放松训练联合平衡功能强化训练对踝关节骨折患者步行能力及平衡功能的影响

刘辉，王志斌，张宏刚，申吉虎，林峰，李德芳

（玉门市第一人民医院骨科，甘肃玉门 735211）

踝关节骨折为创伤骨科常见病，是由联合应力导致的踝部关节内骨折， 在临床具有较高的患病率，约占全身骨折的3.9%[1-2]。踝关节为身体的负重关节，在发生骨折后需行妥善处理， 否则随着病情的不断进展，将会导致关节炎、骨折愈合不良等情况，严重降低患者的生活质量[3]。针对此类患者，目前临床主要采用手术切开复位内固定治疗， 以恢复其骨折部位结构。但因手术具有一定的创伤性，患者术后可能会存在本体感觉、平衡觉减退、步态协调性丧失等问题。 因此，康复训练显得至关重要。既往临床采用的常规康复训练注重对患者肌力、 肌张力及关节活动方面的康复，但对其平衡功能与步行能力的训练则较为不足。放松训练是一种心理干预措施，能通过躯体放松使练习者有意识地控制身心活动， 从而降低机体唤醒水平，改善功能紊乱。而平衡功能强化训练则能通过一系列的训练措施提高患者的踝关节稳定性。 基于此，本研究选取2020年1月—2022年3月本院收治的74 例踝关节骨折患者为对象，通过分组对照，分析放松训练联合平衡功能强化训练的干预效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的74 例踝关节骨折患者为研究对象。 纳入标准：经X 线等检查证实为踝关节骨折；单侧骨折；具有较高的依从性；对本研究知悉，且自愿签署知情同意书。排除标准：患有精神疾病者；患侧皮肤破损者；合并传染性疾病者；孕妇；意识障碍，难以进行正常交流者；存在全身性感染者；合并凝血功能、免疫系统异常者；存在酒精、药物依赖史者；存在严重的脏器损伤者；患有恶性肿瘤者；存在严重的脑器质性疾病者。 本研究经院医学伦理委员会批准。 按随机数字表法将所有患者分为两组，每组37 例。对照组中男21 例，女 16 例；年龄 24～67（48.37±2.51）岁；体质量指数（BMI）18.3～27.1（25.26±0.41）kg/m2；骨折部位：20例左侧，17 例右侧。 观察组中男 23 例，女 14 例；年龄25～68（48.45±2.60）岁；BMI 18.4～27.3（25.39±0.45）kg/m2；骨折部位：19 例左侧，18 例右侧。 比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

进行常规康复训练。具体如下：（1）在患者疼痛减轻后，康复师指导其进行踝关节屈伸运动，15 s/次，10次/组，6 组/d，分两次完成。 （2）术后 2～3 周，复查 X线，若患者恢复良好，则适当增加踝关节的活动范围与力度。 （3）术后1个月，指导患者进行如下训练：①踝关节屈伸：嘱患者坐于床上，腿伸直，缓慢、用力、最大限度绷脚尖与勾脚尖，在极限处维持10～20 s，10次/组，3 组/d；②踝关节内外翻：嘱患者坐于床上，腿伸出，于患者膝关节下垫枕头，使腿保持稍微屈曲姿势，缓慢、用力、最大限度地使脚尖向内外分别运动，于极限处维持 10～20 s，10 次/组，3 次/d；③踝跖屈被动牵伸：嘱患者站立，健侧腿向前跨出一大步并向前屈曲成90°，患侧腿向后伸直，直到踝关节四周肌肉关节囊出现牵拉感与轻微疼痛时维持5 min。 （4）术后2个月，增加患肢负重行走训练，循序渐进增加患者负重量。 连续干预3个月。

1.2.2 观察组

进行放松训练联合平衡功能强化训练。 具体如下：（1）放松训练。 康复师协助患者取舒适卧姿，放平双肩，下肢自然伸直，双臂放于身体两旁；嘱患者想象一美好、平静的景象如草原、森林等，帮助其身心放松，并指导其进行深呼吸，把注意力逐渐转换至患肢，亲身指导患者对大腿肌肉行有规律的收缩，清晰感受肌肉紧张时的感觉，体会肌肉放松感，之后依次放松小腿、膝关节，最后放松趾关节肌肉，多次反复，完全放松其肌肉，控制时间为15～20 min/次，于每晚 7～9点进行。 训练时需保持病房安静、舒适，温度控制在18～22℃，减少人员走动。（2）平衡功能强化训练。①坐位起立平衡训练：首先练习从靠背椅坐起，逐步过渡至从无依靠的椅子上坐起；由高椅逐步下调椅面高度以加大训练难度，并在坐站转换训练中，由康复师指引患者将重心适当转移向患侧， 让患肢充分负重，控制每次时间为10 min。 ②立位平衡训练：康复师指导患者以单腿站立于坚硬地面上，维持身体平衡，60 s/组，3 组/次，3 次/d。 ③步行训练：康复师指导患者在平行杠内进行前后行走、横向移动向患侧方向跨步、沿直线行走等训练， 在行走期间进行突然止步、 转身、拐弯、跨越障碍物的练习，并逐渐过渡到户外行走，训练中需注意踝关节的屈伸角度及控制能力，强化髋外展肌群的力量，控制时间为30 min/次，2 次/d。连续干预3个月。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：干预前、干预3个月后，以视觉模拟评分法（VAS）[4]评估，量表共 10 分，分数越高，患者疼痛越剧烈。（2）步行能力：干预前、干预3个月后，以Tinetti 平衡与步态量表[5]判定，量表共28 分，分数越高，患者步行能力越好。 （3）平衡功能：干预前、干预3个月后，采用 Berg 平衡量表（BBS）[6]评估，量表总分56 分，分数越高，患者平衡功能越好。 （4）踝关节功能： 干预前、 干预3个月后， 以美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足功能评分[7]判定，量表共 100 分，分数越高，患者踝关节功能越好。（5）生活质量：干预前、干预3个月后， 以生活质量综合评定问卷 （GQOLI-74）[8]评估，量表共4个维度，获取各维度分数后将其转换成百分制，各维度总分均为100 分，分数越高，患者生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。VAS、BBS 评分等计量资料用（）表示，采用 t 检验；性别、骨折部位等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疼痛程度比较

