结合EBM思维的PBL教学法在助理全科医师规范化培训的应用效果分析

周岚，吴革平，范彩霞，贾振宇

苏州大学附属张家港医院科教处，江苏 张家港 215600

我国全科医学起步时间较晚，自1993年成立至今仅有30余年的发展历程，相关基础设施薄弱，高素质师资人才匮乏，一定程度上阻碍了我国基层卫生服务体系的发展，全科医生作为该体系的关键角色，其理论素质和专业技能的规范化培训是全科医学发展任务中的重中之重[1-2]。基于问题学习法（problem-based learning,PBL）是基于问题本身开展疑点的建立、解答和论证，通过对问题的分析和讨论，加深认知和理解，适合应用于全科医学的规范化培训阶段[3]。循证医学 （evidence-based medicine,EBM）是研究者通过数据库搜索与研究问题相关的医学证据，强调个体独立思考和教学资料有机结合的重要性，常与PBL教学法相结合以提高教学效果[4]。故本研究拟通过结合EBM思维的PBL教学法对2020年6月—2022年6月苏州大学附属张家港医院54名助理全科住院医师进行规范化培训，分析其应用效果，为其在临床上的推广提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院54名助理全科医师进行回顾性分析，按教学方法不同将其分为A组（n=25）和B组（n=29）。A组：男5名，女20名；年龄20~26岁，平均（22.50±1.45）岁。B组：男6名，女23名；年龄20~25岁，平均（22.37±1.42）岁。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组采用传统教学方法，由专业医师授课，参照教学大纲对规培医师进行理论和实践教学指导，实践部分统一示范教学，解释操作注意事项后组织规培学员进行实际的模拟练习，及时解答学员提出的问题。

B组采用结合EBM思维的PBL教学法，由经过EBM、PBL训练且实践经验丰富的医师进行带教，学员入科后传授其关于EBM思维的知识，根据已有案例针对性设计临床问题，学员自行分组，使用数据库查阅文献并寻找循证医学证据，围绕疾病的临床症状、诊断和治疗方案进行组内讨论，积极提出问题并发表自己的见解，由组员代表阐述讨论产生的结果和尚存的疑点，带教医师给予适当指导和建议。实践部分在带教医师进行示范教学后，每个小组根据具体情况进行角色扮演，模拟案例中的医生和患者，可重复演习，加深对操作的理解和掌握。

1.3 观察指标

理论知识考核采用闭卷形式，实践方面重点考核助理全科住院医师的临床操作技能，满分均为100分。个人的综合能力评分和教学质量满意度在各助理全科住院医师完成培训后，发放医院自制的调查问卷，其中个人综合能力包括文献检索能力、自主学习能力、思维能力、提出问题能力、解决问题能力和团队合作能力，每项满分100分；教学质量满意度[5]包括对教学内容、形式、方法、态度和效果进行评分，满分100分，各程度等级分别为：十分满意（≥80分），一般满意（≥60且<80分），不满意（<60分），满意度=（十分满意人数+一般满意人数）/总人数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考核成绩比较

B组助理全科住院医师的理论知识考核、实践操作得分均显著高于A组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

表1 两组助理全科住院医师的理论考核及实践操作得分比较[(±s)，分]

表1 两组助理全科住院医师的理论考核及实践操作得分比较[(±s)，分]

组别理论考核 实践操作A组（n=25）B组（n=29）t值P值82.74±2.05 90.46±2.43 12.502<0.001 85.21±1.84 92.88±1.52 16.775<0.001

2.2 两组综合能力得分比较

B组助理全科住院医师的文献检索、自主学习和思维等各项综合能力得分均显著高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组助理全科住院医师各项综合能力得分比较[(±s)，分]

表2 两组助理全科住院医师各项综合能力得分比较[(±s)，分]

组别文献检索能力自主学习能力思维能力A组（n=25）B组（n=29）t值P值87.47±1.64 90.58±1.59 7.064<0.001 82.03±1.49 86.51±1.12 12.590<0.001 80.61±1.25 84.04±1.15 10.498<0.001

