带状疱疹急性期合理应用5类药

●上海第六人民医院 吕莹莹 杜东萍 许涛

带状疱疹俗称“蛇缠腰”，是水痘-带状疱疹病毒感染导致的神经和皮肤感染性疾病，虽不会致命，但“痛起来要人命”，尤其是后遗神经痛给患者带来极大的痛苦。一旦患病，需要医患双方在急性期与时间赛跑，及时进行科学治疗，减轻神经痛症状，预防后遗神经痛的发生。

带状疱疹急性期治疗原则与所有病毒性疾病一致，主要是休息、减少外出，增强免疫力，及时抗病毒，营养神经，对症治疗。当带状疱疹确诊后，应在医生的指导下早期合理应用下列5类药物，以减轻症状，缓解病情。

1.抗病毒药物

患病后，按时、足量、足疗程应用抗病毒药物是治疗的基础。在最初72小时内开始抗病毒治疗最为有效。

阿昔洛韦、伐昔洛韦是目前临床常用的抗病毒药物。阿昔洛韦，轻症者口服，重症者可选择静脉滴注，但因其易在肾小管内沉积，会对肾功能产生影响，用药期间需充足饮水，同时肾功能不全患者应避免用阿昔洛韦。伐昔洛韦仅能口服，其在胃肠道和肝脏内能迅速转化为阿昔洛韦，而且比阿昔洛韦有更强的生物利用度和药代动力学优势。泛昔洛韦、更昔洛韦等抗病毒药也可选择。

针对皮疹，均可辅助应用抗病毒外用制剂，持续用药7～10 天，大多数能获得满意的疗效。

对于特别严重或者特殊部位（如头面部）的带状疱疹，可以选择溴夫定。对于免疫缺陷患者，可考虑使用膦甲酸钠。妊娠期带状疱疹发病率较低，妊娠晚期患者可口服阿昔洛韦或伐昔洛韦，严重者静脉滴注阿昔洛韦，但妊娠20 周前应慎用。特别强调，哺乳期妇女应慎用阿昔洛韦，避免使用泛昔洛韦。

2.营养神经药物

水痘-带状疱疹病毒直接攻击神经细胞，而凋亡的神经细胞很难再生，因此，在治疗中调节受损的神经细胞至关重要。甲钴胺、维生素B1、维生素B12等都可作为对症治疗药物。其中，甲钴胺不仅可改善神经元的传导功能，而且能被人体直接利用，重症患者可以选择肌注或静脉滴注。

3.止痛药物

疼痛剧烈的患者可给予止痛治疗。若无禁忌证，首选起效快、作用强的非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等。若止痛效果不佳，可考虑加用弱阿片类药物，如曲马多，不仅具有止痛作用，同时还能提高痛阈（对疼痛的忍耐力）。

一般情况下，钙通道拮抗剂如普瑞巴林、加巴喷丁等是带状疱疹后遗神经痛的首选药物，不作为急性期的常规用药。但有不少研究表明，在急性期使用该类药物可能減少带状疱疹后遗神经痛的发生。

4.糖皮质激素

虽然在带状疱疹急性期使用糖皮质激素存在一定的争议，但在规范、及时、系统进行抗病毒治疗的前提下，早期使用糖皮质激素可抑制炎症过程，加速皮疹愈合。如老年患者，出现大面积皮疹并重度疼痛患者，头面部带状疱疹、疱疹性脑膜炎、内脏播散性带状疱疹等患者，经过评估，及时、系统性使用糖皮质激素必不可少。控制剂量、做好监测、辅助对症治疗，可以让糖皮质激素发挥正向作用，减少不良反应。

5.局部用药

在上述治疗的同时，预防皮损区感染、加速皮疹愈合的局部治疗同样非常重要。可在出疹早期用低能量氦氖激光照射治疗；疱疹未破时，外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；疱疹破溃后，酌情用3%硼酸溶液或1：5000呋喃西林溶液湿敷，或外用0.5%新霉素软膏、2%莫匹罗星软膏等；眼部疱疹，可外用3%阿昔洛韦眼膏、碘苷（疱疹净）滴眼液。急性期皮疹应禁用糖皮质激素外用制剂。

总之，得了带状疱疹并不可怕，大多数患者都可以顺利痊愈，而在带状疱疹急性期（两周内）及时进行科学规范的治疗尤为重要，切莫迷信偏方。（大众健康）