干预前，两组的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组 VAS 评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组 VAS 评分对比[（），分]

表1 两组 VAS 评分对比[（），分]

组别对照组（n=37）观察组（n=37）t 值P 值干预前6.83±1.21 6.75±1.16 0.290 0.772干预后2.12±0.48 1.45±0.31 7.132 0.000 t 值 P 值22.009 26.850 0.000 0.000

2.2 两组步行能力、平衡功能与踝关节功能比较

干预前， 两组的Tinetti 平衡与步态量表、BBS、AOFAS 踝-后足功能评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的 Tinetti 平衡与步态量表、BBS、AOFAS 踝-后足功能评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组步行能力、平衡功能与踝关节功能对比[（），分]

表2 两组步行能力、平衡功能与踝关节功能对比[（），分]

组别对照组(n=37)观察组(n=37)t 值P 值Tinetti 平衡与步态量表评分干预前 干预后BBS 评分干预前 干预后11.36±1.57 11.25±1.49 0.309 0.758 17.94±2.01 22.18±2.49 8.060 0.000 28.36±2.21 28.20±2.10 0.319 0.751 36.75±3.41 43.89±4.26 7.959 0.000 AOFAS 踝-后足功能评分干预前 干预后53.84±3.26 53.96±3.58 0.151 0.881 73.21±4.13 85.26±4.65 11.786 0.000

2.3 两组生活质量比较

干预前， 两组的GQOLI-74 内各维度评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的GQOLI-74 内各维度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组 GQOLI-74 评分对比[（），分]

表3 两组 GQOLI-74 评分对比[（），分]

组别对照组(n=37)观察组(n=37)t 值P 值心理功能干预前 干预后60.52±2.51 60.21±2.35 0.548 0.585 71.38±3.29 80.73±3.84 11.247 0.000躯体功能干预前 干预后56.23±2.12 56.34±2.28 0.215 0.830 69.74±3.06 76.83±3.79 8.854 0.000社会功能干预前 干预后60.21±2.38 60.30±2.57 0.156 0.876 72.26±3.24 80.52±3.91 9.894 0.000物质生活状态干预前 干预后61.23±2.31 61.35±2.50 0.214 0.831 73.61±3.42 82.97±3.80 11.137 0.000

3 讨 论

踝关节由胫腓骨下端与距骨组合而成，而踝关节骨折多在间接暴力引起踝部扭伤后发生，为骨科常见病。 踝关节骨折后，患者常表现为损伤踝部的剧烈疼痛、肿胀、活动受限等，步行、平衡功能逐渐丧失，继而难以维持机体的正常运动功能， 严重降低其生活质量。 手术为目前临床治疗踝关节骨折的常用方法，可有效恢复关节的正常生理位置， 提高关节活动能力。然而手术本身存在一定的创伤，加之患者踝关节部位的力学完整性遭受损伤，关节稳定性下降，会对术后恢复造成不利影响。 因此，踝关节骨折术后进行相应的康复训练至关重要。

既往进行的常规康复训练多强调在患者术后疼痛缓解后行康复训练，缺乏锻炼平衡功能与步行能力方面的具体措施，导致患者术后恢复效果欠佳。因此，探索更为快速有效的训练方案成为临床的研究重点。本研究结果显示，干预后，观察组的VAS 评分低于对照组，Tinetti 平衡与步态量表、BBS、AOFAS 踝-后足功能评分及GQOLI-74 内各维度评分均高于对照组（P＜0.05），提示放松训练联合平衡功能强化训练可有效缓解踝关节骨折患者的疼痛，提高其步行能力与平衡功能，促进踝关节功能恢复，改善生活质量。分析其原因，放松训练为松弛疗法，可通过交感神经与副交感神经的交互抑制效用，干扰疼痛闸门的开关，从而调节损伤性冲动的传输，起到缓解疼痛的作用。 平衡功能强化训练是通过坐姿、 站立等主动或被动训练，帮助患者逐渐恢复踝关节四周肌力，同时提高其对踝关节控制的能力，有效改善步行能力与平衡功能。 平衡功能强化训练还能通过循序渐进的主被动训练促进踝关节周围血流供应尽快恢复，以此加速踝关节功能恢复，使患者可尽早恢复日常生活。

综上所述，放松训练联合平衡功能强化训练在踝关节骨折患者中的作用明显， 可显著缓解其疼痛，促进踝关节功能恢复，提高步行能力与平衡功能，进而提升生活质量，值得临床推广使用。