续表2

2.3 两组教学质量满意度比较

B组助理全科住院医师对教学质量的满意度明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组助理全科住院医师对教学质量满意度比较[n(%)]

3 讨论

随着基础医疗服务行业的不断发展，助理全科医师的规培教学模式逐渐由单一向多样化教学转变，传统教学培训流于表面形式，已不能满足行业培养新的优秀人才的需求，对于人才的培养要求更加严格，在新形势背景下，新型教学的概念被提出，其重点强调教学应以学生为中心，结合多种模式进行因材施教[6-7]。

专业技能是助理临床医师培训的重点内容，作为社区服务的储备医学人才，助理临床医师需要最基本的专业素养才能更好地运用所学的理论和技能服务于大众。本研究结果显示，B组的助理全科医师的理论知识考核、实践操作考核得分均明显高于A组（P＜0.001），表明结合EBM思维的PBL教学法能有效提高助理全科住院医师的理论素质和专业技能。分析原因，可能是传统的教学方式多以大班制授课为主，规培医师处于被动接受知识的状态，此种方式虽能在短时间内获取大量知识，提高教学速度和效率，但每个规培医师作为个体，能掌握的知识量一定程度上与个人的学习态度、精神状态和授课老师的讲课方法有关，这直接导致了传统课堂上的不理想教学效果，学生能汲取到的知识有限，且授课以理论为主，与临床实践脱节，不利于培养规培医师的临床思维能力和发挥其主观能动性[8]。而PBL教学法是以小组的形式开展，以问题作为学习的开端，整个过程围绕一个主题反复进行分析讨论，具有较强的针对性，能充分调动规培医师学习、思考的积极性，化被动为主动，激发其学习热情，在此基础上结合具有精准模式的临床EBM思维，可在实践中指导规培医师针对病例查找最新、最佳的循证医学证据，弥补了PBL教学法在实践运用方面的不足[9]，同时能够锻炼规培医师的独立思考和批判思维能力。胡晟等[10]、李玉玲等[11]和蒋焰等[12]采用EBM联合PBL分别应用于肝胆外科、呼吸内科和儿科医师的规培，结果均与本研究一致。

世界家庭医生组织提出，除基本临床技能和基层保健管理能力外，全科医师也应具以社区为导向的综合性服务能力，但目前我国“3+2”助理全科医师的培养更偏重于医学专业技能、思维的建立和强化，忽视了人际沟通、协调管理和自我认知等个人综合能力与岗位匹配程度[13]。本研究结果显示，B组的助理全科医师文献检索、自主学习和团队合作等各项综合能力得分均明显高于A组（P＜0.05），表明结合EBM思维的PBL教学法能有效提高助理全科医师的个人综合能力。究其原因，可能是在结合EBM思维的PBL教学模式下，每一位成员在教学内容和讨论中的参与程度有所提高，摒弃了填鸭式的传授知识方式，从根本解决了学员在诊疗中对带教老师的过度依赖问题，学员的学习主动性和悟性得到锻炼，临床思维在实际诊疗培训中不断得到运用和加强，在此过程中，学员能充分调动自身的主观能动性，涉及到的沟通能力、提出或解决问题的能力、团队协作配合的能力均有所提高。周冬洁[13]、王潘等[14]、孔祥等[15]基于EBM-PBL模式研究分别对呼吸科、肿瘤内科护理和内科学员的获取信息、综合分析能力和团队协作能力方面进行考察，应用效果良好，与本研究结果一致。

此外，研究在规范化培训后进行教学质量满意度调查，发现B组的满意度明显优于A组（P＜0.05），说明结合EBM思维的PBL教学法具有较高的可行性，能充分调动每一位规培医师的参与感与积极性，提高教学质量。

综上所述，EBM思维的PBL教学法在助理全科医师的规范化培训中，可明显提高其理论知识储备和实践操作能力，提升个人综合素质和规培的教学质量满意度，具有较高的临床应用价值。