精索静脉曲张的3个问题

●北京大学第一医院副主任医师 翁迈

精索静脉曲张指的是精索静脉回流受阻或者静脉瓣膜功能减退，导致精索静脉血液反流，引起蔓状静脉丛的扩张及迂曲。多见于青壮年男性，在青春期之前相对少见，发病率在男性人群中不到20%，在不育人群中占35%左右，以左侧多发。

1.为何会出现精索静脉曲张？

阴囊内的精索静脉位于身体的低垂部位，比较容易出现静脉回流的障碍，进而出现曲张。精索静脉曲张通常是先天和后天因素共同作用下的慢性病程。

先天因素也就是解剖因素，包括左精索静脉长，呈直角汇入肾静脉，血流受到一定阻力；左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，血液容易倒流；左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。后天因素包括所有引起腹部压力持续增加的因素，如久站，久坐，慢性便秘，慢性咳嗽，长期负重，演奏一些管乐器等。以上因素，都会增加血管回流的阻力，成为形成曲张的诱因。

2.精索静脉曲张了怎么办？

大部分的精索静脉曲张无症状，在排除了潜在的功能损害后，我们完全可以静观其变，而且这种静脉曲张程度的变化，以及曲张对睾丸功能的损害，在绝大多数情况下都是极其缓慢的进展，所以有充足的时间来观察。一般每半年到一年来进行评估就可以啦。评估的内容包括局部的超声、性激素水平、精液常规（有生育需求者）。

有症状的精索静脉曲张患者，首先要避免相关的诱发因素，如久站久坐以及所有持续的增加腹压的因素，包括负重训练、长期咳嗽、便秘等。如果症状较明显，可以口服相关药物，如迈之灵、地奥思明来改善症状（不能治疗曲张）。

3.精索静脉曲张在什么情况下需要手术？

大部分精索静脉曲张不需要手术。只有在已经给我们健康找了大麻烦的情况下，才需要使用终极手段——手术。手术治疗的指证包括以下几种情况：其一：局部症状明显，且患者不愿意口服药物，或者药物改善效果不好。其二：出现睾丸形态、质地的变化，患者睾丸体积较对侧体积小20%以上，质地较对侧软。其三：出现睾丸功能的损害，比如精液质量下降，睾酮水平低等情况。

对于青少年精索静脉曲张患者，由于不能获取精液标本，主要通过症状和睾丸体积来判断是否需要手术。