重复经颅磁刺激联合帕罗西汀对老年抑郁症患者认知功能及心理状态的影响

刘见锋

（山东省临沂市兰陵县精神卫生中心精神科，山东临沂 277700）

抑郁症是老年人常见的精神心理障碍，以持久的抑郁心境、思维迟缓、精力差、兴趣减退等为主要症状，持续发展会严重影响日常生活[1]。药物疗法是临床治疗老年抑郁症的主要方式，帕罗西汀作为一种精神疾病用药，能够改善患者躯体不适、情绪低落、兴趣减退等症状，但部分患者见效慢，或不良反应较多，影响治疗效果。 重复经颅磁刺激（rTMS）是一项新型神经调控治疗技术， 是经美国药物管理局批准的安全、有效的抑郁症物理治疗手段[2]。 但rTMS 与帕罗西汀联合治疗老年抑郁症的应用价值有待近一步研究。为了解rTMS 联合帕罗西汀治疗老年抑郁症患者的效果，本研究选取2020年9月—2022年4月本院收治的老年抑郁症患者92 例为对象， 通过分组对照的方式进行探讨。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的92 例老年抑郁症患者为研究对象。 纳入标准：（1）老年抑郁症诊断符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）》[3]中的相关标准；（2）年龄≥60 岁；（3）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[4]评分≥17 分；（4）患者及其家属均已签署知情同意书；（5）能够正常沟通交流。排除标准：（1）患有严重躯体疾病者；（2）体内有金属植入物者；（3）合并心、肝、肾功能不全者；（4）对本研究所用药物存在使用禁忌者。 按随机数字表法将所有患者分为两组。对照组 46 例中男 18 例，女 28 例；年龄 60～83（69.43±3.79）岁；病程 1～3（1.64±0.23）年；受教育年限 6～13（8.74±0.53）年。 观察组 46 例中男 17 例，女 29 例；年龄 61～82（69.51±3.51）岁；病程 1～3（1.61±0.27）年；受教育年限 5～13（8.54±0.61）年。 比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用帕罗西汀治疗。给予患者盐酸帕罗西汀片[葛兰素史克（天津）有限公司，国药准字H1095 0043，规格：20 mg（C19H20FNO3 计）]口服，20 mg/次，1 次/d，于早餐前服用。2 周后根据患者的反应适当调整剂量，以10 mg/d 的幅度增量，剂量调整间隔时长应≥1 周，老年患者最大剂量不宜超过40 mg/d，共治疗8 周。用药期间，应禁烟禁酒，密切关注所有患者用药后临床症状、自杀倾向、行为异常等变化。

观察组在对照组基础上采用rTMS 治疗。 使用经颅磁刺激仪 （石家庄渡康医疗器械有限公司，NK-IA04J 型，冀械注准20192090277）刺激患者左侧背外侧前额叶部位，设置刺激强度为80%MT，频率为10 Hz，20 min/次，1 次/d，共治疗 8 周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：依据HAMD 总分减分值评定治疗效果， 减分值≥75%为痊愈，50%～74%为显效，25%～49%为有效，≤24%为无效， 总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。 （2）心理状态：治疗前后，采用HAMD 对患者进行评估，共 17 项，满分 52 分。 根据总得分评定患者抑郁程度， 总分＜7 分为无抑郁，7≤总分≤17 分为轻微抑郁，18≤总分≤24 为中度抑郁，总分＞24 分为严重抑郁。 （3）认知功能：治疗前后，采用简易精神状态评定量表（MMSE）对患者进行评估[5]，包括5个维度，总分30 分，分数越高代表认知功能越好。 （4）安全性：统计两组的不良反应发生情况，包括头晕头痛、恶心呕吐、口干、嗜睡、头皮发麻等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料用（）表示，采用 t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组心理状态比较

治疗前，两组的HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组 HAMD 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组治疗前后 HAMD 评分比较[（），分]

