麝香保心丸联合阿托伐他汀对急性心肌梗死患者心功能、血管内皮功能及炎症反应的影响

姬允龙

（济宁市市直机关医院内科，山东济宁 272000）

急性心肌梗死（AMI）是急诊心内科高发疾病，是冠状动脉突发阻塞，致使局部心肌血供中断而诱发的缺血性坏死，可引起心前区压榨性疼痛、呼吸困难、胸闷气短等症状，甚至可危及患者生命安全[1]。阿托伐他汀作为他汀类药物之一， 可降低血浆胆固醇水平，抑制血小板聚集，避免血管内血栓形成，阻止心肌持续性坏死[2]。 近年来，随着中医研究的不断深入，临床发现中医药在心血管类疾病治疗中具有独特优势[3]。 麝香保心丸是由多味中成药制成的益气活血剂，具有芳香温通、益气强心等作用。 为了解麝香保心丸联合阿托伐他汀在AMI 患者中的应用效果， 本研究选取本院 2021年5月—2022年5月收治的 AMI 患者 82 例为对象，通过分组对照的方式进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的82 例AMI 患者为研究对象。 纳入标准：（1）AMI 诊断标准符合《急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[4]，并经心电图等辅助检查确诊；（2）心前区疼痛超过 30 min；（3）患者及其家属均已签署知情同意书；（4）入院前3个月未服用过本研究相关药物。 排除标准：（1）合并恶性肿瘤或其他肝、肾、肺等疾病者；（2）合并严重心律失常或心功能不全者；（3）2 周内有出血性脑卒中病史者。 本研究经院医学伦理委员会批准。按随机数字表法将所有患者分为两组。 对照组 41 例中男 21 例，女 20 例；年龄 45～78岁，平均年龄（61.57±6.13）岁；AMI 病程 0.65～6.15 h，平均病程（3.52±1.08）h；身高 156～179 cm，平均身高（171.33±3.49）cm；体重 55～93 kg，平均体重（74.25±8.11）kg；单支冠状动脉病变16 例，多支冠状动脉病变25 例；合并高血压18 例，糖尿病10 例，高脂血症13 例。 观察组 41 例中男 22 例，女 19 例；年龄 43～78岁，平均年龄（61.45±6.06）岁；AMI 病程 0.75～6.10 h，平均病程（3.54±1.12）h；身高 155～180 cm，平均身高（171.14±3.56）cm；体重 53～94 kg，平均体重（74.47±8.02）kg；单支冠状动脉病变15 例，多支冠状动脉病变26 例；合并高血压 19 例，糖尿病 9 例，高脂血症13 例。 两组年龄、病程等一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均接受常规治疗。 包括持续检测心电图、血压和血氧饱和度；安排患者卧床休息；保持静脉通道；镇痛；吸氧等一般治疗。 同时给予患者硝酸酯类药物以扩张血管。

在此基础上， 给予对照组患者阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H19990258，规格：10 mg）口服，40 mg/次，1 次/d。 给予观察组患者麝香保心丸 （上海和黄药业有限公司， 国药准字Z31020068，规格：22.5 mg）口服，45 mg/次，3 次/d，同时给予患者阿托伐他汀钙片，用法用量同对照组。 两组均持续治疗2 周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：显效：心电图稳定，临床症状基本消失；有效：心电图较稳定，临床症状改善；无效：心电图、临床症状无任何改善。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 （2）心功能：治疗前后，采用彩色多普勒诊断仪（美国 ALT 公司，APOGEE800 型）测定患者左心室收缩末期容积 （LVESV）、 左心室舒张末期容积（LVEDV）及左室射血分数（LVEF）。 （3）血管内皮功能：治疗前后，分别抽取患者清晨空腹静脉血5 mL，于4℃温度下以1 500 r/min 转速离心10 min， 分离血清，采用放射免疫法测定血清内皮素（ET），采用硝酸还原酶法测定血清一氧化氮（NO）水平。 （4）炎症反应：治疗前后，分别抽取两组患者清晨空腹静脉血3 mL，常温下以4 000 r/min 转速离心15 min，分离血清，采用酶联免疫吸附法检测两组患者血清C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（1L-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。 （5）不良反应：包括头晕、恶心、头痛、腹痛、肌痛、口干、皮疹等。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。 心功能指标等计量资料用（）表示，采用 t 检验；临床疗效等计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组心功能比较

治疗前，两组的各项心功能指标比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的 LVESV、LVEDV 均低于对照组，LVEF 高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组心功能指标水平对比（）

表2 两组心功能指标水平对比（）

组别对照组（n=41）观察组（n=41）t 值P 值LVESV（mL）治疗前 治疗后LVEDV（mL）治疗前 治疗后99.73±10.14 98.91±10.23 0.365 0.716 89.87±11.62 75.98±11.25 5.499 0.000 155.34±15.67 156.18±16.01 0.240 0.811 139.84±15.09 125.22±13.26 4.660 0.000 LVEF（%）治疗前 治疗后42.43±7.13 41.95±7.32 0.301 0.764 52.24±7.43 59.37±7.36 4.365 0.000

