等方式制定护理方案，依据实际情况调整过的护理方案更加符合患儿及家长需求，有利于护理措施的落实。 护患沟通是儿科护理的重点及难点， 开展护患沟通培训，强化个人沟通能力，使护士能在沟通过程中准确了解患儿需求，进而针对性的满足其需求，拉近护患距离，为后续诊疗方案的开展奠定重要基础。 加强家长健康教育，提高家长认知水平，使其认识配合雾化治疗的重要性，进而主动正确地配合诊疗工作，利于雾化的开展与进行。 此外，雾化前后与患儿进行互动是保障雾化顺利进行的关键，雾化前互动能减轻患儿紧张与害怕情绪，雾化中播放动画片则能转移其注意力，进而减少哭闹、挣扎；雾化后通过鼓励赞扬，增加患儿自信，提升治疗积极性，有利于下次雾化开展。依据患儿面部特点改良雾化面罩，减轻面部挤压，提高面部舒适度，进一步提升患儿雾化依从性[9-10]。配合环境管理，为患儿创造舒适治疗环境，利于各项治疗及护理实施，进而全面加快症状改善，促进病情恢复，缩短病程，故家长护理满意度更高。 PDCA 的检查与处理环节是护理质量把控的关键，通过总结分析护理问题，完善护理计划，持续提高护理质量，加快支气管肺炎患儿病情恢复。

综上所述，PDCA 循环管理可提高支气管肺炎患儿雾化依从性，改善家长健康认知，加快患儿病情改善，故家长护理满意度高。