表2 两组治疗前后 HAMD 评分比较[（），分]

组别 治疗前 治疗后t 值 P 值对照组（n=46）观察组（n=46）t 值P 值27.16±2.51 28.13±2.64 1.806 0.074 19.95±2.76 12.13±2.27 14.842 0.000 13.108 31.168 0.000 0.000

2.3 两组认知水平比较

治疗前，两组各维度MMSE 评分比较，组间差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗后， 观察组各维度MMSE 评分均高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组治疗前后 MMSE 评分比较[（），分]

表3 两组治疗前后 MMSE 评分比较[（），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别对照组（n=46）观察组（n=46）t 值P 值语言能力治疗前 治疗后4.51±1.91 4.47±1.87 0.100 0.920 6.21±1.18*7.81±0.23*9.027 0.000定向力治疗前 治疗后3.12±1.03 3.23±1.14 0.486 0.628 5.41±1.67*7.39±1.19*6.549 0.000注意力和计算力治疗前 治疗后1.15±0.42 1.17±0.51 0.205 0.838 3.02±0.75*4.73±0.11*15.300 0.000记忆力治疗前 治疗后0.46±0.09 0.47±0.08 0.563 0.575 1.02±0.37*1.95±0.42*11.269 0.000回忆能力治疗前 治疗后0.57±0.13 0.55±0.11 0.797 0.428 1.05±0.16*1.98±0.35*16.390 0.000

2.4 两组安全性比较

两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 4。

表4 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨 论

老年抑郁症的发病机制复杂， 与神经内分泌、个性特征、脑功能、社会环境、遗传等因素均有关。 研究表明，老年人因年龄增长，血管壁老化，叠加高血压或高血脂等疾病，造成局部脑血管病变，供血能力下降，引起白质纤维束缺血性损害，使其所联结的脑部情感与认知环路等脑功能区域受损，从而导致认知功能和情感功能障碍[6]。 抑郁症不仅严重影响老年人的认知功能和生命健康，也增加家庭和社会的负担，临床应及时开展有效治疗。

帕罗西汀是目前临床治疗老年抑郁症的常用药物，该药是一种新型的选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂抗抑郁药物， 可选择性地抑制5-HT 转运体，阻断突触前膜对5-HT 的再摄取，延长和增加5-HT 的作用，经口服后吸收完全，血药浓度达峰时间约为5 h，半衰期为24 h，能迅速且持久地发挥抗抑郁功效[7]。由于老年抑郁症患者年龄较大，自身存在基础疾病的情况较多， 服用抗抑郁药物易产生一定副作用，且老年患者个体差异大，用药效果存在一定差异，难以保证最佳疗效，还需根据患者耐受情况制定合理治疗方案。本研究结果显示，与对照组比较，观察组总有效率较高，心理状态水平较好，认知功能水平较高，说明rTMS 联合帕罗西汀治疗老年抑郁症的效果显著， 有利于改善其心理状态与认知功能。 分析原因，rTMS 作为一种无创、无痛的神经调控技术，具有安全性高、副作用小等特点，可通过多种作用机制达到综合治疗效果。颅外重复使用脉冲磁场刺激局部中枢神经系统，能改变皮质神经细胞的膜电位，使皮质神经细胞产生感应电流， 影响脑内代谢和神经电活动，从而起到调节大脑皮质兴奋性、 缓解抑情绪的作用。rTMS 还可增加局部脑血流量，促进神经轴突、树突再生，改善神经控制环路和记忆环路，并提升神经递质水平， 促进神经细胞之间的交流与神经胶质细胞再生，进而改善认知功能[9]。rTMS 与帕罗西汀联合使用，可发挥协同互补作用， 能够更好地缓解患者临床症状，改善其心理状态与认知功能，进而提高生活质量。

综上所述，rTMS 与帕罗西汀联合应用于老年抑郁症患者中的疗效显著， 可有效改善其心理状态，促进认知功能恢复，安全可靠。