2.3 两组血管内皮功能比较

治疗前，两组的ET、NO 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的 ET 水平低于对照组，NO 水平高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组血管内皮功能指标水平对比（）

表3 两组血管内皮功能指标水平对比（）

组别对照组（n=41）观察组（n=41）t 值P 值ET（μ/L）治疗前 治疗后9.12±2.14 8.94±2.03 0.391 0.697 7.13±1.12 5.07±1.05 8.592 0.000 NO（μmol/L）治疗前 治疗后41.13±6.03 40.86±6.07 0.202 0.840 47.36±7.23 55.61±8.06 4.879 0.000

2.4 两组炎症反应比较

治疗前，两组的各项炎性因子水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的 CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者血清炎性因子水平比较（）

表4 两组患者血清炎性因子水平比较（）

组别对照组（n=41）观察组（n=41）t 值P 值CRP（mg/L）治疗前 治疗后IL-6（pg/mL）治疗前 治疗后9.04±1.86 8.87±1.82 0.418 0.677 5.03±1.01 3.43±1.03 7.102 0.000 13.67±2.12 13.11±2.16 1.185 0.240 8.67±2.57 4.35±1.61 9.121 0.000 TNF-α（pg/mL）治疗前 治疗后8.46±2.01 8.82±1.98 0.817 0.416 7.37±2.04 4.45±1.87 6.756 0.000

2.5 两组不良反应发生情况比较

治疗期间，对照组出现恶心1 例，肌痛1 例，头痛1 例，不良反应发生率为7.32%（3/41）；观察组出现皮疹 1 例，头晕 1 例，口干 1 例，腹痛 1 例，不良反应发生率为9.76%（4/41）。 两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.156，P=0.693）。

3 讨 论

冠状动脉粥样硬化是由脂肪、胆固醇、钙和血液中其他物质在动脉内膜形成的一种黏性粥样斑块，是AMI 最常见的诱发因素。阿托伐他汀是一种羟甲基单酰辅酶A 还原抑制剂，具有较强的降脂作用，能够通过抑制肝脏中羟甲基单酰辅酶A 还原， 阻止胆固醇生物合成，降低患者血浆中胆固醇与血清脂蛋白的浓度，还可减少动脉壁泡沫细胞和巨噬细胞形成，并通过抑制平滑肌细胞增殖和迁徙，修复血管内皮，稳定斑块，改善AMI 患者病情[5]。 但单一应用阿托伐他汀在提高AMI 患者心功能方面的效果不够理想， 且长期用药易引起肌肉损伤、 胃肠道不适等不良反应，应联合其他药物进行综合治疗[6]。

中医认为AMI 的病位在心，是因元气不足，心气虚弱，以致气血瘀滞，瘀阻心络，临床治疗应注重活血益气、行气通络[7]。 本研究结果显示，观察组治疗后的总有效率高于对照组， LVESV、LVEDV 低于对照组，LVEF 高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明阿托伐他汀联合麝香保心丸在AMI 治疗中的效果显著，利于改善患者心功能。分析其原因为，麝香保心丸是一种益气活血剂，含有人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、冰片、蟾酥等多种成分。 其中人工麝香具有活血化瘀、强心之效；人参、肉桂、冰片、蟾酥等具有开窍辟秽、开窍醒神、行气止痛等功效。 诸药共用，可发挥活血散瘀、益气强心、行气止痛之效，改善患者心功能[8]。 血管内皮细胞的结构和功能变化是AMI 的病理特征之一， 介于血流与血管壁组织之间，通过分泌ET、NO 等血管活性物质调控血管舒张。 其中ET 是维持基础血管张力和心血管系统稳定的重要因子， 具有调节心血管功能的作用；NO 是内皮细胞产生的舒血管因子，具有抑制血小板聚集、抑制平滑肌细胞增殖等作用。血管炎症反应则是导致动脉粥样硬化的重要因素之一，AMI 患者血清中可检测出CRP、IL-6、TNF-α 等炎性因子水平异常升高[9]。 本研究结果显示， 与对照组相比， 观察组治疗后的ET、CRP、IL-6、TNF-α 水平更低，NO 水平更高，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明阿托伐他汀联合麝香保心丸利于改善AMI 患者的血管内皮功能， 减轻机体炎症反应。 现代药理研究表明，麝香保心丸可通过改善血管的内皮细胞功能，保护血管内皮，阻遏动脉粥样硬化的进展， 还可促进缺血心肌周围血管新生，增加心肌供血，抑制心肌缺血导致的血管炎症和心脏内膜增生，从而有效抑制心室重构[10]。 在阿托伐他汀治疗的基础上联合应用麝香保心丸，可标本兼治，协同减轻患者机体炎症反应及血管内皮损伤，维持心肌的正常血液供应，从而改善心功能。本研究结果显示，两组的不良反应发生率相近，差异无统计学意义（P＞0.05），说明麝香保心丸联合阿托伐他汀治疗AMI 的安全性较高。

综上所述，麝香保心丸联合阿托伐他汀联合治疗AMI 能减轻患者炎症反应，有效改善其心功能及血管内皮功能，治疗效果显著且安全可靠，值得临床推广使用。